【正文】 皮下脂肪逐漸分解為酸脂和甘油，甘油溶于水中流失，脂酸則與水中的鈣、鎂、銨等離子結(jié)合發(fā) 23 生皂化生成脂酸鹽，脂酸鹽形如石蠟，難溶于水而使尸體固定保存下來。干燥后的尸體的皮膚及軟組織干燥收縮，呈淡褐色乃至黑色，硬如皮革。干尸的形成，是尸體在空氣流通干燥的環(huán)境內(nèi)，或者埋在高溫干燥疏松的地方，體內(nèi)水分迅速蒸發(fā)而變得干癟的結(jié)果。最后是安葬儀式，把木乃伊裝入石棺，送進(jìn)他的永久住處墳?zāi)估锶ァ?0天后，把尸體取出晾干，腔內(nèi)填入香料，外面涂上樹膠，然后用布把尸體嚴(yán)密包扎。異常尸體現(xiàn)象保存尸體的時(shí)間長(zhǎng)的，可達(dá)數(shù)百甚至數(shù)千年。異常尸體現(xiàn)象人死后尸體現(xiàn)象的正常發(fā)展，應(yīng)當(dāng)是經(jīng)過腐敗而破壞和消失。為了爭(zhēng)取盡量獲取證據(jù)，應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)取盡早進(jìn)行尸檢或?qū)⑹w冷藏保存，切不可等到尸體腐敗破壞以后才進(jìn)行檢驗(yàn)。研究尸體腐敗在法醫(yī)學(xué)上具有重要的意義。其次，尸體本身狀況，也是尸體腐敗進(jìn)展的一個(gè)重要因素。適應(yīng)的濕度是細(xì)菌繁殖的重要條件，也是尸體腐敗得以進(jìn)行的重要條件。環(huán)境溫度在25～30℃時(shí)，最適宜于細(xì)菌的繁殖。一般地說，尸體腐敗的發(fā)生及進(jìn)展的快慢，與地區(qū)、溫度、環(huán)境、體格、死因等因素有密切的關(guān)系。7．軟組織液化尸體腐敗進(jìn)一步發(fā)展，使尸體各部位的軟組織腐爛液化成半流動(dòng)液體，逐漸毀壞消失。這種現(xiàn)象稱為腐敗巨人觀。法醫(yī)在進(jìn)行尸體檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)特別注意將腐敗與燒傷、二度燙傷所形成的水泡區(qū)別開來。一般情況下，腐敗血管網(wǎng)最先出現(xiàn)于胸上部和胸腹兩側(cè)，其后可逐漸擴(kuò)散到全身。這與溺死戶體的蕈狀泡沫有明顯的差別。隨著尸體腐敗的發(fā)展，腐敗綠斑逐漸發(fā)展到全腹部以至全身，顏色由綠色變?yōu)楹稚酥梁谏?。這是由于腐敗細(xì)菌的作用產(chǎn)生腐敗氣體，引起腸道脹氣的結(jié)果。它 19 是早期尸體現(xiàn)象的繼續(xù)，是最常見的晚期尸體現(xiàn)象。其次，死者的死因?qū)κw自溶速度也有影響。尸體自溶的發(fā)生和發(fā)展同樣要受到各種因素的影響。到第36小時(shí)，上述現(xiàn)象更加明顯，并有相當(dāng)一部分細(xì)胞核完全消失。離體肺臟在死后12小時(shí)內(nèi)，血管內(nèi)的血液有溶血現(xiàn)象；到第24小時(shí)，少數(shù)肺泡中隔細(xì)胞核出現(xiàn)溶解或碎裂；到第36小時(shí)，肺泡中隔細(xì)胞數(shù)減少，到第48小時(shí)，肺組織已成淡紅色一片，己不能辯認(rèn)出細(xì)胞核了。離體心臟在死亡后第12小時(shí)，肌漿腫脹，嗜酸性，呈塊狀，橫紋不清。