【正文】 豐富維生素、易于消化的少渣飲食。1做好心理護理。術(shù)后第2天即給予功能鍛煉，手指、手腕逐漸活動，一周后指導(dǎo)患者行爬墻運動，自行梳頭，掃地等。妥善固定引流管，保持有效的引流，防止皮下積液皮瓣壞死，準確觀察引液色、質(zhì)、量并記錄。1進行出院指導(dǎo)，門診隨訪。無護理并發(fā)癥。禁煙、酒，少喝濃茶，避免進食粗糙、干硬、帶骨，渣或魚刺、油炸及辛辣食物，飲食不宜過熱，以免損傷食管黏膜而誘發(fā)上消化道出血。避免引起腹壓升高的因素如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹內(nèi)壓升高誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。加強健康教育，做好出院指導(dǎo)，門診隨訪。健康教育，指導(dǎo)患者正確的沐浴，適當(dāng)?shù)幕顒?，合適的著裝，以及自我觀察的方法。做好家屬及患者的心理護理。l、準確記錄病情變化，護理記錄客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。注意觀察有無口腔炎和口腔潰瘍，囑其保持口腔清潔。注意觀察病情，如有惡心、嘔吐、耳鳴、心慌、疲乏、出血、脫發(fā)等癥狀，應(yīng)做好相應(yīng)的護理和記錄，嚴重者立即報告醫(yī)生。無護理并發(fā)癥。對化療病人應(yīng)注意觀察藥物反應(yīng)。病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮，溫、濕度適宜，注意保暖，嚴格消毒隔離制度，限制探視和陪護。1加強健康教育，做好出院指導(dǎo)，強調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性，定期復(fù)查。生活中防止外傷。加強口腔護理，對牙齦出血的病人應(yīng)避免刷牙，可用生理鹽水棉球擦拭，保持口腔清潔。護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能夠反映病情及治療、護理的動態(tài)。密切觀察病情變化’特別應(yīng)觀察病人有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)情況及時對癥護理，并通知醫(yī)師。加強心理護理，多與病人溝通，做好心理安慰，耐心解釋病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能夠反映病情及治療、護理的動態(tài)。嚴密觀察病情變化：如關(guān)節(jié)腫痛的部位，活動受限程度，晨僵發(fā)作持續(xù)時間等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師，并配合醫(yī)師做好護理。第二十八節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護理質(zhì)量標(biāo)準休息與保暖，急性期：應(yīng)臥床休息，給予舒適臥位，注意保暖。做好皮膚護理。防止日光照射，更應(yīng)避免曝曬和照紫外線，室內(nèi)要掛窗簾，外出時要戴寬邊帽或涂避光的藥膏（如5%的奎寧軟膏或5%～10%薩羅軟膏）。密切觀察免疫抑制劑及激素的副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。(4)嚴格掌握吸氧濃度，并注意呼吸道的濕化。給予出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人制定合理的活動與休息計劃，加強鍛煉，增強體質(zhì)。對長期臥床的危重病人，應(yīng)做好皮膚及口腔的護理，無護理并發(fā)癥。給予氧氣吸入，對I型呼吸衰竭者，給氧原則應(yīng)由低濃度到高濃度(1～5L/m）。第二十六節(jié) 呼吸衰竭的護理質(zhì)量標(biāo)準臥床休息，慢性呼吸衰竭尚能代償者，可適當(dāng)下床活動。(3)哮喘持續(xù)狀態(tài)，病人使用以上藥物不能控制時，可用激素治療，長期應(yīng)用時注意觀察血壓變化。哮喘發(fā)作時，按醫(yī)囑迅速給藥，盡快減輕病人痛苦。密切觀察病情和發(fā)作先兆。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。注意咯血的量，大咯血應(yīng)注意窒息先兆表現(xiàn)，如胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取頭低足高45度俯臥位，輕拍背部，迅速吸出口、咽、喉、鼻部血塊。