【正文】 餐。進行出院指導，門診隨訪。給予心理護理，提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，關(guān)心尊重病人，增強病人自我照顧的能力與信心。起病后24小時做CT及腰穿，排除出血性梗塞及感染性栓塞，可根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝治療，防止新的栓子的形成。1進行出院指導：鼓勵病人做力所能及的家務(wù)，按時服藥、定期復查等。給予高蛋白、高維生素、及營養(yǎng)豐富的飲食，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，適當限制入水量。急性期間可使用大量止血劑，以防再出血，為防止繼發(fā)性動脈痙攣，可口服鈣通道阻滯劑尼莫地平。做好出院前指導，如不要情緒激動，過度勞累，女病人12年不要分娩。密切觀察病情變化。肢體疼痛嚴重者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑，禁用杜冷丁類藥物。做好出院指導，如主動和被動運動、步態(tài)訓練、按摩等，減少后遺癥。發(fā)作后病人尚有一時意識障礙或精神癥狀，故應(yīng)做好護理，以防意意外發(fā)生。堅持長期有規(guī)律的服藥，嚴禁突然停藥和減量，以免導致癲癇發(fā)作，注意觀察物的副作用。1無護理并發(fā)癥。給予高熱量、高維生素、限制蛋白質(zhì)的攝入量、限制鈉鹽的攝入，調(diào)節(jié)飲食，促進食欲，加強營養(yǎng)，維持機體抵抗力。注意意識變化、酸中毒情況、嘔吐物和排泄物的性質(zhì)、血壓變化，以及心衰、心包摩擦音、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。注意口腔衛(wèi)生，因呼吸有臭味，影響食欲，故應(yīng)經(jīng)常漱口，口腔黏膜糜爛者，應(yīng)給予相應(yīng)處理。1進行出院指導，門診隨訪。密切監(jiān)測血糖變化，應(yīng)用降糖藥時，觀察有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、皮疹、低血糖等反應(yīng)。詳細介紹控制飲食的意義，教會患者胰島素的儲存、注射劑量、消毒部位等，胰島素與低血糖的關(guān)系，低血糖的緊急處理。1進行出院指導，注意個人衛(wèi)生，切勿受涼，生活規(guī)律，防止外傷。正確指導病人留取尿標本，確保尿標本不受污染，及時送檢。保持外陰清潔，防止復發(fā)，注意月經(jīng)期、新婚期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生，避免細菌逆行感染。密切觀察病情變化，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸加快、尿量減少癥狀及休克癥狀及時通知醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。預(yù)防感染必須做好口腔及皮膚護理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染，女性患者應(yīng)保持外陰清潔，無護理并發(fā)癥。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化。每日測量體重，評估病人體重的變化。心律紊亂的病人，同時測心率脈搏一分鐘，觀察有無絀脈。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化。呼吸急促或有發(fā)紺時，應(yīng)給氧氣吸入。閉式引流應(yīng)觀察水柱波動及胸壓。加強心理護理，了解其心理狀態(tài)，安慰病人，消除心理壓力。第二十三節(jié)支氣管肺癌的護理質(zhì)量標準晚期病人需臥床休息，呼吸困難取半臥位。進行放療或化療時’應(yīng)注意放射線和化學藥物的反應(yīng)。做好心理護理，鼓勵病人正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，隨時了解病人思想情況，嚴格交接班，以防意外。第二十四節(jié) 支氣管擴張的護理質(zhì)量標準l、保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，保持一定濕度，避免受涼，防止感染。觀察與記錄痰的顏色、性狀、氣味和量，有無發(fā)熱、胸痛、發(fā)紺等伴隨癥狀，并采取痰液送涂片培養(yǎng)加藥物敏感試驗，痰液粘稠時，可給予祛痰藥或蒸氣吸入，超聲霧化吸入，以利于排痰，痰過多時可行體位引流。保持床鋪干燥，注意皮膚護理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，無護理并發(fā)癥。