【正文】 濃度 ＜33% CO2潴留要注意低濃度吸氧，避免進(jìn)入CO2麻醉狀態(tài),①低氧保持對靜動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器的興奮作用。li225。ng)的氣道 氧療 增加通氣量、減少二氧化碳潴留 控制感染 糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,第六十六頁，共一百三十二頁。o)原則,第六十五頁，共一百三十二頁。 shuāi ji233。 ⑵ 缺O(jiān)2和CO2潴留(zhūlin chu225。),血?dú)夥治?fēnxī) 影像學(xué)檢查,X線可見胸部原發(fā)病變，如COPD、廣泛肺部疾病、胸腔(xiōngqiāng)積液、氣胸等。q236。nɡ)及電解質(zhì)紊亂,1.酸堿失衡發(fā)生率高(高達(dá)78.6%～95.4%) 、表現(xiàn)(biǎoxi224。ng 224。,泌尿系統(tǒng)(m236。,缺O(jiān)2 CO2,皮質(zhì)激素、茶堿(ch225。yā) 脈洪大,臨床表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng)(xn),但缺氧不一定有紫紺,紫紺不一定缺氧,臨床表現(xiàn),第五十五頁，共一百三十二頁。n) 輕 呼吸費(fèi)力伴呼氣延長 重 淺快呼吸 CO2麻醉 淺慢呼吸或潮式呼吸,臨床表現(xiàn),慢性(m224。n x236。guǎn)收縮，腎功能受損,胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍,代酸、高鉀、低氯,對機(jī)體的影響,第五十一頁，共一百三十二頁。tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 酸堿平衡、電解質(zhì),對機(jī)體(jītǐ)的影響,第五十頁，共一百三十二頁。 tǒnɡ),O2↓ →反射性興奮 O2↓↓ →直接抑制(y236。ng)停搏,動脈收縮→肺動脈高壓→肺心病,PaCO2 ↑,心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張,腎、脾、肌肉血管收縮,對機(jī)體的影響,第四十七頁，共一百三十二頁。,循環(huán)系統(tǒng)(x CO2↑↑的眼部征象：球結(jié)膜充血、水腫，瞳孔縮小，突眼，眼底視乳頭水腫。,2．對心臟、循環(huán)的影響 輕度缺O(jiān)2：心率↑，心排出量↑，血壓↑ 嚴(yán)重缺O(jiān)2：心率↓，心排出量↓，血壓↓ 心肌壞死(hu224。,第四十二頁，共一百三十二頁。,（二）缺O(jiān)2 、C O2潴留對機(jī)體的影響 1．對中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。ng)呼吸衰竭,中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。ch225。n) 抽搐 呼吸困難,機(jī)體(jītǐ)耗氧量,缺氧 加重,氧耗：正常250ml/min, 寒戰(zhàn)：500ml/min, 呼衰、哮喘時呼吸肌氧耗增加十多倍,發(fā)病機(jī)制,第三十七頁，共一百三十二頁。ip224。,代償性通氣(tōng q236。o)通氣量（L/min）,PAO2（mmHg）,PACO2（mmHg）,肺泡(f232。)呼氣,+20,0,+10,+20,+20,+20,+25,+20,+20,氣道等壓點(diǎn)上移用力呼氣(hū q236。,0,+20,+30,+20,+20,+20,+10,正常人用力(y242。,機(jī)制(jīzh236。),吸氣,不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時氣道阻力變化,氣道內(nèi)壓＞大氣壓,氣道內(nèi)壓＜大氣壓,氣道內(nèi)壓＜胸內(nèi)壓,氣道內(nèi)壓＞ 胸內(nèi)壓,困難,困難,第三十二頁，共一百三十二頁。