【正文】 ,丙咪嗪(米帕明，Imipramine，Tofranil),特點： 三環(huán)類抗抑郁癥藥（ tricyclic antidepressants,TCAs ) 的代表藥。,抗抑郁癥藥分類(fēn l232。 d242。)預防,用藥期間保持鈉的攝入量，避免(b236。)停藥，洗胃導瀉 補生理鹽水，促鋰鹽排出 必要時血透,碳酸鋰（lithium carbonate）,癲癇發(fā)作、昏迷、意識障礙，甚至死亡,第五十五頁，共八十六頁。ng d),胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹瀉(f249。,碳酸鋰（lithium carbonate）,不良反應,抗甲狀腺作用(zu242。)量較接近，中毒(zh242。nɡ)興奮,第五十二頁，共八十六頁。nɡ)應用,治療(zh236。)高。,第五十頁，共八十六頁。原先用于治療痛風,第四十九頁，共八十六頁。ng)作用，首先應用于躁狂病人,1960s年代，有了血鋰濃度的測定(c232。li225。,心境(xīnj236。,抗躁狂(z224。)和一切反動派都是紙老虎。ngl236。ng)亢進為躁狂癥 NA功能不足則為抑郁癥,基本(jīběn)表現(xiàn)：情緒高漲；思維活動加速；活動增加。nɡ)抑郁癥,與腦內(nèi)單胺類功能(gōngn233。o ku225。,第四十二頁，共八十六頁。,利培酮(risperidone)：維思通 1.機制：阻斷5HT受體和Da受體 2.對陽性癥狀和陰性癥狀均有效，對 認知功能及情感障礙亦有改善作用(zu242。)是對難治性的精神分裂癥有一定的療效。,不良反應：粒細胞缺乏 檢測血象,第四十頁，共八十六頁。,作用強、見效快。tā)抗精神病藥物,（P141）,（P141）,第三十九頁，共八十六頁?？梢鹆＜毎麥p少。ng)強， 錐體外系反應常見 舒必利 （sulpiride ，藥物電休克）（P142） 錐體外系反應輕，無明顯鎮(zhèn)靜作用， 對植物神經(jīng)影響小。ng)很強； 心血管作用輕，對肝功影響小 ? 氟哌利多 dropridol 常與芬太尼聯(lián)合，用于外科麻醉 特點：集鎮(zhèn)痛、安定、鎮(zhèn)吐、抗休克于一體,其他(q237。,硫雜蒽類： 10位氮被碳原子取代 ? 泰爾登（氯普噻噸） 抗精神病作用弱，鎮(zhèn)靜作用強 有較弱抗抑郁作用 ? 氟哌噻噸（三氟噻噸） 禁用(j236。 硫利達嗪（thioridazine）：抗精神病療效弱于氯丙嗪，但錐體外系反應少，鎮(zhèn)靜作用強。ng)較弱。ng)強于氯丙嗪，錐體外系的副作用(zu242。)藥合用，減量 癲癇史者禁用 青光眼、昏迷患者、嚴重肝功能損害者禁用 伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用,氯丙嗪禁忌證,第三十五頁，共八十六頁。)。m249。ng)呆板（面具臉）、肌肉震顫和流涎等,煩躁不安，反復徘徊,肌肉痙攣，表現(xiàn)：口眼歪斜、斜頸、伸舌、張口和言語障礙,長期大量用藥：遲發(fā)性運動障礙 表現(xiàn)：口舌頰三聯(lián)癥,吸吮、舔舌、咀嚼,第三十二頁，共八十六頁。x236。ng)中毒反應,洗胃、對癥處理、中樞(zhōngshū)興奮藥氯酯醒、嚴重者進行血透,昏睡、血壓下降至休克，心肌(xīnjī)損害。不能用腎上腺素來糾正，用去甲腎上腺素或麻黃堿。nm242。,臨床應用：（1）低溫麻醉：氯丙嗪+物理降溫 （2）人工冬眠 Ⅰ號合劑：氯丙嗪+異丙嗪+哌替啶 Ⅴ號合劑：氯丙嗪+哌替啶+普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn) 通用方： 氯丙嗪+異丙嗪 用于：嚴重創(chuàng)傷、中樞性高熱、 甲亢危象等,第二十九頁，共八十六頁。ngōng)冬眠,氯丙嗪臨床(l237。,氯丙嗪臨床應用 人工(r233。nɡ)應用,治療(zh236。x236。n chu225。nz224。y242。n nǎo)催吐化學感受區(qū)D2受體 大劑量則直接抑制嘔吐中樞,第二十頁，共八十六頁。ng),作用強，小劑量即可抑制去水嗎啡引起的嘔吐。tǒng)的D2受體而發(fā)揮抗精神病作用,由于同時阻斷黑質(zhì)(hēi zh236。y242。udǎo)入睡，大劑 量不產(chǎn)生麻醉作用，動物攻擊行為減少 正常人：安靜、表情淡漠、對周圍事物不感興趣 “睡而不深、喚之能醒、復而又睡”,第十七頁，共八十六頁。,氯丙嗪抗精神病作用(zu242。)、排尿困難等）,H1受體：鎮(zhèn)靜(zh232。o)阻斷腦內(nèi)多巴胺受體 是其抗精神病作用機理，也是長期應用產(chǎn)生不良反應的基礎,第十三頁，共八十六頁。,(4)結(jié)節(jié)漏斗通路 與垂體(chu237。,腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)通路(tōngl249。,抗精神病藥,第八頁，共八十六頁。ngyīn)學說,第五頁，共八十六頁。njīng)安定藥,第四頁，共八十六頁。ng)）：妄想狂（對藥物敏感） Ⅱ型（陰性）：情感淡漠，意志活動減退或缺乏。,第一節(jié) 抗精神病藥 ( antipsychotic drugs or neuroleptics ),此類藥物臨床主要用于治療精神分裂癥，對其他精神疾病引起的躁狂表現(xiàn)有效。xī)碳酸鋰、丙米嗪的藥理作用及臨床應用 了解其它抗精神失常藥的特點,第二頁，共八十六頁。,第十四章 抗精神失常藥,掌握氯丙嗪的藥理作用、臨床應用、不良反應 及注意事項 掌握氯氮平、利培酮的作用特點 熟悉(sh 治療精神失常的藥物按臨床用途分為： 抗精神病藥 ( antipsychotic drugs ) 抗躁狂癥藥（antimanic drugs） 抗抑郁癥藥（antidepressants） 抗焦慮癥藥（antianxiety drugs),第三頁，共八十六頁。ngx236。)治療的關(guān)鍵,神經(jīng)(sh233。) 腦內(nèi)DA系統(tǒng)功能亢進 興奮性氨基酸系統(tǒng)功能低下,精神分裂癥的病因(b236。ng)藥 主要用于治療精神分裂癥，對其他精神病 的躁狂癥狀也有效 大多是多巴胺受體拮抗劑 Ⅰ型精神分裂癥：幻覺、妄想 療效較好 Ⅱ型精神