【正文】 危險(xiǎn)相關(guān)因素：與開放性傷口有關(guān)，預(yù)期目標(biāo)：患者無發(fā)熱，紅腫感染癥狀發(fā)生。2觀查病查傷口及意識(shí)狀態(tài)。當(dāng)時(shí)存在護(hù)理問題有：皮膚完整性受損，有感染的危險(xiǎn)、有壓瘡的危險(xiǎn)、有墜床的危險(xiǎn)，潛在并發(fā)癥：清理呼吸道無效、針對(duì)這幾個(gè)護(hù)理問題護(hù)理上密切觀查生命體征，如病情加重非手術(shù)治療無效，應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。二、查房步驟（一）、聽：首先全體參加者來到護(hù)辦室，聽取責(zé)任護(hù)士孫旭敏匯報(bào)病史 簡(jiǎn)要病史：患者于入院約2小時(shí)前駕駛摩托車時(shí)不慎跌倒，傷后倒地，意識(shí)不清，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，右側(cè)外耳道流血。隨著交通與建筑事業(yè)的發(fā)展，頭外傷的發(fā)生概率目前已占全身損傷的第二位，傷情與后果日益嚴(yán)重，死亡率逐漸升高，成為我科的常見病。今天我們選擇的是一例頭外傷病例，雖然頭外傷意外發(fā)生的概率隨著各種意外增多逐漸上升。下面由責(zé)任護(hù)士孫旭敏匯報(bào)簡(jiǎn)要病史。傷后患者家屬急送至我院，經(jīng)門診檢查頭部CT示右顳硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血，為進(jìn)一步檢查治療，我科以“頭部外傷”收入院。1查患者的一般情況：體溫，脈搏，血壓是否正常、聽肺部。何歡問：如何為病人做基礎(chǔ)護(hù)理？患者家屬回答：口腔護(hù)理每日2次，會(huì)陰護(hù)理每日1次，定期翻身拍背，并指導(dǎo)我如何為病人擦身體，更換衣褲，每周為病人洗頭，剪指甲。（2）翻身時(shí)予扣背，促進(jìn)有效咳嗽（3）如氣管插管或氣管切開，吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次吸痰小于15秒，防止腦缺氧，5潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損相關(guān)因素：與顱內(nèi)損傷引起肢體功能障礙有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者肢體活動(dòng)改善護(hù)理措施：1每2小時(shí)翻身并按摩受壓處皮膚，翻身時(shí)避免拖、拽等粗暴動(dòng)作，以免損傷皮膚。5補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高皮膚對(duì)缺血的耐受性6飲食忌辛辣、刺激性及易導(dǎo)致過敏食物，禁煙酒。四、王全艷介紹疾病新進(jìn)展：目前腦損傷的嚴(yán)重程度不斷增加，交通事故在其中有主要作用雖然引起的占住院比例不高，但其死亡率高達(dá)一半，1993年提出將腦損傷進(jìn)一步分輕微型和輕型，目的是將危險(xiǎn)性增加的患者鑒別出來并給予有效處理，最新的治療顱腦損傷的方法有預(yù)防性低溫治療、高滲療法、通氣療法、營(yíng)養(yǎng)支持、感染預(yù)防等前沿治療方法。今天我們選擇的是我科的腦積水病例，腦積水不是一種病，它是有多種原因引起的一種病理結(jié)果，腦積水是由于顱腦疾病使得腦脊液分泌過多或循環(huán)、吸收障礙而導(dǎo)致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為多見。詢問病史，腦出血病史2年，身體一般。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、癲癇、顱內(nèi)出血，意識(shí)障礙：與腦積水病變有關(guān)。2術(shù)后不能馬上洗頭，傷口不能沾水，一周后在洗。6術(shù)后如感刀口處疼痛，不適，隨時(shí)醫(yī)院外科復(fù)診。注意皮膚清潔，汗出過多，及時(shí)擦干汗液，做好口腔護(hù)理。護(hù)理措施：密切觀查切口敷料，如滲血較多或污染，應(yīng)立即更換，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。效果評(píng)價(jià)：切口未感染，術(shù)后恢復(fù)好。（4）提問及分析謝學(xué)玲護(hù)士長(zhǎng)：腦積水術(shù)后的健康指導(dǎo)有哪些？護(hù)士康靜答： 1除一般術(shù)后護(hù)理外，特別注意有無頭疼、頭暈、嘔吐、面色蒼白、術(shù)后3天平臥位，床頭抬高15~30度，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過大，尤其注意不可突然抬頭，防止顱內(nèi)低壓出現(xiàn)，一旦有上述癥狀出現(xiàn)，立即平臥位。4醫(yī)生給于患者腰椎穿刺，引流期間請(qǐng)患者多喝水，以增加循環(huán)代謝，這對(duì)腦脊液恢復(fù)正常有很好的輔助作用。王全艷介紹疾病新進(jìn)展：腦積水是我科常見疾病，不僅可由先天畸形引起，常常伴隨或繼發(fā)于多種神經(jīng)外科疾病，一般于術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)天癥狀開始好轉(zhuǎn)，許多患者可完全逆轉(zhuǎn)，擴(kuò)大腦室也略縮小，腦壓下降。