給予清淡、易消化、無刺激性的食物，避免進易誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物。取半臥位，或在床上放一個小桌，讓病人伏桌而臥，以減少疲勞，出汗多時，及時擦干并更換內(nèi)衣，避免受涼。(2)%，注意有無心慌、頭痛及血壓升高等。1給予出院指導，避免哮喘的誘發(fā)因素，定期隨訪。觀察呼吸頻率、節(jié)律、胸廓活動及兩肺呼吸音是否清晰等。給予高蛋白、易消化、少刺激、富含維生素的飲食，對昏迷或吞咽障礙的病人，應(yīng)予以鼻飼，對胃腸功能差的病人，可給予靜脈高能營養(yǎng)。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化。(3)密切觀察病人的呼吸、脈搏、血壓的變化，控制和記錄呼吸器的頻率、潮氣量、呼吸時間比和加壓的壓力。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電圖的變化，如高熱可給物理降溫，如有心肌炎應(yīng)絕對臥床休息，及時治療，防止病人突然死亡。有口腔糜爛或潰瘍時，用生理鹽水棉球去除創(chuàng)面黏液，用4%%洗必泰交替激口，發(fā)現(xiàn)念珠菌感染時，及時處理。按醫(yī)囑服藥，特別是激素的應(yīng)用，有的病人終身都不能離開此藥，要學會用藥的堅持治療。1加強健康教育，做好出院指導，強調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性。心理護理：因病程長且反復發(fā)作可使患者產(chǎn)生憂郁、擔心致殘，給予心理安慰，關(guān)心體貼患者。無護理并發(fā)癥。給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，少食辛辣食物。高熱病人應(yīng)及時給予物理降溫，鼓勵多飲水。無護理并發(fā)癥。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的半流質(zhì)飲食，有消化道出血的病人應(yīng)暫禁食或給冷流質(zhì)飲食。對有出血傾向的病人應(yīng)嚴密觀察病情變化，觀察出血部位、出血量，隨時注意生命體征的變化，做好急救準備。護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能夠反映病情及治療、護理的動態(tài)。做好心理護理，體貼關(guān)心病人，使病人能夠正確對待疾病，保持愉快的心情，增強治病信心。高熱時可采取物理降溫，頭部置冰袋，鼓勵多飲水，因皮膚黏膜易出血，不采用酒精擦浴，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥物。觀察有無出血情況，特別是注意有無顱內(nèi)出血情況，發(fā)現(xiàn)出血情況及時報告醫(yī)師并做好相應(yīng)的處理。耐心做好生活護理，滿足病人生活上的基本需要，盡量創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，控制探視人員，省語言，少思慮，避風寒，注意保暖，防止復感外邪。輸液過程中要嚴密觀察藥液有無外滲，出現(xiàn)外滲時應(yīng)立即停止注入，作局部封閉，外涂激素軟膏，并重新穿刺。加強心理護理，消除恐懼、焦慮心理，使患者在接受化療過程中處于最佳狀態(tài)。第三十三節(jié) 深靜脈留置管護理質(zhì)量標準協(xié)助做好術(shù)前檢查，術(shù)前檢查血常規(guī)及出凝血時間。密切觀察有無靜脈炎的發(fā)生，如出現(xiàn)局部疼痛、紅腫、發(fā)熱，可給予抬高手臂并制動，局部濕熱敷，TDP照射，外用消炎止痛膏，2～3天癥狀未好轉(zhuǎn)的應(yīng)拔出導管。無護理并發(fā)癥。有無嘔血，黑便，觀察有無肝性腦病前兆等。定期測量腹圍及B超，檢查有無腹水等，必要時使用利尿劑并記錄尿量及出入量給予飲食指導，囑其進低脂低鹽飲食，適當優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，限制鈉攝入量在500800毫克內(nèi)，進液量約為l000毫升。禁用嗎啡，避免情緒激動等惡性刺激，防止肝昏迷。加強健康教育，囑其生活規(guī)律，適當活動，注意休息。術(shù)后嚴密觀察生命體征變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，密切觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄。做好基礎(chǔ)護理，根據(jù)需要提供各項生活護理。1準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。協(xié)助做好術(shù)前的各項檢查及術(shù)前準備，尤其是腸道準備，術(shù)前3天至1周，遵醫(yī)囑給予口服抗生素。