n)、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫（慢阻肺COPD）, 為什么？,炎癥、水腫(shuǐzhǒng)、異物、,聲帶麻痹、腫瘤,吸氣困難,異物、分泌物,呼氣困難,呼氣性呼吸困難,第三十一頁，共一百三十二頁。)功能障礙,發(fā)病(fā b236。,（畸形、肋骨(l232。ng)復(fù)位的被動過程,吸氣時肺泡的擴(kuò)張受 限引起(yǐnqǐ)的肺泡通氣不足,吸氣運(yùn)動是吸氣肌收縮引起的主動過程,第二十七頁，共一百三十二頁。ng)機(jī)制,第二十六頁，共一百三十二頁。) 血?dú)馓攸c(diǎn),第二十五頁，共一百三十二頁。ng),（ml%）,20,60,40,10,氧解離(jiě l237。,病肺 健肺 全肺,VA/Q ＜0.8 ＞0.8 =0.8,PaCO2 ↑↑ ↓↓ N,CaCO2 ↑↑ ↓↓ N,PaO2 ↓↓ ↑ ↓,CaO2 ↓↓ ↑ ↓,功能性分流(fēn li,血?dú)?xu232。n)功能障礙－低氧,O2,CO2,發(fā)病(fā b236。n)被利用稱為死腔樣通氣（正常占潮氣量30%）當(dāng)高達(dá)60%70% 導(dǎo)致呼衰。)失調(diào)－低氧,第十九頁，共一百三十二頁。,V/Q0.8 無效(wnɡ ji224。ng)機(jī)制,通氣血流比值(bǐzh237。ng)V/Q＝0.8 V約4L/min Q約5L/min,發(fā)病(fā b236。ng)呼吸衰竭,第十五頁，共一百三十二頁。ng)機(jī)制,肺換氣功能障礙 通氣/血流比例失調(diào) 彌散障礙(zh224。ng) （通氣、換氣）,三個環(huán)節(jié) （通氣(tōng q236。ng)呼吸衰竭,第十三頁，共一百三十二頁。ngyīn),1.支氣管、肺疾病 氣道阻塞性病變(b236。nɡ)急（如氣道堵塞）,發(fā)病(fā b236。q236。)，僅有缺氧 II型：由于通氣功能障礙所致，既有 缺氧又有二氧化碳潴留,分類(fēn l232。慢性呼衰根據(jù)機(jī)體代償情況又可分代償和失代償,分類(fēn l232。) ventilation,換氣(hu224。ip224。,第五頁，共一百三十二頁。,167。ng)呼吸衰竭,第二頁，共一百三十二頁。ng)呼吸衰竭,第一頁，共一百三十二頁。n x236。n x236。 在海平面、靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣， PaO2＜60mmHg，伴或不伴 PaCO2＞50mmHg,第三頁，共一百三十二頁。)的血?dú)夥治?P02＜60mmHg，PCO2＞50mmHg 為什么選擇這兩數(shù)字？,第四頁，共一百三十二頁。),肺泡(f232。,PiO2 150mmHg,PAO2 100 PACO2 40,外呼吸(hūxī) externel resp.,肺通氣(tōng q236。,急性呼吸衰竭：原來肺功能正常，突發(fā)原因（溺水、電擊、外傷、及ARDS等）引起，常在數(shù)秒或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生(fāshēng)，病情危重，需及時搶救 慢性呼吸衰竭：在原有肺病基礎(chǔ)上，病情逐漸進(jìn)展，肺功逐漸減退而發(fā)生。,I型：由于換氣功能障礙所致(suǒ zh236。i),病生和血?dú)?xu232。i),P02 ↓ 低氧血癥型,起病(qǐ b236。,病因(b236。n x236。ch233。,發(fā)病(fā b236。n x236。ngch225。)： COPD,發(fā)病(fā b236。)（functional shunt）又稱靜脈血摻雜,常見(ch225。n)不通氣；如：肺不張,二者區(qū)別,（真性分流類似解剖分流）,第十八頁，共一百三十二頁。ng)機(jī)制,通氣血流比值(bǐzh237。i)→死腔樣通氣,（dead space like）,肺泡血流少通氣多，肺泡通氣不能充分(chōngf232。s224。n)速率 為O2的21倍 吸氧可糾正,第二十一頁，共一百三十二頁。)與血流比例失調(diào),第二十二頁，共一百三十二頁。nli224。,病肺 健