這時(shí)胰島早就模糊不清，胰島管也早已崩解。實(shí)驗(yàn)表明，在死亡的第5個(gè)小時(shí)內(nèi)，離體胰腺的腺泡上皮細(xì)胞核尚無明顯改變。它所產(chǎn)生的酶，必然要迅速參加到組織溶解過程中去。尸體的自溶過程同細(xì)菌無關(guān)，是自發(fā)進(jìn)行的。生前表皮剝脫，或者死后搬動(dòng)尸體時(shí)所形成的擦傷，同真皮暴露于空氣中，局部水分蒸發(fā)較快，而使真皮干燥變成黃色或黃褐色，呈羊皮紙樣是有區(qū)別的。鞏膜黑斑多出現(xiàn)于靠近眼球的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，是一種不太常見的尸體現(xiàn)象。因此角膜是否混濁及混濁的程度，是判斷死亡時(shí)間的重要依據(jù)之一。在第二天內(nèi)，可見角膜混濁，角膜內(nèi)表面與晶體相連。這種現(xiàn)象，稱為尸體角膜混濁。夏天，尸體重量的減輕速度更快，新生兒尸體的重量比成人尸體的重量減輕快。法醫(yī)學(xué)上研究尸體痙攣對(duì)于判明死者臨死時(shí)的狀態(tài)和確定自殺有著極其重要的作用。在戰(zhàn)場(chǎng)上，有的士兵雖已死亡，但仍保留倚在樹上，手中端著槍，作射擊姿式；或者緊抱對(duì)方，與對(duì)方向歸于盡的姿式。局部尸體痙攣保存生前最后一瞬間的身體局部某些肌群收縮狀態(tài)。根據(jù)尸僵部分被破壞和所固定的姿式，可以推斷是否死后移尸。由于尸僵是較早的尸體現(xiàn)象，只要有一處出現(xiàn)尸僵也可確定死亡。其三，要受到死因的影響。嬰兒有時(shí)在死后10～30分鐘即可發(fā)生尸僵。首先要受到周圍環(huán)境溫度的影響。在尸僵還沒有完全形成以前，即在死后4～6小時(shí)以內(nèi)，如果用強(qiáng)力破壞已經(jīng)發(fā)生了的尸僵現(xiàn)象，則不久又會(huì)重新出現(xiàn)尸僵，如果是在尸僵完全形成以后，即在死后7～8小時(shí)以后，再破壞尸僵，消除僵硬狀態(tài)，則尸僵不會(huì)再重新出現(xiàn)。在一般情況下，尸僵是從咬肌開始，逐漸發(fā)展到頸部、上肢、下肢，這是下行次序；在少數(shù)情況下，與此相反，尸僵由下肢向上發(fā)展，稱為上行次序。在通常情況下，尸僵在死后1～3小時(shí)出現(xiàn)，也有的早在死亡10分鐘以后或者晚到7～8小時(shí)出現(xiàn)的，但一般不會(huì)早于10分鐘或晚于7～8小時(shí)。關(guān)于發(fā)生尸僵的原因，現(xiàn)在我國(guó)法醫(yī)學(xué)界正在探討之中，尚無統(tǒng)一定論。四、尸僵人死后全身肌肉很快發(fā)生松弛，如面肌松弛，失去生前有表情的面貌；咬肌松弛，使下頜垂下：瞳孔平滑肌松弛，使瞳孔呈中等大小，生前瞳孔的縮小或散大都在死后不久消失；肛門擴(kuò)約肌松弛，烘便流出；尸體受壓部位因肌肉松弛，可形成與壓迫物相對(duì)應(yīng)的壓痕?！薄白钥O”節(jié)內(nèi)記載：“吊后血脈不行，身上紫黑，如云凝結(jié)，有類發(fā)變，謂之血障。如系發(fā)變處，將指一點(diǎn)，起指即是白色。