【正文】 ，單純的腦水腫可用甘露醇快速靜滴；如選用擬膽堿藥，可用阿托品拮抗劑—毛果云香堿，510mg皮下注射，68小時(shí)1次，至癥狀消失；重度中毒；用毛果云香堿510mg皮下注射，2030分鐘1次，直到阿托品中毒癥狀消失；必要時(shí)行血液灌流。 阿托品中毒的表現(xiàn)：如出現(xiàn)下列癥狀或體征時(shí)，要考慮阿托品過量或中毒：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀：如譫妄、狂躁、兩手抓空、胡言亂語、幻聽幻視、時(shí)空定向障礙甚至昏迷；②心率120次/分；③體溫39℃40℃；④阿托品減量或停藥后癥狀好轉(zhuǎn)。ngt224。)沒有作用。阿托品禁用于青光眼及前列腺肥大患者，嚴(yán)格地說，禁用于40歲以上的病人。中毒可出現(xiàn)高熱、呼吸加快、煩躁,第二十七頁，共四十五頁。)結(jié)合到全身各組織，可通過血腦屏障，亦可通過胎盤，在肝臟中不完全代謝，以其原形及代謝產(chǎn)物由尿中排出。大劑量時(shí)亦阻斷神經(jīng)節(jié)N1受體。 對(duì)于就診較早的患者，因毒物尚未完全吸收，臨床表現(xiàn)較輕，此時(shí)，完不可經(jīng)初步處理就讓患者回家，或在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)停止治療，待出現(xiàn)急性膽堿能危象癥狀時(shí)，,第二十六頁，共四十五頁。因有機(jī)磷可在肝內(nèi)生成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)，并通過肝腸循環(huán)再吸收，不斷產(chǎn)生磷?；疌hE，所以，對(duì)于重度口服中毒者，最好留置胃管3天，間歇(ji224。禁用油類瀉劑。若服藥量較大，胃管可保留，每隔46小時(shí)再洗。)洗胃管，應(yīng)盡力去做。用肥皂水（敵百蟲中毒時(shí)禁用）及清水徹底清洗污染的皮膚和頭發(fā)。,第二十四頁，共四十五頁。tā)疾病之間的鑒別診斷：其它疾病均不可能出現(xiàn)膽堿酯酶活力異常。若伴有低血鉀則有低血鉀呼吸肌麻痹參與。呼吸衰竭可由腦水腫、,第二十三頁，共四十五頁。低滲綜合征常伴有腦水腫，可根據(jù)血鈉和血漿滲透壓的測(cè)定作出判斷。是醫(yī)原版性肺水腫的重要原因。,第二十二頁，共四十五頁。 3 持久昏迷，伴血壓升高，及頑固的四肢強(qiáng)直性抽搐。、 5 阿托品試驗(yàn)陽性。 2 口腔、呼氣、嘔吐物或體表有臭蒜味。由于禁食、大量清水洗胃、利尿等因素，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)多伴有低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。 2.嘔吐物或洗胃液毒物鑒定及尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物的測(cè)定。（CHE正常值為100％） △有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀和體征是由于神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉和內(nèi)分泌腺的膽堿酯酶受抑制而引起的。倍硫磷中毒癥狀出現(xiàn)較晚，有頭昏、頭痛、失眠、惡夢(mèng)、惡心、多汗、腹,第十九頁，共四十五頁。商品有50％乳劑，1000g/L的乳劑，25％、40％可濕性粉劑，3％粉劑，2％顆粒劑。洗胃不宜用高錳酸鉀溶液。膽堿酯酶復(fù)能劑效果不顯著。商品有45％、70％乳油，4％粉劑，25％油劑，25％50％可濕性粉劑。中毒時(shí)發(fā)病較快，早期有明顯抑制癥狀，之后轉(zhuǎn)為運(yùn)動(dòng)性興奮，呼吸變慢，最終因呼吸麻痹而死亡。 5.硫特普:純品為淡黃色液體，商品為40％乳油、煙熏劑。商品為25～80％的乳油。此外，中毒患者易發(fā)生不同程度的酸中毒，應(yīng)及時(shí)糾正；樂果乳劑含有苯，可同時(shí)有苯中毒發(fā)生。氧樂果具有潛伏期長(zhǎng)、并發(fā)癥多，可出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象、救治困難、死亡率高的特點(diǎn)。中毒時(shí)一般毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較突出，中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈高度抑制狀態(tài)，可因心跳、呼吸停止而死亡。易燃。碘解磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑療效較差，但仍應(yīng)合理選用，主要靠阿托品治療。tǐ)，揮發(fā)性強(qiáng)，有芳香味。x236。 4.遲發(fā)性癥狀：有些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒痊愈后數(shù)天到數(shù)月出現(xiàn)精神分裂癥或末梢神經(jīng)炎等，可能與農(nóng)藥作為半抗原激發(fā)(jīfā)體內(nèi)發(fā)生自身免疫反應(yīng)有關(guān)。