20xx年醫(yī)學(xué)專題—急腹癥的分診-1-全文預(yù)覽
【正文】 或中上腹絞痛，向右肩部放射 伴有消化道癥狀，畏寒、發(fā)熱 體檢(tǐjiǎn)：右上腹壓痛，腹肌緊張 Murphys征陽性 B超示：膽囊腫大，壁毛糙，可見膽囊結(jié)石影。ng)胃炎、胃痙攣,常有不潔飲食史 中上腹陣發(fā)性絞痛 惡心嘔吐頻繁，嘔吐后癥狀減輕，伴腹瀉 體檢：上腹壓痛，但無腹肌(f249。 t242。,第三十四頁，共四十八頁。 腹部立位平片：腸管擴張、積氣和階梯狀氣液平面 注意鑒別：腸梗阻部位，梗阻是否完全或是否有絞窄 絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加重，疼痛多固定于一處，并常伴有發(fā)熱甚至(sh232。ngxiǎn)，重癥可早期出現(xiàn)休克癥狀 體檢：中上腹及左上腹壓痛，腹肌緊張一般較輕，重癥有彌漫性腹膜炎表現(xiàn) 血尿淀粉酶明顯升高，B超或CT可見胰腺腫脹、密度不均，胰腺周圍有滲出,第三十三頁，共四十八頁。ng)、寒戰(zhàn)高熱、黃疸顯著，即Charcot三聯(lián)征，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克和精神癥狀 體檢：右上腹或劍突下壓痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，黃疸 B超或CT：可見膽管擴張及結(jié)石影,第三十二頁，共四十八頁。,急性(j237。,胃十二指腸潰瘍(ku236。 zhe)病變的進展，腹脹逐漸加劇，出現(xiàn)腹膜炎體征，腸鳴音消失，可有血便，并且迅速出現(xiàn)休克 CTA或選擇性血管造影,第二十九頁，共四十八頁。)至左肩及左臂 部分病人可有心源性休克癥狀，面色蒼白、出汗、皮膚濕冷，脈細而快，血壓下降等 體檢：上腹可有輕度壓痛及腹肌緊張，但腸鳴音正常 心電圖檢查、心肌酶譜TnI,第二十八頁，共四十八頁。,急性(j237。,腹主動脈瘤破裂(p242。,宮外孕破裂(p242。,實質(zhì)臟器(zānɡ q236。nɡ ji224。nɡ ɡū)——輔助檢查,實驗室檢查：腹腔穿刺液 X線檢查：腹部(f249。ng)評估——體征,全身情況：神志、生命體征、體位、皮膚 腹部(f249。 t242。,腹痛(f249。nɡ)的部位,第十七頁，共四十八頁。 t242。,腹痛(f249。tā)伴隨癥狀：發(fā)熱、貧血、黃疸、血尿等 月經(jīng)史： 既往史： 診治經(jīng)過：,第十三頁，共四十八頁。 聞（傾聽主訴）： 問（引導(dǎo)問診）：PQRST 、既往史、伴隨癥狀 切（護理體檢）：生命體征、腹部體檢 輔助檢查：,第十二頁，共四十八頁。ch233。ng)和梗阻最常見，占80%左右,第十頁，共四十八頁。)：肝、脾破裂(p242。ngsh232。ngsh232。n r249。ngd249。 定位不準(zhǔn)確。,內(nèi)臟(n232。ng)痛,軀體(qūtǐ)痛,牽涉痛,發(fā)病機制,第四頁，共四十八頁。,腹部的疼痛感覺有三種 三者之間有一定的關(guān)聯(lián) 同一急腹癥在病程演變過程(gu242。,第二頁，共四十八頁。x236。,定 義,急腹癥是由腹腔內(nèi)某一臟器疾病引起的、以急性(j237。ng)多變、診斷困難、易誤診漏診。njīng),脊神經(jīng),脊髓(jǐ suǐ)對側(cè)的白質(zhì),交換神經(jīng)元,脊髓丘腦束,丘腦,脊髓背根灰質(zhì)（在同一區(qū)域交換神經(jīng)元）,交換神經(jīng)元,內(nèi)臟感覺沖動,壁層腹膜及 腹壁感覺 沖動,大腦皮質(zhì)相應(yīng)感覺區(qū),發(fā)病機制,第三頁，
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