20xx年醫(yī)學(xué)專題—手外傷的康復(fù)-全文預(yù)覽
【正文】 輕度牽引下，緩慢、持續(xù)、輕柔地伸展關(guān)節(jié) 牽伸過(guò)程中不應(yīng)造成病人過(guò)度疼病 禁忌證： 關(guān)節(jié)面損傷、不穩(wěn)定骨折 近期內(nèi)神經(jīng)或肌腱修復(fù)術(shù)(8~9周)、關(guān)節(jié)炎癥,第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。 常用的手法： 關(guān)節(jié)的牽引、滑動(dòng)、滾動(dòng)、擠壓、旋轉(zhuǎn),第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。)、牽拉、相鄰?fù)蠊情g的滑動(dòng),第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng) ④ 不穩(wěn)定性骨折 ⑤ 手術(shù)后需要推遲的抗阻運(yùn)動(dòng),第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,(1) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 作用：促進(jìn)血液循環(huán)，消除水腫，溫和的牽拉作用 松解粘連組織，伸展輕度攣縮組織，有助于保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 方法：按該關(guān)節(jié)的解剖活動(dòng)軸的運(yùn)動(dòng)范圍進(jìn)行活動(dòng) 盡可能做最大范圍的活動(dòng) 鼓勵(lì)病人盡早(j236。,(4) 增生性瘢痕處理 ① 超聲波療法： 使膠原纖維束分散，對(duì)瘢痕組織(zǔzhī)有軟化作用 ② 音頻電療法：良好的軟化瘢痕、止癢止痛作用 ③ 蠟療法：蠟餅法，30分鐘/次，2次/日 ④ 加壓治療法：等張手套 ⑤ 按摩法：頻率慢，手法柔和，不斷變換部位 ⑥ 牽伸瘢痕組織的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 牽伸力量逐漸加大，到一定范圍時(shí)稍停頓再放松 ⑦ 夾板：維持肢體位置，預(yù)防或矯正畸形,第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,緩解疼痛的方法(fāngfǎ)： (1) 理療 水療法、運(yùn)動(dòng)療法、溫?zé)岑煼?、作業(yè)療法 應(yīng)注意所有治療不得加重原有疼痛的程度 (2) 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS) 頻率較高的電流：緩解外周神經(jīng)和急性疼痛 頻率較低的電流：緩解中樞神經(jīng)和慢性疼痛 (3) 藥物,第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。)強(qiáng)硬的瘢痕和關(guān)節(jié) 可用局部寒冷療法,第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。j236。i ɡāo)患肢 (2) 手夾板固定患肢，固定范圍一般不包括掌指關(guān)節(jié)，使掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)能主動(dòng)活動(dòng)； (3) 冰敷法 (4) 壓力治療 ① 傷肢抬高位做向心性按摩，促進(jìn)靜脈回流 ② 向心性壓迫纏繞 ③ 彈力指套，適用于單個(gè)手指腫脹 ④ 等張壓力手套，注意指蹼部位與手套緊貼,第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,三、康復(fù)治療 一、手部軟組織損傷和術(shù)后的康復(fù) (一) 早期康復(fù)治療 早期康復(fù)的目的： 控制腫脹 預(yù)防感染 促進(jìn)(c249。,第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。此即肢體的體積。,a．拇指(mǔzhǐ)分別與示、中、環(huán)、小指相捏 b．拇指與示、中指相捏 c．拇指與示指橈側(cè)相捏,第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。)之和。,(四) 量診 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量 主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)度 關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形(jīx237。,二、一般檢查 (一) 望診 一般情況 皮膚(p237。ng)和包扎固定(g249。,功能位： 手在這個(gè)位置上能夠很快地做出不同的動(dòng)作 張手、握拳或捏物，便于手更好地發(fā)揮功能： 腕背伸約20~25176。)評(píng)定,（一）、手的姿勢(shì) 手的休息位： 當(dāng)手在不用任何力量時(shí)，手的內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)： 腕關(guān)節(jié)微背伸約10~15176。b249。,手康復(fù)是在手外科的診治基礎(chǔ)(jīchǔ)上研究手功能障礙的原因，采取相應(yīng)的殘疾預(yù)防和康復(fù)治療措施，以最大限度地恢復(fù)或補(bǔ)償傷手的殘余功能。,第二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,一、概述(ɡ224。ishāng)的康復(fù) 成都醫(yī)學(xué)院附一院 康復(fù)科 鐘永強(qiáng),第一頁(yè)，共七十四頁(yè)。n)、攣縮、粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮、感覺(jué)喪失或異常等，采取相應(yīng)的物理因子療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法以及手夾板、輔助器具等手段，使傷手恢復(fù)最大限度的功能，以適應(yīng)日常生活活動(dòng)、工作和學(xué)習(xí)。)環(huán)境，最易遭受損傷 發(fā)病率約占創(chuàng)傷總數(shù)的l/3 絕大多數(shù)手外傷患者需要手術(shù)治療 由于組織損傷及手術(shù)等可造成： 腫脹、粘連、瘢痕、攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮,第三頁(yè)，共七十四頁(yè)。n)要點(diǎn),（1）、癥狀： 有外傷史，臨床表現(xiàn)為手部疼痛、局部(j,二、康復(fù)(kāngf249。,第六頁(yè)，共七十四頁(yè)。d236。,第七頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)、伸指障礙,第九頁(yè)，共七十四頁(yè)。)之和減去主動(dòng)伸直受限角度(jiǎod249。,(二) 肌力測(cè)試 ① 手的握力 ② 拇指分別與示、中、環(huán)、小指的捏力 ③ 拇指與示、中指(zhōngzhǐ)同時(shí)的捏力 ④ 拇指與示指撓側(cè)的側(cè)捏力 1．握力的檢查 握力測(cè)定儀，也可用捏力計(jì) 2．捏力的檢查 拇指分別與示、中、環(huán)、小指相捏 拇指與示、中指同時(shí)相捏 拇指與示指橈側(cè)的側(cè)捏,第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,（四）、肢體體積(tǐjī)測(cè)量 測(cè)量時(shí)，將肢體浸入容器中一定位置，排出的水從排水口流出，用量杯計(jì)算出排水的體積。,第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。) ① Jebson手功能測(cè)試 寫(xiě)字、翻卡片、撿起小物品故放入容器內(nèi) 模仿進(jìn)食、推放棋子 移動(dòng)大而輕的物體、移動(dòng)大而重的物品 ② 明尼蘇達(dá)操作等級(jí)測(cè)試(MRMT) ③ Purdue釘板測(cè)試,第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,1．控制腫脹 (1) 抬高(t225。,2．控制傷口感染 (1) 超短波治療 急性期：無(wú)熱量，對(duì)置法，10分鐘/次，1次/日 慢性期：微熱量，對(duì)置法，10~15分鐘/次，1次/日 (2) 紫外線療法 早期急性階段： 中心重疊照射法 傷口表面用超紅斑量(20~30個(gè)生物劑量) 傷口周緣皮膚用紅斑量(5~10個(gè)生物劑量) 傷口肉芽增生階段： 小劑量可促進(jìn)(c249。,1．準(zhǔn)備措施 消除病人緊張焦慮的心理狀態(tài) 解釋治療的目的、方
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