從成因上看，尸斑是因血液墜積而成，而血斑是因打壓而成；從分布位置看，尸斑分布在尸體低下而末受壓迫的部位，而血斑可以在身體的任何部位形成；尸斑的邊緣界線不清楚，而血斑的邊緣界線十分清楚，尸斑在墜積期和擴(kuò)散期被壓迫可以退色，而血斑在任何時(shí)候被壓迫都不退色；尸斑表面有表皮剝脫及腫脹等損傷的特征，而血斑有時(shí)伴有表皮剝脫及腫脹等暴力損傷的特征；切開尸斑皮膚觀察，組織呈均勻的紫紅色，而血斑皮內(nèi)或皮下有凝固或流動(dòng)性血液，其界線清楚；顯微鏡下觀察，尸斑無組織和細(xì)胞的破壞，而血斑則有明顯的組織和細(xì)胞的破壞。在法醫(yī)檢驗(yàn)實(shí)踐中，還經(jīng)常遇到把尸斑誤作皮下出血引起糾紛，要求鑒定的情況。氯酸鉀和亞硝鹽中毒時(shí)，因形成高鐵血紅蛋白，故尸斑呈灰褐色。我國(guó)人的尸斑通常是紫紅色，一氧化碳中毒的尸體，因?yàn)檠褐泻写罅旷r紅色的一氧化碳血紅蛋白，故其通過皮膚透出的尸斑呈櫻紅色。由于尸斑出現(xiàn)的速度快、程度強(qiáng)，這類尸體的尸斑處還常見斑點(diǎn)狀出血。溺死的尸體由于毛細(xì)血管受冷水刺激發(fā)生收縮，加之尸體在水中浮動(dòng)翻轉(zhuǎn)，所以，尸斑常常出現(xiàn)得較慢，而且比較弱。這主要是受壓的緣故。用刀切開尸斑處，可見組織呈紫色或淺紫色，血管中無血液流出。切開擴(kuò)散期尸斑處的皮膚，則在切開的血管斷處慚漸流出血滴，從組織中有少量談紅色液體溢出。極少數(shù)瀕死期遷延的病人，由于循環(huán)衰竭，在死亡前便可見到少許尸斑。不僅如此，在墜積期內(nèi)，如果翻動(dòng)尸體位置，則原來的尸斑逐漸不明顯，甚至消失，而在尸體新的低下部位又重新出現(xiàn)新的尸斑。它的形成和發(fā)展分為下面三個(gè)時(shí)期：1．墜積期。俯臥的尸體，尸斑分布在顏面、胸部、腹部和四肢的前面，此時(shí)兩側(cè)眼結(jié)膜也往往呈瘀血狀。三、尸斑人死后，在尸體低下部位皮膚出現(xiàn)的紫紅色斑塊，稱為尸斑。當(dāng)然這并不是說尸冷這一尸體現(xiàn)象在法醫(yī)學(xué)上沒有意義，相反，尸冷下降的規(guī)律對(duì)于我們推斷早期尸體死亡時(shí)間具有重要的價(jià)值。由于直腸的溫度比較穩(wěn)定，測(cè)量直腸溫度的操作方法也比較簡(jiǎn)便，所以一般都是從直腸里面測(cè)定尸體溫度。在一般情況下，耳殼、指(趾)端、鼻尖最先冷卻，然后是四肢、軀干，最后是腋窩。曾經(jīng)有這樣一個(gè)案例：有人在12月自縊身死，身著羊皮袍子。這種尸體若要進(jìn)行解剖，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行解凍。外界環(huán)境的因素，包括周圍環(huán)境的溫度、衣著或覆蓋物的厚薄等情況。此外，有的尸體在一定時(shí)間內(nèi)，尸體溫度不但不下降，反而處于上升狀態(tài)，所以有人開玩笑說，人死了也會(huì)發(fā)高燒。尸體本身的因素，主要是指死者的年齡、身體狀況、死亡原因等。人死后由于新陳代謝停止，體內(nèi)不能繼續(xù)產(chǎn)生熱能，而尸體內(nèi)部原有的熱能卻仍然通過輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和水分蒸發(fā)等方式不斷向外界散發(fā)。