【正文】 給予出院指導(dǎo)，根據(jù)病人心功能恢復(fù)情況制定活動(dòng)計(jì)劃，給以康復(fù)宣教，鼓勵(lì)病人積極配合，加強(qiáng)鍛煉，定期復(fù)查。一般持續(xù)3~4天，應(yīng)采取措施，高熱使心肌耗氧增加，常是術(shù)后心動(dòng)過速的原因，故病人體溫38176。準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、正確、及時(shí)的反映病情動(dòng)態(tài)。1進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，定期返醫(yī)院復(fù)查血細(xì)胞和肝功能等。術(shù)后6小時(shí)取半臥位，全肺切除的病人，只允許仰臥位，避免完全側(cè)臥位，做背部護(hù)理時(shí)，可臥于術(shù)側(cè)或健側(cè)的1/4側(cè)臥位。胃管拔出后1224小時(shí)內(nèi)不宜飲水，24小時(shí)后每小時(shí)給水5060ml，如無不良反應(yīng)，每2小時(shí)給100ml的**質(zhì)，術(shù)后3周病人若無不良反應(yīng)可進(jìn)普食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食生、冷、硬食物，進(jìn)食時(shí)病人取半臥位，賁門手術(shù)后有惡心，嘔吐等返流現(xiàn)象者，食后2小時(shí)內(nèi)切勿臥床，應(yīng)高枕就寢。準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，吸凈口腔內(nèi)分泌物，并給予氧氣吸入，無自主呼吸者應(yīng)做人工呼吸，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，少量多餐。準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。第十八節(jié) 垂體瘤護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、頭痛程度、瞳孔大小、惡心嘔吐、氧飽和度等變化，如有意識障礙、劇烈頭痛、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸和脈搏減慢，有發(fā)生再出血和腦疝的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。注意保暖，防止受涼，預(yù)防上呼吸道感染。保持有效靜脈通路，根據(jù)病情用藥。加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病情，積極配合治療。通常疼痛在前，血尿在后，疼痛發(fā)作時(shí)注意保護(hù)病人，防止意外發(fā)生，可給予解痙鎮(zhèn)痛劑，并觀察用藥后的效果。觀察臨床癥狀、體征：血尿、排尿困難、尿頻、尿痛、尿潴留，保持尿管通暢，若有血塊阻塞管道，可用無菌生理鹽水沖洗。進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。密切觀察生命體征、切口滲血滲液的情況。床鋪加鋪海綿墊，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免壓瘡的發(fā)生。給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，預(yù)防泌尿系感染及結(jié)石形成。進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。遵醫(yī)囑予以抗炎對癥治療。顱骨牽引應(yīng)抬高床頭150～300，頸椎屈曲型骨折應(yīng)保持頸部略過伸位，伸展型骨折保持中立位。準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。第九節(jié) 石膏固定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)新鮮石膏要嚴(yán)密觀察指、趾端顏色、溫度、腫脹、脈搏、知覺等，有無運(yùn)動(dòng)功能障礙，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。觀察切口負(fù)壓引流管壓力狀態(tài)并保持引流通暢，觀察引流液量與色，做到班班記錄至拔管。保持大便通暢，多飲水，多食水果蔬菜，必要時(shí)給予緩瀉劑應(yīng)用。第七節(jié) 骨盆骨折護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)密切觀察病情變化：意識、體溫、脈搏、血壓、皮膚黏膜等有效循環(huán)體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。留置導(dǎo)尿病人，作好會(huì)陰護(hù)理及尿管護(hù)理，及時(shí)給予膀胱功能訓(xùn)練，無護(hù)理并發(fā)癥。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。1出院時(shí)給予健康教育，囑其生活規(guī)律，適當(dāng)活動(dòng)，注意休息，勿食辛辣刺激粗糙飲食等。觀察傷口滲血情況，保持切口引流管的通暢，詳細(xì)記錄量、色，及時(shí)更換滲濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量。