20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗心絞痛藥應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 冠脈收縮） 聯(lián)用β受體拮抗藥+硝酸甘油 注意：βR 阻斷 →心收縮力↓ →心室容積↑ →射血時(shí)間(sh237。,【抗心絞痛作用(zu242。ngjī)↑,射血時(shí)間↑,心肌耗氧量↑。y242。 改善心肌缺血區(qū)供血 。,硝酸(xiāo suān)異山梨酯(消心痛)： 長(zhǎng)效，作用弱但持久，用于預(yù)防 單硝基異山梨酯： 消心痛代謝物，無首過消除，生物利用度高,其它(q237。u)機(jī)制,血管平滑肌消耗(xiāoh224。li224。li225。o)、方便、經(jīng)濟(jì)、迅速緩解。,硝酸甘油——臨床(l237。,硝酸甘油,NO,GC,cGMP,依賴(yīl224。ng)壓,↑心內(nèi)膜供血,改善左室順應(yīng)性,心肌(xīnjī)變紅,硝酸甘油 擴(kuò)張V,回心血量↓,心室內(nèi)壓↓ 擴(kuò)張A,心室壁張力↓ 有利于血液從外膜流向心內(nèi)膜缺血區(qū),19,第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。,18,第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。ngm224。ngjī)縮小 心室內(nèi)壓↓,耗氧量↓,擴(kuò)張A,后負(fù)荷↓,左室內(nèi)壓 ↓,室壁張力↓,心射血阻力↓,硝酸甘油,降低心肌耗氧量,小劑量,大劑量,17,第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。ngdī)心肌耗氧量,16,第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。)量↓，心臟前負(fù)荷↓，室壁張力↓ ，耗氧↓ 。zhāng)冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)血液灌注 左室充盈壓↓，心內(nèi)膜供血↑ 改善左室順應(yīng)性 保護(hù)缺血心肌細(xì)胞,減輕缺血損傷 抑制血小板聚集、黏附,硝酸甘油——抗心絞痛作用(zu242。f224。,13,第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。 皮膚吸收：避免“首關(guān)效應(yīng)”（2%硝酸甘油軟膏或貼膜劑），維持時(shí)間長(zhǎng)，可預(yù)防發(fā)作。u)】硝酸多元酯，1846年合成，1879年用于治療心絞痛 。) 硝酸甘油（nitroglycerin） 硝酸異山梨酯 （isosorbide dinitrate） 單硝酸異山梨酯（isosorbide mononitrate） 戊四硝酯（pentaerythrityl tetranitrate）,硝酸酯類代表藥 起效快、療效肯定(kěnd236。n chu225。)壁肌張力、減慢心率、抑制心肌收縮力。,抗心絞痛藥的治療(zh236。nglǐ)改變,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄，造成供應(yīng)心肌(xīnjī)的血流不足，即心肌(xīnjī)缺血。ngyīn)及病理機(jī)制,冠脈痙攣(j236。,5,第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。同勞力性心絞痛相比，其疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)程度較重，并且不易為硝酸甘油所緩解。主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(y236。,WHO分型 勞累性 初發(fā)型：病程在1個(gè)月以內(nèi) 穩(wěn)定型：病情穩(wěn)定，且病程1各月以上 惡化型：有心絞痛史，近1月內(nèi)突然(tūr225。,3,第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。 放射左肩，左上肢及肢端 發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘。ini224。,心絞痛概念(g224。,臨床表現(xiàn),胸骨(xiōnggǔ)后部或左前胸出現(xiàn)陣 發(fā)性絞痛，悶痛或壓榨性 痛感。ng)局部交感神經(jīng)末梢，傳入中樞后在相應(yīng)的皮膚區(qū)域產(chǎn)生痛覺感受。 92(5): 619–624,4,第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。nɡ)分類,勞累、情緒激動(dòng)或其他使心肌耗氧量增加等因素誘
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