觀察人工肛門血運及有無水腫，周圍皮膚情況等，觀察手術(shù)切口愈合情況。避免產(chǎn)氣食物及氣味性食物，如豆類，韭菜，大蒜等，避免食用引起便秘的食物。1準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態(tài)變化。詳細記錄基礎(chǔ)代謝率，準確給碘劑。觀察傷口滲血情況，保持切口引流管的通暢，詳細記錄量、色，及時更換滲濕的敷料，估計并記錄出血量。指導病人深呼吸、有效咳嗽，幫助其及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。1出院時給予健康教育，囑其生活規(guī)律，適當活動，注意休息，勿食辛辣刺激粗糙飲食等。術(shù)后密切觀察生命體征變化：神志，體溫，脈搏，呼吸，血壓等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。鼓勵病人術(shù)后早期活動，以促進腸蠕動，預(yù)防腸粘連，促進呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。第六節(jié) 頸椎骨折護理質(zhì)量標準嚴密觀察病情變化，意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率節(jié)律與深淺度、血氧飽和度，保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入。留置導尿病人，作好會陰護理及尿管護理，及時給予膀胱功能訓練，無護理并發(fā)癥?？祻推谥笇Щ颊呱窠?jīng)支配相應(yīng)區(qū)域的肌力、關(guān)節(jié)活動度功能鍛煉。第七節(jié) 骨盆骨折護理質(zhì)量標準密切觀察病情變化：意識、體溫、脈搏、血壓、皮膚黏膜等有效循環(huán)體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。對合并髖臼骨折病人，要嚴密觀察傷側(cè)肢體腫脹、疼痛程度，皮膚溫度、末梢循環(huán)。保持大便通暢，多飲水，多食水果蔬菜，必要時給予緩瀉劑應(yīng)用。1進行出院指導，門診隨訪。觀察切口負壓引流管壓力狀態(tài)并保持引流通暢，觀察引流液量與色，做到班班記錄至拔管。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。第九節(jié) 石膏固定護理質(zhì)量標準新鮮石膏要嚴密觀察指、趾端顏色、溫度、腫脹、脈搏、知覺等，有無運動功能障礙，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。軀干石膏要嚴密觀察呼吸、進食后有無惡心、嘔吐、腹部脹痛等石膏綜合征癥狀出現(xiàn)。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。保證牽引力的作用有效，使滑輪尼龍繩保持一直線，繩上不可壓被物及衣物，應(yīng)使重錘無阻擋，患肢及牽引架位置正確。顱骨牽引應(yīng)抬高床頭150～300，頸椎屈曲型骨折應(yīng)保持頸部略過伸位，伸展型骨折保持中立位。指導病人多飲水，鼓勵病人做引體向上動作，促進血液循環(huán)，有助尿液排空，預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。遵醫(yī)囑予以抗炎對癥治療。對病人進行用藥指導，及時觀察用藥效果。進行出院指導，門診隨訪。注意觀察各種引流管的通暢情況及引流液的性狀，遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、補液對癥治療。給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，鼓勵病人多飲水，預(yù)防泌尿系感染及結(jié)石形成。1進行出院指導，門診隨訪。床鋪加鋪海綿墊，加強皮膚護理，加強營養(yǎng)，避免壓瘡的發(fā)生。二、手術(shù)病人護理臥床休息2～4周，麻醉消失且血壓平穩(wěn)，取半臥位，以利引流和呼吸。密切觀察生命體征、切口滲血滲液的情況。遵醫(yī)囑抗炎、止血、補液對癥治療。進行出院指導，門診隨訪。給予高熱量、高蛋白、少渣的飲食。觀察臨床癥狀、體征：血尿、排尿困難、尿頻、尿痛、尿潴留，保持尿管通暢，若有血塊阻塞管道，可用無菌生理鹽水沖洗。加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝病情，積極配合治療。通常疼痛在前，血尿在后，疼痛發(fā)作時注意保護病人，防止意外發(fā)生，可給予解痙鎮(zhèn)痛劑，并觀察用藥后的效果。保守治療：觀察腰痛部位、性質(zhì)、程度、尿液顏色、性質(zhì)、量，使用止痛劑的效果。加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝病情，積極配合治療。