20xx年醫(yī)學(xué)專題—第4章細(xì)菌藥敏試驗(yàn)及其耐藥表型檢測-文檔資料-全文預(yù)覽
【正文】 和肺炎克雷伯菌，此外也見于腸桿菌(gǎnjūn)屬、枸櫞酸桿菌(gǎnjūn)屬、變形桿菌(gǎnjūn)屬、沙雷菌屬等其他腸桿菌(gǎnjūn)科細(xì)菌、不動桿菌(gǎnjūn)、銅綠假單胞菌。n) (誘導(dǎo)劑),接種純菌落(jūnlu242。ng)，需要做誘導(dǎo)β內(nèi)酰胺酶的檢測 ： MIC ≤0.12 181。 jūn)屬 – 青霉素,CLSI M100S20. Table 2C.,第三十九頁，共八十頁。,第三十八頁，共八十頁。,第三十七頁，共八十頁。,細(xì)菌(x236。ngji224。,第三十四頁，共八十頁。s224。jūn)生長區(qū),E test 塑料(s249。,E test 法,E試條是一條5mm50mm的無孔試劑載體(z224。,2024/11/13,31,瓊脂(qi243。ngzhī)稀釋法,濃度(n243。,2024/11/13,29,肉湯稀釋(xīsh236。,2024/11/13,28,肉湯稀釋(xīsh236。nɡ y242。,藥敏試驗(yàn)(sh236。,以一定濃度的抗菌藥物與含有被試菌株的培養(yǎng)基進(jìn)行一系列不同倍數(shù)稀釋(xīsh236。o)用藥(二),測試藥 菌名 推測其他藥物的敏感性 氨芐西林 腸球菌 青霉素 青霉素G 葡萄球菌(psh236。)桿菌 肺炎鏈球菌 一級 氨芐西林，青霉素 青霉素，紅霉素 復(fù)方磺胺 復(fù)方磺胺 二級 頭孢呋肟，頭孢噻肟 氧氟沙星，四環(huán)素 頭孢他啶，氯霉素 萬古霉素 三級 阿奇霉素，頭孢克羅 氯霉素，利福平 環(huán)丙沙星，亞胺培南 利福平，四環(huán)素,第二十二頁，共八十頁。,2024/11/13,22,常規(guī)測試(c232。,2024/11/13,21,常規(guī)測試(c232。sh236。nd236。s224。s224。j236。,第十五頁，共八十頁。,第十四頁，共八十頁。,紙片擴(kuò)散(ku242。)，并與該藥對測試菌的MIC呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。ng)…紙片擴(kuò)散法 (抑菌圈直徑) MIC法： 稀釋法(肉湯、瓊脂) 自動化儀法 抗生素連續(xù)梯度法 (Etest ) 流式細(xì)胞儀,第十二頁，共八十頁。,藥敏試驗(yàn)(sh236。ngguī)用量治療有效 常規(guī)用藥時達(dá)到的平均血藥濃度超過細(xì)菌的MIC 5倍以上。o)遵循臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI）制定的抗菌藥物選擇原則。ng)與MIC的關(guān)系,第八頁，共八十頁。j236。,MIC與抑菌圈直徑(zh237。,MIC的分布(fēnb249。y224。n),MIC：在與微生物生長速率(s249。n)的意義,預(yù)測抗菌治療的效果； 指導(dǎo)抗菌藥物的臨床應(yīng)用； 發(fā)現(xiàn)或提示細(xì)菌耐藥機(jī)制的存在，能幫助臨床醫(yī)生選擇合適的藥物，避免產(chǎn)生或加重細(xì)菌的耐藥； 監(jiān)測細(xì)菌耐藥性，分析(fēnxī)耐藥菌的變遷，掌握耐藥菌感染的流行病學(xué)，以控制和預(yù)防耐藥菌感染的發(fā)生和流行。抗菌藥物敏感(mǐngǎn)試驗(yàn),測定抗菌藥物在體外對病原微生物有無抑菌或殺菌作用的方法(fāngfǎ)稱為抗菌藥物敏感性試驗(yàn)（Antimicrobial Susceptibility Test），簡稱藥敏試驗(yàn)（AST）。y224。y224。,藥敏試驗(yàn)(sh236。ng)的分布 ………定抑菌圈折點(diǎn) 統(tǒng)計學(xué)的線性回歸 計算錯誤率：盡可能減少極重要誤差 (假敏感率),第四頁，共八十頁。)可用于計算具有最佳藥效的給藥方案,第六頁，共八十頁。) 敏感,R,I,S,Log2. MIC,D 1 d2 抑菌圈直徑(zh237。j236。ng)折點(diǎn) －可能不同,原因： 用藥劑量不同，服藥的間隔不同 評價敏感時較保守 更強(qiáng)調(diào)檢測出耐藥株（即特定的耐藥群） 技術(shù)因素：接種、培養(yǎng)基 在我國主要(zhǔy224。i)(CLSI的定義),敏感（Susceptible） 用常規(guī)(ch225。i)（2）,中介 (Intermediate) MIC接近血、體液中藥物的濃度，治療反應(yīng)率低于敏感株 藥物生理濃集部位有效 (尿FQ) 加大用藥劑量可能有效 緩沖區(qū)：防止操作的系統(tǒng)誤差造成重大結(jié)果(jiē guǒ)的判定錯誤,第十一頁，共八十頁。ngli224。ngd249。n)法（KirbyBauer法）,第十三頁，共八十頁。nshuǐ)管中，振蕩混勻后校正濃度至0.5麥?zhǔn)蠘?biāo)準(zhǔn)。n)法,用無菌棉拭子蘸取菌液，在試管內(nèi)壁旋轉(zhuǎn)擠去多余菌液； 然后在MH瓊脂表面均勻涂布接種3次，每次旋轉(zhuǎn)平板60度； 最后沿平板內(nèi)緣涂抹1周； 平板在室溫下干燥3～5min，用無菌鑷子或商品化的紙片分配器將含藥紙片緊貼(jǐn tiē)于瓊脂表面，各紙片中心距離應(yīng)大于24mm，紙片距平板內(nèi)緣大于15mm。n)法,35℃孵育16～24小時量取抑菌圈直徑(zh237。,2024/11/13,17,紙片擴(kuò)散(ku242。,2024/11/13,18,紙片擴(kuò)散(ku242。,2024/11/13,19,CLSI的法規(guī)(fǎguī),規(guī)定紙片含量、接種濃度、培養(yǎng)基、平皿厚度、判定(p224。,2024/11/13,20,常規(guī)測試(c232。n) 二級 阿米卡星 阿米卡星 氨芐西林/舒巴坦 頭孢吡肟，頭孢哌酮 阿莫西林/克拉維酸 氨曲南 頭孢呋肟，頭霉素 環(huán)丙沙星，亞胺培南 頭孢噻肟，頭孢曲松 替卡西林/克拉維酸 環(huán)丙沙星，亞胺培南 妥布霉素，復(fù)方磺胺
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