1準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀準(zhǔn)確及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。觀察人工肛門血運(yùn)及有無水腫，周圍皮膚情況等，觀察手術(shù)切口愈合情況。1準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，密切觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄。禁用嗎啡，避免情緒激動(dòng)等惡性刺激，防止肝昏迷。有無嘔血，黑便，觀察有無肝性腦病前兆等。密切觀察有無靜脈炎的發(fā)生，如出現(xiàn)局部疼痛、紅腫、發(fā)熱，可給予抬高手臂并制動(dòng)，局部濕熱敷，TDP照射，外用消炎止痛膏，2～3天癥狀未好轉(zhuǎn)的應(yīng)拔出導(dǎo)管。加強(qiáng)心理護(hù)理，消除恐懼、焦慮心理，使患者在接受化療過程中處于最佳狀態(tài)。耐心做好生活護(hù)理，滿足病人生活上的基本需要，盡量創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，控制探視人員，省語言，少思慮，避風(fēng)寒，注意保暖，防止復(fù)感外邪。高熱時(shí)可采取物理降溫，頭部置冰袋，鼓勵(lì)多飲水，因皮膚黏膜易出血，不采用酒精擦浴，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理記錄認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，能夠反映病情及治療、護(hù)理的動(dòng)態(tài)。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的半流質(zhì)飲食，有消化道出血的病人應(yīng)暫禁食或給冷流質(zhì)飲食。高熱病人應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，鼓勵(lì)多飲水。無護(hù)理并發(fā)癥。1加強(qiáng)健康教育，做好出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性。有口腔糜爛或潰瘍時(shí)，用生理鹽水棉球去除創(chuàng)面黏液，用4%%洗必泰交替激口，發(fā)現(xiàn)念珠菌感染時(shí)，及時(shí)處理。(3)密切觀察病人的呼吸、脈搏、血壓的變化，控制和記錄呼吸器的頻率、潮氣量、呼吸時(shí)間比和加壓的壓力。給予高蛋白、易消化、少刺激、富含維生素的飲食，對昏迷或吞咽障礙的病人，應(yīng)予以鼻飼，對胃腸功能差的病人，可給予靜脈高能營養(yǎng)。1給予出院指導(dǎo)，避免哮喘的誘發(fā)因素，定期隨訪。取半臥位，或在床上放一個(gè)小桌，讓病人伏桌而臥，以減少疲勞，出汗多時(shí)，及時(shí)擦干并更換內(nèi)衣，避免受涼。保持床鋪干燥，注意皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，無護(hù)理并發(fā)癥。第二十四節(jié) 支氣管擴(kuò)張的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)l、保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，保持一定濕度，避免受涼，防止感染。進(jìn)行放療或化療時(shí)’應(yīng)注意放射線和化學(xué)藥物的反應(yīng)。加強(qiáng)心理護(hù)理，了解其心理狀態(tài)，安慰病人，消除心理壓力。呼吸急促或有發(fā)紺時(shí)，應(yīng)給氧氣吸入。心律紊亂的病人，同時(shí)測心率脈搏一分鐘，觀察有無絀脈。準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動(dòng)態(tài)變化。密切觀察病情變化，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸加快、尿量減少癥狀及休克癥狀及時(shí)通知醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。正確指導(dǎo)病人留取尿標(biāo)本，確保尿標(biāo)本不受污染，及時(shí)送檢。詳細(xì)介紹控制飲食的意義，教會(huì)患者胰島素的儲存、注射劑量、消毒部位等，胰島素與低血糖的關(guān)系，低血糖的緊急處理。1進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。注意意識變化、酸中毒情況、嘔吐物和排泄物的性質(zhì)、血壓變化，以及心衰、心包摩擦音、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。1無護(hù)理并發(fā)癥。發(fā)作后病人尚有一時(shí)意識障礙或精神癥狀，故應(yīng)做好護(hù)理，以防意意外發(fā)生。肢體疼痛嚴(yán)重者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑，禁用杜冷丁類藥物。做好出院前指導(dǎo)，如不要情緒激動(dòng)，過度勞累，女病人12年不要分娩。給予高蛋白、高維生素、及營養(yǎng)豐富的飲食，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，適當(dāng)限制入水量。起病后24小時(shí)做CT及腰穿，排除出血性梗塞及感染性栓塞，可根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝治療，防止新的栓子的形成。