護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范-全文預(yù)覽
【正文】 發(fā)熱應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？1．答：（1）患者熱型屬于稽留熱。檢查發(fā)現(xiàn)患者口唇粘膜發(fā)紺，呼吸呈周期性變化，呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，經(jīng)過(guò)一段呼吸暫停后，又開始上述變化。（2）該種呼吸異常發(fā)生的機(jī)制是：由于呼吸中樞的興奮性降低，只有缺氧嚴(yán)重，二氧化碳聚積到一定程度，才能刺激呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)或加強(qiáng)。（3）護(hù)理措施：①降低體溫，包括物理降溫和藥物降溫；②加強(qiáng)病情觀察；③補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分；④促進(jìn)病人舒適；⑤心理護(hù)理。脈搏106次/分，呼吸28次/分。預(yù)防措施：應(yīng)控制氧濃度和吸氧時(shí)間。預(yù)防措施：鼓勵(lì)病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。（7）用氧過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。中途改變流量，先分離鼻導(dǎo)管與濕化瓶連接處，調(diào)節(jié)好流量再接上。6．氧療的注意事項(xiàng)有哪些？（1）用氧前，檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢。（5）監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括：①患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等，應(yīng)停止引流。（1）病人患肺處于高處，引流的支氣管開口向下，便于分泌物順體位引流而咳出。（4）注意測(cè)壓裝置、測(cè)量者、受檢者、測(cè)量環(huán)境等因素引起血壓測(cè)量的誤差，以保證測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性。（1）定期檢查、校對(duì)血壓計(jì)。（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；多飲水，每日補(bǔ)充液量3000毫升。（7）手術(shù)患者，術(shù)前1天8pm測(cè)量體溫，術(shù)后每日測(cè)溫4次，連續(xù)測(cè)量3天，體溫恢復(fù)正常改為每日測(cè)量2次。若病情允許，可食用粗纖維食物, 加速汞的排出。（1）測(cè)量體溫前，應(yīng)清點(diǎn)體溫計(jì)的數(shù)量，并檢查是否完好，水銀柱是否在35℃以下。12．吸氣性呼吸困難的病人常有明顯的三凹癥，即胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙 出現(xiàn)凹陷。6．物理降溫半小時(shí)后所測(cè)得的體溫用紅色圓圈，表示，并以紅色虛線與降溫前的溫度相連。10．間斷呼吸（Biots respiration）：是有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替，即呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。5．間歇熱（intermittent fever）：是體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正常或正常以下，經(jīng)過(guò)一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作。3．稽留熱（constant fever）：是體溫持續(xù)在39～40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。第四篇：生命體征第1題[單選題] 難度系數(shù)（一般）為了準(zhǔn)確觀察病人的血壓,測(cè)量時(shí)應(yīng)盡量做帶四定（）A：定時(shí)間,定部位,定體位,定血壓計(jì) B：定時(shí)間,定部位,定血壓計(jì),定人員 C：定時(shí)間,定部位,定血壓計(jì),定記錄格式 D：定時(shí)間,定體位,定部位,定聽診器 E：定時(shí)間,定體位,定部位,定部位,定袖帶 參考答案：A第2題[單選題] 難度系數(shù)（一般）吸氣性呼吸困難主要是（）A：上呼吸道部分梗阻 B：下呼吸道梗阻 C：支氣管部分梗阻 D：細(xì)支氣管部分梗阻 E：肺葉支氣管梗阻 參考答案：A第3題[單選題] 難度系數(shù)（一般）有關(guān)測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)不正確的是（）A：血壓計(jì)要定期檢查和校正 B：水銀柱里出現(xiàn)氣泡時(shí)可直接測(cè)量C：如需重復(fù)測(cè)量血壓時(shí)汞柱應(yīng)降到零點(diǎn)后在測(cè) D：乳腺癌根治術(shù)后病人應(yīng)在健側(cè)手壁上測(cè)量 E：須密切觀察血壓者應(yīng)注意四定 參考答案：B 第4題[單選題] 難度系數(shù)（一般）按發(fā)熱程度劃分,高熱是指口腔溫度在（）A：40℃ B：38~38．9℃ C：39℃ D：39．1~41℃ E：41℃以上幾個(gè) 方面 參考答案：D第5題[單選題] 難度系數(shù)（一般）可出現(xiàn)脈搏短絀的疾病是（）A：心臟病 B：心房纖顫 C：高熱 D：休克 E：大出血 參考答案：B第6題[單選題] 難度系數(shù)（一般）物理或藥物降溫后，需測(cè)體溫進(jìn)行觀察的時(shí)間是（）A：15分鐘 B：20分鐘 C：30分鐘 D：40分鐘 E：60分鐘 參考答案：C 第7題[單選題] 難度系數(shù)（一般）高熱病員退熱期提示可能發(fā)生虛脫的癥狀是（）A：皮膚蒼白，寒戰(zhàn) B：頭暈，出汗，疲倦 C：脈搏呼吸漸慢，出汗 D：脈細(xì)數(shù)，四肢濕冷，出汗 E：惡心，無(wú)汗，乏力 參考答案：D第8題[單選題] 難度系數(shù)（簡(jiǎn)單）李先生，男，50歲，收縮壓為160MMHG，舒張壓為90MMHG，血脂偏高，勞累后感到心前區(qū)疼痛，休息后可緩解，心電圖檢查T波倒置，診斷為冠心病收入心內(nèi)科。（三）注意事項(xiàng)。(6)測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。(2)協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。血壓的測(cè)量（一）目的、記錄患者的血壓，判斷有無(wú)異常情況。：(1)觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測(cè)量30秒。（三）注意事項(xiàng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測(cè)量。(2)以食指、中指、無(wú)名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺(jué)到脈搏搏動(dòng)為宜。間接了解心臟的情況。應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。：(1)告知患者測(cè)口溫前1530分鐘勿進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱食物，測(cè)口 溫時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。(4)測(cè)口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。：(1)洗手，檢查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩至35度以下。生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)體溫的測(cè)量（一）目的、記錄患者體溫。19．長(zhǎng)期觀察血壓的患者，做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。16．選擇寬窄度適宜的袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2—3厘米。危重患者、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸不規(guī)則者測(cè)量1分鐘。9．測(cè)脈搏時(shí)協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，以食指、中指、無(wú)名指的指腹按壓橈動(dòng)脈或其他淺表大動(dòng)脈處，力度適中，以能觸及到脈搏搏動(dòng)為宜。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。3．測(cè)腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下，將體溫計(jì)放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。(二)工作規(guī)范要點(diǎn)。定期檢測(cè)血壓計(jì)。為偏癱病人應(yīng)從健側(cè)肢體測(cè)量，若上肢不便測(cè)量可測(cè)下肢血壓，記錄時(shí)注明下肢血壓。記錄血壓數(shù)值即：收縮壓∕舒張壓。從聽診器中聽到第一聲搏動(dòng)，此時(shí)即為收縮壓。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2—3㎝。（二）用物準(zhǔn)備個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，
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