例如，人在死亡的那一瞬間，災(zāi)然發(fā)生尸體痙攣。如果凸出部位與花紋的硬面接觸，則尸體接觸面的皮膚上便可形成與接觸物硬面相應(yīng)的壓痕，如草席紋等。民間常說：“人都死便了！”就是指的死者經(jīng)過肌肉松弛后，尸體出現(xiàn)尸僵變硬的狀況。人死后，通常出現(xiàn)的第一個(gè)尸體現(xiàn)象，就是肌肉松弛，那是絕對(duì)松弛，一點(diǎn)都不緊張。若胃內(nèi)容全部排空，有時(shí)殘留青菜根纖維或海帶等，應(yīng)為飯后6小時(shí)以上。雖然每個(gè)人飲食習(xí)慣、消化能力各不相同，死后胃腸活動(dòng)功能還能持續(xù)一段時(shí)間，但是絕大多數(shù)人食物進(jìn)入、停留于各段消化道時(shí)間呈規(guī)律性變化。這種尸體皮膚鞣化致密呈黑褐色，內(nèi)部器官縮小，骨骼內(nèi)無機(jī)鹽溶解，骨骼軟化，能長(zhǎng)久保存。CR尸體完全干尸化需要612個(gè)月尸蠟尸體停放在水中或潮濕的土中，與空氣斷絕，體內(nèi)脂肪發(fā)生變性，變成灰黃色蠟樣物（尸體皂化）。這是特殊的尸體變化，如木乃伊與尸蠟。在條件適宜時(shí)，CR尸體在1個(gè)月左右就能被蠅類吃盡軟組織。根據(jù)尸體腐敗發(fā)展的程度，可大致推測(cè)死后經(jīng)過時(shí)間，急劇的尸體腐敗不影響骨損傷鑒定，但對(duì)生前傷或死后傷鑒別以及疾病死亡原因的確定會(huì)造成很大困難，甚至無法鑒定。由于腹腔內(nèi)的腐敗氣體的壓力作用，使口鼻腔流出血性泡沫液體，排出大小便，陰囊與yj膨大成球狀，子宮內(nèi)胎兒娩出，即死后分娩。此外還有尸體痙攣、皮革樣斑、角膜混濁、自溶等均為早期尸體變化。各關(guān)節(jié)難以彎曲，死亡時(shí)的狀態(tài)被固定下來。變動(dòng)尸體位置，部分尸斑可能移位，部分尸斑則保留在原來形成的部位。尸斑也隨之改變，在新的低下部位重新出現(xiàn)。此期在死后56小時(shí)內(nèi)達(dá)到明顯可見。尸斑人死后血液循環(huán)停止，血管內(nèi)的血液由于重力作用向尸體的低下部位移動(dòng)，墜積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)并使其擴(kuò)張，透過皮膚顯出紫色斑，稱為尸斑。在春秋季節(jié)成年人尸體。許多因素可以對(duì)其有影響。對(duì)于尸僵發(fā)生的原因，現(xiàn)在學(xué)術(shù)上有爭(zhēng)議，較主流的理論是，尸僵是由于死后肌肉中三磷腺苷（ATP）分解所致。尸僵緩解的順序與其發(fā)生的順序相同。通常情況下，人死后，全身肌肉會(huì)很快變?yōu)樗绍?，此時(shí)各關(guān)節(jié)能被任意屈曲，此種情況稱為肌肉松馳。六、根據(jù)蠅蛆的生活史推斷死亡時(shí)間蠅蛆的生活史，是指蒼蠅從產(chǎn)卵、孵化成蛆，蛆蟲生長(zhǎng)成熟之后變成蛹，成蠅后破殼而出在現(xiàn)場(chǎng)遺留蛹?xì)?，完成一代蠅蛆的過程。這種情況在尸溫下降緩慢時(shí)更為明顯。胃內(nèi)食物已全部排空，或者僅殘存如青菜頭粗皮纖維、海帶皮等硬質(zhì)蔬菜皮，則在飯后4～6小時(shí)死亡。