進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化并詳細(xì)記錄，以便及時(shí)了解病情變化，直到病情穩(wěn)定為止。術(shù)前30分鐘肌肉注射山莨宕堿lOm g、安定5～lOm g，以鎮(zhèn)靜、松弛平滑肌及減少腺體分泌。急性期禁食水，恢復(fù)期給予無脂流質(zhì)，逐漸過渡至無脂半流、低脂半流質(zhì)，少食多餐。加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療。門脈高壓食道胃底靜脈曲張的病人需用藥片時(shí)，應(yīng)研碎后吞服，有消化道出血時(shí)，準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合搶救。當(dāng)患者出現(xiàn)四肢厥冷、脈速、血壓下降、黑便、腹痛劇烈、嘔吐、提示有出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。使用特殊藥物，如生長抑素、奧曲肽、垂體后葉素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，不宜過快，必要時(shí)使用輸液泵，并觀察用藥后反應(yīng)。給予心理支持與疏導(dǎo)，消除其焦慮恐懼心理，積極配合治療。痰液粘稠時(shí)，應(yīng)用霧化吸入，以解除支氣管痙攣，稀釋痰液，有利痰液排出。做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元清潔整齊，協(xié)助患者取舒適臥位，無護(hù)理并發(fā)癥。第五節(jié) 起搏器置入術(shù)后護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，密切觀察病情變化：精神、神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及心電監(jiān)測情況（主要為起搏器起搏及感知功能），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。做好術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生的應(yīng)急搶救準(zhǔn)備工作。保持大便通常，排便時(shí)不可過度用力，必要時(shí)遵醫(yī)囑予緩瀉劑，甚至便前預(yù)防性含服硝酸甘油，預(yù)防心絞痛發(fā)作。病情穩(wěn)定后給予恢復(fù)期教育，出院時(shí)告知病人，注意勞逸結(jié)合，避免誘發(fā)因素，按時(shí)服藥，隨身常備擴(kuò)張冠脈藥物，定期復(fù)查，當(dāng)病情突然變化時(shí)應(yīng)采用簡易的應(yīng)急措施等。絕對臥床休息1周，給予氧氣吸入35L/min，評估心前區(qū)疼痛緩解程度，注意心肌酶譜的動(dòng)態(tài)變化。飲食應(yīng)以低動(dòng)物脂肪、低膽固醇為主，超體重者應(yīng)控制飲食量，多吃蔬菜、水果，限制鈉鹽，忌煙酒。根據(jù)病情給予吸氧，并注意觀察有無高血壓合并癥的發(fā)生。加強(qiáng)健康教育，做好出院指導(dǎo)。進(jìn)行健康教育，講解疾病知識，目前治療及檢查目的，給予心理安慰，鼓勵(lì)配合治療和護(hù)理。輸入硝酸酯類藥物時(shí)，嚴(yán)格控制輸液速度，密切監(jiān)測血壓變化，防止血壓驟降。第四節(jié) 冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)宣教疾病知識及介入治療后的注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)其配合治療與護(hù)理。無護(hù)理并發(fā)癥。指導(dǎo)飲食宜低鹽、低脂、清淡半流質(zhì)飲食，避免飲食過飽，避免咳嗽。第六節(jié) 慢性肺原性心臟病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)臥床休息，心肺功能衰竭時(shí)，應(yīng)絕對臥床休息，呼吸困難者取半臥位，并持續(xù)低流量吸氧。觀察消化道出血和血管內(nèi)凝血情況，如出現(xiàn)腹脹、嘔吐咖啡樣滾體或柏油樣便、牙齒出血、滲血、皮膚紫斑、血尿和陰道出血等，應(yīng)立即通知醫(yī)師。使用靜脈留置針迅速建立兩條靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，保持輸血、輸液通暢。進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療。有肝性腦病先兆者，禁食蛋白質(zhì)，伴有腹水者，限制鈉鹽及水分的攝入。重癥急性胰腺炎觀察有無休克發(fā)生，如面色蒼白、皮膚濕冷、紫紺、脈細(xì)、尿少、血壓下降等，皮膚或鞏膜黃染時(shí)，觀察黃疸情況。第十一節(jié) ERCP術(shù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前護(hù)理：做好術(shù)前心理指導(dǎo)，向患者做好解釋工作，緩解緊張情緒。如同時(shí)行鼻膽管引流，應(yīng)妥善固定引流管，減少活動(dòng)保證引流通暢，注意觀察并記錄引流液的性質(zhì)和量，每周更換引流袋2次。做好皮膚護(hù)理，按時(shí)翻身拍背，預(yù)防褥瘡，無護(hù)理并發(fā)癥。鼓勵(lì)能吞咽的病人進(jìn)食，少量多餐，給予易消化的飲食。