大咯血時須絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，床邊備吸痰器。保持床鋪干燥，注意皮膚護理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，無護理并發(fā)癥。如出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、白細胞減少等，應(yīng)對癥護理，了解化學(xué)藥物的用量、方法和理作用，遵照醫(yī)囑準確給藥。如有呼吸困難、紫紺者，及時給予氧氣吸入，觀察咳嗽是否有進行性加重和以高音調(diào)金屬音為特征的阻塞性咳嗽。無護理并發(fā)癥。若無氣泡逸出，即囑病人咳嗽，若仍無氣泡逸出，可協(xié)助胸部X線透視，以觀察肺擴張情況，根據(jù)病情決定是否停止引流。備好胸腔排氣物品（50ml注射器、針頭、人工氣胸器等），必要時先行緊急簡易排氣，嚴重呼吸困難者，立即配合醫(yī)師行胸腔抽氣減壓，直至呼吸平穩(wěn)，在抽氣時應(yīng)避免劇烈咳嗽，必要時給予鎮(zhèn)靜止咳藥物。1加強健康教育，進行疾病知識指導(dǎo)，生活規(guī)律，避免勞累及精神刺激。按時給藥，并注意觀察藥物副作用，有無藥疹，粒細胞減少，黃疸，剝脫性皮炎。鼓勵病人表達內(nèi)心的感受，理解和同情病人，限制探視時間，避免引起病人激動、易怒的精神癥狀。做好保健指導(dǎo)，使患者或家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。血管病變的護理除按糖尿病一般護理外，根據(jù)不同部位或器官的血管病變進行護理。小劑量胰島素應(yīng)用時抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化。對病人注意精神護理，多加安慰和鼓勵，加強生活照顧。第十九節(jié) 腎孟腎炎護理質(zhì)量標(biāo)準急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。無護理并發(fā)癥。注射胰島素時劑量應(yīng)準確，嚴格按時間，宜選皮膚疏松部位，每次更換部位，嚴格執(zhí)行消毒規(guī)范，防止感染。第十八節(jié) 糖尿病護理質(zhì)量標(biāo)準l、指導(dǎo)病人生活有規(guī)律，身體情況許可，可進行適當(dāng)運動。昏迷者執(zhí)行昏迷病人護理。嚴格控制入液量，正確記錄出入量，尤其是尿量，如有異常及時通知醫(yī)生。加強心理護理。1準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化。做好衛(wèi)生宣教，避免促發(fā)誘因。注意周圍環(huán)境安全，如熱水壺、火爐、銳利器械等應(yīng)遠離病人。第十六節(jié) 癲癇疾病護理質(zhì)量標(biāo)準癲癇發(fā)作時，應(yīng)有專人護理，并加以防護，以免墜床或碰傷，迅速解開病人的領(lǐng)和褲帶，減少呼吸困難，改善缺氧。氣管切開病人，執(zhí)行氣管切開護理常規(guī)。有心悸、心音弱、脈搏快、心律不齊，考慮有心肌損害，應(yīng)加強生活護理，保證休息，減慢輸液速度，記錄出入液量，預(yù)防心力衰竭和肺水腫。第十五節(jié) 格林一巴利綜合征護理質(zhì)量標(biāo)準臥床休息，吸氧，準備好搶救用物，床旁備吸引器、氣管切開包及機械通氣設(shè)備，以便隨時搶救。經(jīng)造影有動脈瘤或腦血管畸形者，應(yīng)力爭手術(shù)治療。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、頭痛程度、瞳孔、惡心、嘔吐等變化，如果有意識障礙，劇烈頭痛，瞳孔大小不等，血壓升高，呼吸和脈搏減慢，有發(fā)生再出血和腦疝的可能，應(yīng)該及時通知醫(yī)生，做好搶救的準備。第十四節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔出血護理質(zhì)量標(biāo)準l、給予心理支持，消除病人緊張、恐懼、焦慮心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。做好生活護理，無護理并發(fā)癥。鼓勵能吞咽的病人進食，少量多餐，給予易消化的飲食。第十三節(jié) 腦栓塞護理質(zhì)量標(biāo)準急性期臥床休息，空氣栓塞者取頭低位，并向左側(cè)臥，以免更多的空氣栓子到達腦部和左心室，如有煩躁不安和抽搐者，給鎮(zhèn)靜劑。做好皮膚護理，按時翻身拍背，預(yù)防褥瘡，無護理并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予降壓藥，但不宜降的過低，以防供血不足，一般維持在150～160/90～100 mm Hg。