晚期心率加快伴心律紊亂，血壓降低。呼吸道分泌物增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫，有呼吸困難、雙肺滿布哮鳴音或濕性羅音拌血性泡沫痰。,第十二頁，共四十五頁。 有些有機(jī)磷類毒物使受抑制的膽堿酯酶很難恢復(fù)活性，若不及時(shí)使用復(fù)能劑，酶會(huì)在幾小時(shí)內(nèi)“老化”，生成更穩(wěn)定(wěnd236。,起主要作用，但有些毒性作用不能完全以膽堿酯酶活性抑制來解釋。d249。膽堿能受體分為毒蕈堿型和煙堿型；前者分布于膽堿能神經(jīng)所支配的心肌、平滑肌、腺體等效應(yīng)器官，后者分布于植物神經(jīng)節(jié)及骨骼肌的運(yùn)動(dòng)終板內(nèi)。 三、毒理作用：人體大部傳出的膽堿能神經(jīng)（包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，交感、副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，副交感神經(jīng),第九頁，共四十五頁。有的還可以穿過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)。njīng)系統(tǒng)，可因呼吸心跳停止而死亡***易引起神經(jīng)肌肉麻痹癥狀，導(dǎo)致呼吸肌麻痹,第八頁，共四十五頁。)半數(shù)致死量（LD50）,第五頁，共四十五頁。呼吸道和消化道較皮膚的吸收(xīshōu)迅速且完全。 根據(jù)毒性大小可分為劇毒類：如甲拌磷（3911）、對(duì)硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）、甲氨磷、特普等。常用的殺菌劑有：稻瘟凈（kitazin）、異稻瘟凈,第三頁，共四十五頁。中毒患者以農(nóng)村為多，非生產(chǎn)性中毒增加，季節(jié)性已不很明顯。此類農(nóng)藥雖然殘效期較短，在外界及動(dòng)物體內(nèi)易被分解，較少污染環(huán)境，對(duì)人畜不會(huì)引起蓄積中毒。ngy224。,第二頁，共四十五頁。)、乳劑油劑、水劑、膠懸劑、噴霧劑、顆粒劑、熏蒸劑等。近年來，我國(guó)研制和引進(jìn)的農(nóng)藥新品種有480余種，其名稱多達(dá)1800多個(gè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥(n243。,20世紀(jì)后半葉，化學(xué)農(nóng)藥獲得巨大發(fā)展，農(nóng)藥品種日益增多，世界上用作農(nóng)藥的化學(xué)物質(zhì)達(dá)1200種以上，制品35000種。成品劑型多，包括粉劑(fěn j236。中毒者以青、中年為多，女性較多，85％經(jīng)口中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥(n243。o)，在我國(guó)使用極為普遍。有機(jī)磷殺蟲劑中毒人數(shù)約占目前農(nóng)藥中毒總?cè)藬?shù)的80％，為所有中毒患者的50％。 △有機(jī)磷農(nóng)藥包括殺蟲劑、殺菌劑和除草劑。其中毒時(shí)的臨床表現(xiàn)和治療原則與有機(jī)磷農(nóng)藥殺蟲劑同?？山?jīng)呼吸道、消化道及皮膚進(jìn)入體內(nèi)，引起急性中毒。,表1 常用有機(jī)磷農(nóng)藥大鼠口服(kǒuf,△*不標(biāo)單位—人口服最低致死量mg/ml；**高度抑制中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。 二、病理生理 有機(jī)磷農(nóng)藥吸收后，迅速分布到全身各器官，其中以肝臟的含量最大，腎、肺、脾次之，至于腦內(nèi)含量則主要取決于不同化合物穿透血腦屏障的能力。24小時(shí)內(nèi)體內(nèi)毒物均能排出，并無蓄積作用。膽堿能神經(jīng)傳遞必需與膽堿能受體（ChR）結(jié)合生產(chǎn)效應(yīng)。,膽堿積聚，并抑制僅有的乙酰膽堿酯酶活動(dòng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過度(gu242。膽堿酯酶活性抑制在有機(jī)磷中毒發(fā)病機(jī)制中,第十一頁，共四十五頁。長(zhǎng)期接觸有機(jī)磷殺蟲藥時(shí)，膽堿酯酶活性可明顯下降，而臨床癥狀往往較輕，這可能是由于人體對(duì)長(zhǎng)期乙酰膽堿增高產(chǎn)生了耐受性。全血及紅細(xì)胞ChE相對(duì)回升緩慢，主要是全血及紅細(xì)胞內(nèi)ChE老化后，不能自行恢復(fù)，而紅細(xì)胞再生約需120天之故。 （一）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的一般表現(xiàn) 1.毒蕈堿樣癥狀和體征 最后出