第十四節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)l、給予心理支持，消除病人緊張、恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)造影有動(dòng)脈瘤或腦血管畸形者，應(yīng)力爭手術(shù)治療。有心悸、心音弱、脈搏快、心律不齊，考慮有心肌損害，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，保證休息，減慢輸液速度，記錄出入液量，預(yù)防心力衰竭和肺水腫。第十六節(jié) 癲癇疾病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)有專人護(hù)理，并加以防護(hù)，以免墜床或碰傷，迅速解開病人的領(lǐng)和褲帶，減少呼吸困難，改善缺氧。做好衛(wèi)生宣教，避免促發(fā)誘因。加強(qiáng)心理護(hù)理?；杳哉邎?zhí)行昏迷病人護(hù)理。注射胰島素時(shí)劑量應(yīng)準(zhǔn)確，嚴(yán)格按時(shí)間，宜選皮膚疏松部位，每次更換部位，嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范，防止感染。第十九節(jié) 腎孟腎炎護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動(dòng)態(tài)變化。血管病變的護(hù)理除按糖尿病一般護(hù)理外，根據(jù)不同部位或器官的血管病變進(jìn)行護(hù)理。鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的感受，理解和同情病人，限制探視時(shí)間，避免引起病人激動(dòng)、易怒的精神癥狀。1加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識指導(dǎo)，生活規(guī)律，避免勞累及精神刺激。若無氣泡逸出，即囑病人咳嗽，若仍無氣泡逸出，可協(xié)助胸部X線透視，以觀察肺擴(kuò)張情況，根據(jù)病情決定是否停止引流。如有呼吸困難、紫紺者，及時(shí)給予氧氣吸入，觀察咳嗽是否有進(jìn)行性加重和以高音調(diào)金屬音為特征的阻塞性咳嗽。保持床鋪干燥，注意皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，無護(hù)理并發(fā)癥。注意咯血的量，大咯血應(yīng)注意窒息先兆表現(xiàn)，如胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取頭低足高45度俯臥位，輕拍背部，迅速吸出口、咽、喉、鼻部血塊。密切觀察病情和發(fā)作先兆。(3)哮喘持續(xù)狀態(tài)，病人使用以上藥物不能控制時(shí)，可用激素治療，長期應(yīng)用時(shí)注意觀察血壓變化。給予氧氣吸入，對I型呼吸衰竭者，給氧原則應(yīng)由低濃度到高濃度(1～5L/m）。給予出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人制定合理的活動(dòng)與休息計(jì)劃，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。密切觀察免疫抑制劑及激素的副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。做好皮膚護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情變化：如關(guān)節(jié)腫痛的部位，活動(dòng)受限程度，晨僵發(fā)作持續(xù)時(shí)間等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師，并配合醫(yī)師做好護(hù)理。加強(qiáng)心理護(hù)理，多與病人溝通，做好心理安慰，耐心解釋病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理記錄認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，能夠反映病情及治療、護(hù)理的動(dòng)態(tài)。生活中防止外傷。病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮，溫、濕度適宜，注意保暖，嚴(yán)格消毒隔離制度，限制探視和陪護(hù)。無護(hù)理并發(fā)癥。注意觀察有無口腔炎和口腔潰瘍，囑其保持口腔清潔。做好家屬及患者的心理護(hù)理。加強(qiáng)健康教育，做好出院指導(dǎo)，門診隨訪。禁煙、酒，少喝濃茶，避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶骨，渣或魚刺、油炸及辛辣食物，飲食不宜過熱，以免損傷食管黏膜而誘發(fā)上消化道出血。1進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。術(shù)后第2天即給予功能鍛煉，手指、手腕逐漸活動(dòng)，一周后指導(dǎo)患者行爬墻運(yùn)動(dòng)，自行梳頭，掃地等。術(shù)前給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易于消化的少渣飲食。保持引流通暢，避免扭曲、受壓、堵塞，準(zhǔn)確記錄各引流管的量、色及性狀，引流管周圍敷料濕透時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。多與病人