協(xié)助醫(yī)生處理傷口，做好創(chuàng)面清潔、消毒、包扎工作，嚴格無菌技術(shù)操作，保持敷料清潔、干燥。保持有效靜脈通路，根據(jù)病情用藥。第十七節(jié) 顱內(nèi)動脈瘤護理質(zhì)量標準密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、頭痛程度、瞳孔大小、惡心嘔吐等變化，如有意識障礙、劇烈頭痛、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸和脈搏減慢，有發(fā)生再出血和腦疝的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生，做好搶救準備。注意保暖，防止受涼，預(yù)防上呼吸道感染。無護理并發(fā)癥。第十八節(jié) 垂體瘤護理質(zhì)量標準密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、頭痛程度、瞳孔大小、惡心嘔吐、氧飽和度等變化，如有意識障礙、劇烈頭痛、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸和脈搏減慢，有發(fā)生再出血和腦疝的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生，做好搶救準備?？诳蕰r鼓勵患者及時飲水，觀察有無失水癥狀，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，少量多餐。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。觀察患者頭痛、嘔吐、復視、視乳頭水腫等高顱壓癥狀。給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，少量多餐。加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝病魔，積極配合治療。保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，吸凈口腔內(nèi)分泌物，并給予氧氣吸入，無自主呼吸者應(yīng)做人工呼吸，必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。及時更換被汗水浸濕的衣被，做好基礎(chǔ)護理，保持口腔、皮膚清潔，根據(jù)需要做口腔護理、會陰護理、皮膚護理等，保持床單元清潔干燥、整齊、平整、無渣屑。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食，手術(shù)日晨常規(guī)置胃管。胃管拔出后1224小時內(nèi)不宜飲水，24小時后每小時給水5060ml，如無不良反應(yīng)，每2小時給100ml的**質(zhì)，術(shù)后3周病人若無不良反應(yīng)可進普食，少食多餐，細嚼慢咽，避免進食生、冷、硬食物，進食時病人取半臥位，賁門手術(shù)后有惡心，嘔吐等返流現(xiàn)象者，食后2小時內(nèi)切勿臥床，應(yīng)高枕就寢。進行出院健康指導，定期復查，堅持后續(xù)治療。術(shù)后6小時取半臥位，全肺切除的病人，只允許仰臥位，避免完全側(cè)臥位，做背部護理時，可臥于術(shù)側(cè)或健側(cè)的1/4側(cè)臥位。腸蠕動恢復后即開始進食清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，若進食后無不適改為普食，宜進食高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食，少食多餐，促進傷口愈合。1進行出院指導，指導病人進行康復鍛煉，定期返醫(yī)院復查血細胞和肝功能等。呼吸循環(huán)功能檢測：心力衰竭的病人，術(shù)前應(yīng)臥床休息，嚴重心律失常的病人持續(xù)心電監(jiān)護，配合醫(yī)生積極控制心力衰竭及糾正水、電解質(zhì)紊亂，呼吸困難、缺氧者間斷吸氧。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、正確、及時的反映病情動態(tài)。維持有效循環(huán)血量，改善心功能：遵醫(yī)囑合理補液及使用血管活性藥物，心血管術(shù)后常因血量不足、心肌缺血、心肌收縮無力和外周阻力改變而引起血壓異常，要根據(jù)不同原因及時處理。一般持續(xù)3~4天，應(yīng)采取措施，高熱使心肌耗氧增加，常是術(shù)后心動過速的原因，故病人體溫38176。拔出氣管插管后，給予霧化吸入，知道病人進行有效深呼吸、咳嗽咳痰并持續(xù)吸氧24升/分，必要時行纖維支氣管鏡下吸痰或氣管切開吸痰。給予出院指導，根據(jù)病人心功能恢復情況制定活動計劃，給以康復宣教，鼓勵病人積極配合，加強鍛煉，定期復