20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染相關(guān)重癥患者血小板減少該如何處理？-全文預(yù)覽
【正文】 frequencies in different Algerian population [J].Tissue Antigens,2010,75(6):673678,第二十九頁，共五十二頁。,血小板制品被白細(xì)胞污染，導(dǎo)致人類白細(xì)胞抗原（HLA）抗體產(chǎn)生(chǎnshēng)；反復(fù)輸注血小板的患者約有50 %～70 %可產(chǎn)生HLA 抗體 人類血小板抗原（HPA）是血小板表面所具有的血小板獨(dú)特性抗原。)的暫時(shí)紊亂，導(dǎo)致血小板自身抗體水平上升 抗生素的使用：二性霉素B、鹽酸去甲萬古霉素、環(huán)丙沙星等抗生素影響血小板輸注療效。 DIC 脾腫大：脾亢時(shí)骨髓生成及輸注后的血小板被過度滯留，影響輸注療效。 PPR （%）= 血小板增加數(shù)（109 /L） 全血容量（L）/（輸注血小板總數(shù)P)100 %。 監(jiān)控血小板輸注結(jié)果常用的公式(gōngsh236。 sh249。,第二十五頁，共五十二頁。n)為對照組，38.1％為女性，平均年齡為65歲（IQR5276）。4,502（15.3％）在ICU期間接受一個(gè)或多個(gè)血小板輸注（N=4,690）。o)。 目的：研究在非腫瘤成人危重癥中血小板輸注頻率，及血小板輸注對PLT值增量的效果。提示ICU患者輸注可能不是(b249。xi224。,STEPHEN, et al. Volume 4 ? 2001 Oncology Special Edition,第二十一頁，共五十二頁。)或者侵入性操作時(shí)，需要較高的血小板（大于50000/毫升）。nɡ zhǒnɡ)異體免疫反應(yīng)發(fā)生率的優(yōu)勢。,血小板制品(zh236。uq237。ng),第十五頁，共五十二頁。血小板計(jì)數(shù)最低值是唯一的獨(dú)立出血危險(xiǎn)因素,第十四頁，共五十二頁。 yu224。 環(huán)境：一所大學(xué)附屬醫(yī)院的12張病床的重癥監(jiān)護(hù)病房。)急救醫(yī)學(xué)，2008，28(12)：10721076 Fran231。86(10):10311037,第十頁，共五十二頁。nzh232。,重癥患者血小板減少(jiǎnshǎo)的機(jī)制,血小板破壞增加 免疫(miǎny236。,重癥患者血小板減少癥（thrombocytopenia，TCP）的定義 重癥患者血小板減少癥的機(jī)制和危害(wēih224。)重癥醫(yī)學(xué)大會會議報(bào)道,方法：納入廣總ICU 2012年110月住院的創(chuàng)傷(chuāngshāng)、膿毒癥、肝移植、中暑患者，分析入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)減少的發(fā)生率 結(jié)果：納入的膿毒癥患者有45%出現(xiàn)PLT10w, 41%出現(xiàn)PLT5w,第六頁，共五十二頁。nm237。ois Stephan,Crit Care 1999, 3:151–158,第四頁，共五十二頁。n)報(bào)道，在ICU血小板小于100109/L發(fā)生率2341%，血小板小于50109/L發(fā)生率1017%。 yu224。i) 重癥患者血小板減少癥的治療,內(nèi)容(n232。,重癥患者血小板減少癥（thrombocytopenia，TCP）的定義 重癥患者血小板減少癥的機(jī)制和危害(wēih224。,重癥患者血小板減少癥的定義 定義：重癥患者外周血小板計(jì)數(shù)小于100 109/L（國外定義為小于150 109/L ） 住院(zh249。nxi224。)醫(yī)學(xué)，2008，28(12)：10721076 Fran231。n)醫(yī)院，河南省人民(r233。n ɡu243。)性肺炎)血小板減少發(fā)生率 25% 感染性休克血小板減少發(fā)生率55%,J Infect. 2007. 55(2): 13640,Anaesth Intensive Care. 2007. 35(6): 87480,第七頁，共五十二頁。ng),第八頁，共五十二頁。,某些病毒或細(xì)菌（比如金葡菌）對骨髓的直接抑制作用 某些治療藥物（比如磺胺）對骨髓的抑制作用 血小板參與炎癥(y225。105(3):613619. Katayama T, Ikeda Y, Handa M, et al. Circ Res. 2000。)重癥血小板減少患者死亡率為3854%,王兵，王勇強(qiáng)，高紅梅，等，中國(zhōnɡ ɡu243。 設(shè)計(jì)：前瞻性觀察研究。n)的病人與正常血小板計(jì)數(shù)在入院(r249。,結(jié)果 血小板計(jì)數(shù)下降超過30 ％ 是ICU患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 糾正血小板減少癥可減少患者病死率 血小板降低，嚴(yán)重出血發(fā)生率和輸血需求均顯著增高(zēnggāo)。ir243。,血小板輸注 減少微小出血的發(fā)病率 降低大量出血的發(fā)病率和死亡率 起效快，迅速提高血小板 弊 輸注費(fèi)用 可能感染血源性疾病 反復(fù)輸注容易出現(xiàn)同種異體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致輸注無效，尤其(y243。o)措施,第十七頁，共五十二頁。 單采血小板 使用單采血小板減少了供者的數(shù)量，因而具有減少輸血傳播感染，減少血小板同種(t243。,2012嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克指南 嚴(yán)重膿毒癥患者，血小板計(jì)數(shù)小于10109，即使沒有明顯出血，也建議預(yù)防性血小板輸注；血小板計(jì)數(shù)小于20109，如有明顯出血風(fēng)險(xiǎn)，建議預(yù)防性血小板輸注；當(dāng)活動性出血，手術(shù)(shǒush249。,GUIDELINES FOR THE USE OF PLATELET TRANSFUSIONS. British Journal of Haematology, 2003, 122, 10–23,第二十頁，共
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