法醫(yī)工作者既可以根據(jù)胃內(nèi)食物的種類和成分，推斷死者的進(jìn)食地區(qū)、生活習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)狀況等情況，為偵查破案提供線索；還可以根據(jù)胃內(nèi)食物的消化程度和排空程度情況，推斷死者最后一次進(jìn)食到死亡的大概時(shí)間，為推斷死亡時(shí)間和死者生前的活動(dòng)范圍提供科學(xué)依據(jù)。手腳皮膚脫落呈手套狀的現(xiàn)象，若是出現(xiàn)于夏天的尸體上，其死亡時(shí)間為一周左右；冬天為一月左右；春秋天則為2周左右。頭發(fā)易于脫落和腐敗水泡現(xiàn)象，在春秋季節(jié)于死后3～5天，夏季于死后1～2天出現(xiàn)，冬季一般不出現(xiàn)腐敗水泡。上述幾種尸體現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)間，是以春秋季節(jié)為基礎(chǔ)的，夏季則加快，冬季則變慢。尸斑呈片狀分布，尸僵大部分出現(xiàn)，其死亡時(shí)間經(jīng)過3～4小時(shí)。角膜變化還在較大程度上受溫度和環(huán)境條件的影響。二、從眼和眼底變化推測(cè)死亡時(shí)間眼壓變化：正常人的眼壓在14～21mmHg之間，死后10分鐘可降低為10mmHg，20分鐘可降低為7mmHg。瞳孔的超生反應(yīng)：人死后在一定時(shí)間內(nèi)，眼內(nèi)滴入或注入藥物，可引起瞳孔反應(yīng)。死亡2小時(shí)后，則多半只能 1 引起打擊處肌肉收縮。死亡時(shí)間推斷是法醫(yī)學(xué)鑒定中首先要解決的問題?！娟P(guān)鍵詞】法醫(yī)病理學(xué)死亡時(shí)間死亡時(shí)間推斷死亡時(shí)間（time of death）法醫(yī)學(xué)上是指死后經(jīng)歷時(shí)間（the time since death,TSD）或稱死后間隔時(shí)間(postmortem interval,PMI),即發(fā)現(xiàn)、檢查尸體時(shí)距死亡發(fā)生時(shí)的時(shí)間間隔。死亡時(shí)間的推斷一直是法醫(yī)病理學(xué)的重要課題，準(zhǔn)確地推斷死亡時(shí)間，更能為刑事案件的偵破提供重要線索、劃定偵查范圍、確定犯罪嫌疑人有無作案時(shí)間，對(duì)犯罪嫌疑人的排查、醫(yī)療糾紛的仲裁等司法實(shí)踐、對(duì)進(jìn)一步確定案件性質(zhì)和闡明作案過程以及他殺還是自殺的判斷均有重要意義。法醫(yī)推斷死亡時(shí)間最常用的是尸體現(xiàn)象,以往法醫(yī)病理學(xué)家主要根據(jù)早期尸體現(xiàn)象如尸冷、尸斑、尸僵等 的發(fā)展, 胃腸內(nèi)容物的消化程度, 蠅蛆生長(zhǎng)規(guī)律以及一些體液的生化檢測(cè), 結(jié)合各自的 實(shí)踐“經(jīng)驗(yàn)”得出一個(gè)推斷性結(jié)論。其種類很多，可用作推測(cè)死亡時(shí)間的超生反應(yīng)有：肌肉的超生反應(yīng)：人死后2小時(shí)內(nèi)，幾乎所有肌肉受機(jī)械刺激后均可發(fā)生收縮反應(yīng)，尤以肱二頭肌為甚，并且不受環(huán)境氣溫高低的影響。