如同時行鼻膽管引流，應(yīng)妥善固定引流管，減少活動保證引流通暢，注意觀察并記錄引流液的性質(zhì)和量，每周更換引流袋2次。術(shù)后護理：嚴密觀察病人面色、生命體征及腹部情況并與術(shù)前對比，如有異常及時報告。第十一節(jié) ERCP術(shù)護理質(zhì)量標(biāo)準術(shù)前護理：做好術(shù)前心理指導(dǎo)，向患者做好解釋工作，緩解緊張情緒。做好基礎(chǔ)護理，禁食者給予口腔護理2次／日，保持口腔皮膚清潔，根據(jù)需要做會陰護理（導(dǎo)尿者）、尿管護理等，床單元清潔整齊，無護理并發(fā)癥。重癥急性胰腺炎觀察有無休克發(fā)生，如面色蒼白、皮膚濕冷、紫紺、脈細、尿少、血壓下降等，皮膚或鞏膜黃染時，觀察黃疸情況。進行出院指導(dǎo)，門診隨訪。有肝性腦病先兆者，禁食蛋白質(zhì)，伴有腹水者，限制鈉鹽及水分的攝入。注意病人的意識狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)性格和行為改變、煩躁不安、嗜睡、撲翼樣震顫，應(yīng)考慮為肝性腦病，及時配合醫(yī)師處理，對躁動不安的患者，應(yīng)用約束帶、床欄等保護性措施。加強健康教育，進行疾病知識指導(dǎo)，做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療。飲食應(yīng)少量多餐，以柔軟易消化的食物為主，忌粗糙或多纖維飲食，保證足夠的熱量和維生素，盡量避免食用刺激胃液分泌亢進的食物，如濃茶、咖啡、煙酒和辛辣調(diào)味品，進食時細細咀嚼。進行出院指導(dǎo)，門診隨訪。飲食護理出血期禁食：出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，出血后三天未解大便者，慎用瀉藥，禁煙、濃茶、咖啡等有刺激的食物。使用靜脈留置針迅速建立兩條靜脈通路，盡快補充血容量，保持輸血、輸液通暢。1護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能動態(tài)反映病情、治療、護理的變化情況。觀察消化道出血和血管內(nèi)凝血情況，如出現(xiàn)腹脹、嘔吐咖啡樣滾體或柏油樣便、牙齒出血、滲血、皮膚紫斑、血尿和陰道出血等，應(yīng)立即通知醫(yī)師。留痰觀察并做痰培養(yǎng)及細菌藥物敏感試驗。第六節(jié) 慢性肺原性心臟病護理質(zhì)量標(biāo)準臥床休息，心肺功能衰竭時，應(yīng)絕對臥床休息，呼吸困難者取半臥位，并持續(xù)低流量吸氧。耐心解答患者的疑問，做好心理護理。指導(dǎo)飲食宜低鹽、低脂、清淡半流質(zhì)飲食，避免飲食過飽，避免咳嗽。術(shù)側(cè)肢體制動48～72小時，觀察手術(shù)傷口處敷料是否干燥，傷口有無出血、滲血，局部皮下是否有血腫、淤斑。無護理并發(fā)癥。術(shù)側(cè)肢體制動24小時，指導(dǎo)多飲水，飲食宜低鹽、低脂、清淡半流質(zhì)飲食，避免過飽，避免咳嗽及致血管壓力增高的一切動作、行為。第四節(jié) 冠狀動脈介入治療術(shù)后護理質(zhì)量標(biāo)準反復(fù)宣教疾病知識及介入治療后的注意事項，做好心理護理，鼓勵其配合治療與護理。給予心理護理，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。輸入硝酸酯類藥物時，嚴格控制輸液速度，密切監(jiān)測血壓變化，防止血壓驟降。第三節(jié) 冠心病一心絞痛護理質(zhì)量標(biāo)準 l、密切監(jiān)測血壓、脈搏及心電圖的變化，如有異常及時報告醫(yī)生。進行健康教育，講解疾病知識，目前治療及檢查目的，給予心理安慰，鼓勵配合治療和護理。給予心理支持，減少家屬探視，有溶栓指征者，做好溶栓前的準備及護理。加強健康教育，做好出院指導(dǎo)。做好基礎(chǔ)護理，保持床單元清潔、整齊，評估口腔黏膜及皮膚情況，必要時給予口腔護理及皮膚護理。根據(jù)病情給予吸氧，并注意觀察有無高血壓合并癥的發(fā)生。保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，應(yīng)從小劑量開始，尤其應(yīng)用硝普鈉治療時，應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整用藥濃度。飲食應(yīng)以低動物脂肪、低膽固醇為主，超體重者應(yīng)控制飲食量，多吃蔬菜、水果，限制鈉鹽，忌煙酒。護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能動態(tài)反映病情、治療、護理的變化情況。