通過本次查房，也暴露了我們存在的一些問題，我們的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的不到位，也沒有為患者做好相關(guān)的健康指導(dǎo)，使患者舒適改變，真正做好健康宣教，正確書寫護(hù)理病例，一絲不茍，不能馬虎，對(duì)患者負(fù)責(zé)也是對(duì)自己的負(fù)責(zé)。今天我們選擇的是我科的硬膜下血腫及顱骨骨折病例一由責(zé)任護(hù)士何歡介紹病情：1現(xiàn)病史：尚克彬，男性，57歲，診斷”硬膜下血腫、顱骨骨折”，患者當(dāng)日騎摩托車不慎摔傷，經(jīng)路人急送我院，經(jīng)門診CT檢查后，送至ICU救治。左內(nèi)踝部留置針通暢。體格檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性面容，表情痛苦，皮膚色澤正常，無黃染、皮疹、皮下出血，彈性正常，無水腫，周身無淋巴結(jié)腫大，頭顱大小正常，頭皮顳部枕部血腫，腦組織血腫，眼眶正常，結(jié)膜正常，鞏膜無黃染，耳廓正常，耳后無淤血，左右耳聽力有問題，無耳漏，胸廓正常，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，無胸膜摩擦感，叩診正常輕音，心尖搏動(dòng)正常，位置正常，心率98次/分，整齊，無額外音，腹部視診正常，柔軟，無壓痛反跳痛，肝脾未觸及，肝濁音存在，無移動(dòng)渾濁音，脊柱正常，四肢右前臂及右臂有創(chuàng)口已縫合。何歡護(hù)士：這個(gè)病人恢復(fù)的還不錯(cuò)，但失語帶來生活上的不便，我認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的溝通，讓患者能看懂手勢(shì)配合治療。第1題題型：【單選題】 大問：病室濕度過低時(shí)病人出現(xiàn)小問：答案選項(xiàng)：A．口干舌燥B．胸悶、不適C．頭暈、頭痛D．煩躁疲乏E．排尿增加正確答案:A 答案解析：略第2題題型：【單選題】 大問：新生兒沐浴的水溫應(yīng)在小問：答案選項(xiàng)：?jiǎn)芜x單選單選 單選 單選天宇考王手機(jī)版、網(wǎng)頁版、單機(jī)版三位一體多平臺(tái)學(xué)習(xí)模式A．30～33℃單選B．33～36℃單選C．38～40℃單選D．41～42℃單選E．42～43℃單選正確答案:C 答案解析：略第3題題型：【單選題】 大問：在實(shí)習(xí)護(hù)生小講課上，小鄭護(hù)士講解子宮內(nèi)膜癌的病因，應(yīng)不包括小問：答案選項(xiàng)：A．子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素刺激單選B．人乳頭狀病毒感染單選C．肥胖單選D．糖尿病單選E．不孕單選正確答案:B 答案解析：略第4題天宇考王手機(jī)版、網(wǎng)頁版、單機(jī)版三位一體多平臺(tái)學(xué)習(xí)模式題型：【單選題】 大問：水痘的出疹順序是小問：答案選項(xiàng)：A．軀干、頭皮、臉面和四肢單選B．軀干、四肢、頭皮和臉面單選C．頭皮、臉面、軀干和四肢單選D．四肢、軀干、臉面和頭皮單選E．先臉面、后軀干和四肢單選正確答案:A 答案解析：略第5題題型：【單選題】 大問：某青年患者，突然寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40℃，伴有咳嗽、胸痛，2h前服阿司匹林，出大汗后熱退，血壓10．6／6．5kPa，脈搏102次／min，神志清，四肢暖，白細(xì)胞2010／L，胸片為右上肺大片狀陰影，呈段分布，診斷為小問：答案選項(xiàng)：A．休克型肺炎單選B．葡萄球菌肺炎單選C．克雷白桿菌肺炎單選D．肺膿腫單選天宇考王手機(jī)版、網(wǎng)頁版、單機(jī)版三位一體多平臺(tái)學(xué)習(xí)模式E．肺炎球菌肺炎單選正確答案:E 答案解析：略第6題題型：【單選題】 大問：急性心肌梗死患者病后第一周護(hù)理，錯(cuò)誤的是：小問：答案選項(xiàng)：A．日常生活均由護(hù)理人員幫助照料單選B．半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食單選C．限制親友探望單選D．鼓勵(lì)在床上做伸展四肢活動(dòng)單選E．避免不必要翻身單選正確答案:D 答案解析：略第7題題型：【單選題】 大問：在觀察補(bǔ)液效果時(shí)，若病兒出現(xiàn)眼瞼水腫，則提示小問：答案選項(xiàng)：天宇考王手機(jī)版、網(wǎng)頁版、單機(jī)版三位一體多平臺(tái)學(xué)習(xí)模式A．輸入葡萄糖液體過多單選B．輸入電解質(zhì)液體過多單選C．輸入葡萄糖液體過少單選D．輸入電解質(zhì)液體過少E．以上都不是正確答案:B 答案解析：略第8題題型：【單選題】 大問：可促進(jìn)胎兒肺成熟的藥物為小問：答案選項(xiàng)：A．利托君B．硫酸鎂C．地塞米松D．維生素CE．維生素K正確答案:C 答案解析：略單選單選 單選 單選單選單選單選天宇考王手機(jī)版、網(wǎng)頁版、單機(jī)版三位一體多平臺(tái)學(xué)習(xí)模式第9題題型：【單選題】 大問：輸液速度調(diào)節(jié)方法錯(cuò)誤的是()小問：答案選項(xiàng)：A．年老體弱的患者宜慢單選B．心肺功能不全的患者宜慢單選C．升壓藥宜慢單選D．5%葡萄糖宜快單選E．嚴(yán)重脫水的患者宜快單選正確答案:D 答案解析：略