其出現(xiàn)率隨死后時(shí)間的延長(zhǎng)而迅速下降。汗腺的超生反應(yīng)：汗腺在腎上腺素、阿托品等藥物作用下，死后30小時(shí)內(nèi)，可有發(fā) 汗反應(yīng)。尸體的眼睛關(guān)閉時(shí)，角膜變化要慢得多。三、根據(jù)尸體現(xiàn)象推測(cè)死亡時(shí)間面部及四肢發(fā)涼、尸斑、尸僵開始出現(xiàn)，其死后經(jīng)過時(shí)間為1～2小時(shí)。尸斑能全部壓退，羊皮紙樣斑形成，角膜高度混濁，鞏膜黑斑出現(xiàn)，口腔粘膜及眼結(jié)合膜自溶，其死后經(jīng)過時(shí)間約24小時(shí)。腐敗血管網(wǎng)，在春秋季節(jié)于死后48～72小時(shí)，夏季于死后1～2天，冬季約于死后7天開始出現(xiàn)。如果所檢尸體在水中，則還有些尸體現(xiàn)象供推測(cè)死亡時(shí)手腳皮膚泡軟膨脹，呈白色皺縮狀的現(xiàn)象，若出現(xiàn)于手掌、腳掌處，則死亡時(shí)間在24小時(shí)左右；若出現(xiàn)于手背、腳背處，則死亡時(shí)間于48小時(shí)左右。四、根據(jù)尸體胃內(nèi)容物的消化程度推測(cè)進(jìn)食到死亡的時(shí)間胃內(nèi)食物在法醫(yī)學(xué)上有其獨(dú)特的意義。如果胃內(nèi)食物全部成乳糜狀，只有極少的飯粒、蔬菜殘?jiān)?，食物已進(jìn)入大腸，則大約是在飯后4小時(shí)死亡的。應(yīng)當(dāng)充分考慮兩個(gè)因素：一是不同的人的消化能力和腸道推進(jìn)食物的速度是有差異的；二是人死后胃腸蠕動(dòng)和消化酶的作用還要持續(xù)一段時(shí)間，使食物繼續(xù)推進(jìn)和消化。只是這種情況偶然性較大，所以只能作為參考，而不能僅憑此來判斷死亡時(shí)間。因?yàn)槭w現(xiàn)象受許多因素的影響，如環(huán)境的溫度、尸體的體格、運(yùn)動(dòng)程度、是否飲酒、是否用麻醉劑等方面的影響。12～24小時(shí)發(fā)展到頂峰，24～48小時(shí)開緩解；完全緩解需要3～7天。若死后超過6～8小時(shí)，遭破壞的尸僵將不能發(fā)生再僵直。通常來講，前面說的尸僵的發(fā)生時(shí)間、過程、表現(xiàn)等，只是一種大致意義上規(guī)律。尸冷的進(jìn)展取決于環(huán)境的溫度、尸體衣裝情況、尸體內(nèi)熱量和死亡原因等。該項(xiàng)研究建立了死亡時(shí)間計(jì)算公式，經(jīng)過實(shí)際應(yīng)用和完善得出一下簡(jiǎn)便公式： 死后經(jīng)過時(shí)間（小時(shí)）=37度尸體直腸溫度/*系數(shù) 所乘系數(shù)：春秋季為1。尸斑形成的最初階段，稱為墜積期。在此前階段如果變動(dòng)尸體位置。此期被血紅蛋白染紅的血漿浸透到周圍組織，此時(shí)按壓尸斑已經(jīng)不能完全消失，只是稍許退色，停止按壓后尸斑恢復(fù)原色也慢。尸僵人死后肌肉一度馳緩，很快變僵硬，即尸僵。在夏天23天，在春秋季節(jié)34天，冬天37天尸僵逐漸消失。腐敗一般開始于大腸，主要是腸內(nèi)細(xì)菌引起，在右下腹的皮膚上出現(xiàn)綠色斑塊，然后擴(kuò)延至全身，在1