絕對臥床休息1周，給予氧氣吸入35L/min，評估心前區(qū)疼痛緩解程度，注意心肌酶譜的動態(tài)變化。做好基礎(chǔ)護理，保持口腔、皮膚清潔，協(xié)助翻身，做好排便護理，及時記錄。病情穩(wěn)定后給予恢復(fù)期教育，出院時告知病人，注意勞逸結(jié)合，避免誘發(fā)因素，按時服藥，隨身常備擴張冠脈藥物，定期復(fù)查，當(dāng)病情突然變化時應(yīng)采用簡易的應(yīng)急措施等。避免誘發(fā)因素，如過度活動、精神緊張、飽餐、寒冷、飲酒、狂歡、生氣、大便干燥等。保持大便通常，排便時不可過度用力，必要時遵醫(yī)囑予緩瀉劑，甚至便前預(yù)防性含服硝酸甘油，預(yù)防心絞痛發(fā)作。1進行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人準確用藥，隨身常備保健盒，預(yù)防復(fù)發(fā)，做力所能及的體育鍛煉，勞逸結(jié)合，定期復(fù)查等。做好術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生的應(yīng)急搶救準備工作。做好基礎(chǔ)護理，保證患者臥位舒適、床單元清潔整齊。第五節(jié) 起搏器置入術(shù)后護理質(zhì)量標(biāo)準持續(xù)心電監(jiān)護24小時，密切觀察病情變化：精神、神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及心電監(jiān)測情況（主要為起搏器起搏及感知功能），發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，配合處理并及時準確記錄。；如：束袋血腫的觀察、鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥的觀察：氣胸、血胸、血氣胸、靜脈空氣栓塞、皮下血腫、臂從神經(jīng)損傷、電極導(dǎo)致的心臟穿孔、心包積液的觀察等。做好基礎(chǔ)護理，保持床單元清潔整齊，協(xié)助患者取舒適臥位，無護理并發(fā)癥。健康教育及健康生活方式指導(dǎo)，做好出院指導(dǎo)，門診隨訪。痰液粘稠時，應(yīng)用霧化吸入，以解除支氣管痙攣，稀釋痰液，有利痰液排出。用利尿劑時，嚴格記錄出入量，防止電解質(zhì)紊亂。給予心理支持與疏導(dǎo)，消除其焦慮恐懼心理，積極配合治療。嚴密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)、尿量、嘔血和便血的次數(shù)、顏色和量，有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。使用特殊藥物，如生長抑素、奧曲肽、垂體后葉素時，應(yīng)嚴格掌握滴速，不宜過快，必要時使用輸液泵，并觀察用藥后反應(yīng)。加強健康教育，進行疾病知識指導(dǎo)，做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝病情，積極配合治療。當(dāng)患者出現(xiàn)四肢厥冷、脈速、血壓下降、黑便、腹痛劇烈、嘔吐、提示有出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態(tài)變化。門脈高壓食道胃底靜脈曲張的病人需用藥片時，應(yīng)研碎后吞服，有消化道出血時，準備好搶救藥品及物品，配合搶救。給予高熱量、高蛋白、適量脂肪、豐富維生素飲食，禁酒，避免粗糙及刺激性食物。加強健康教育，進行疾病知識指導(dǎo)，做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療。觀察腹痛性質(zhì)和部位有無變化，腹痛多位于上腹正中或稍偏左，呈刀割樣劇痛。急性期禁食水，恢復(fù)期給予無脂流質(zhì)，逐漸過渡至無脂半流、低脂半流質(zhì)，少食多餐。1進行出院指導(dǎo)，門診隨訪。術(shù)前30分鐘肌肉注射山莨宕堿lOm g、安定5～lOm g，以鎮(zhèn)靜、松弛平滑肌及減少腺體分泌。禁食期間做好口腔護理，每日2次。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化并詳細記錄，以便及時了解病情變化，直到病情穩(wěn)定為止。病情危重者，發(fā)病24～48小時內(nèi)禁食，起病后3天如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，給鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護理，神志清醒者給予清淡、易消化、無刺激、營養(yǎng)豐富的食物，少量多