有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與搶救-全文預(yù)覽
【正文】 次 /分。體格檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 ? 鑒于以上情況，我們認(rèn)為瞳孔改變是有機(jī)磷中毒的特異性指標(biāo)，但是不應(yīng)該認(rèn)為必須有瞳孔縮小才符合診斷；應(yīng)該結(jié)合其他癥狀和體征綜合考慮，有條件的地方最好做膽堿酯酶活性測(cè)定和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。瞳孔正?；蛘呱⒋罂赡芎拖铝幸蛩赜嘘P(guān)： a. 中毒早期尚未表現(xiàn)瞳孔縮小。 II. 有機(jī)磷化合物的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)： ? 采樣：采集中毒者的所有的可疑食物、患者的糞便共 22種。 ① 有機(jī)磷接觸史 ② 有機(jī)磷中毒的典型癥狀和體征。 ? 臨床表現(xiàn)為頭暈，頭痛，食欲減退，惡心，氣短，胸悶，乏力，多汗。急性中毒者在三個(gè)月內(nèi)，不宜再接觸有機(jī)磷。血液膽堿酯酶活性在 30％以下。 ? 2，中度中毒：除上訴癥狀外，還可以有肌束震顫、瞳孔中度縮?。?1～ 2毫米） 、輕度意識(shí)障礙、全身緊束感、動(dòng)作不靈活、發(fā)音含糊，胸悶，同時(shí)氣管分泌增加，輕度呼吸困難，大汗，流涎，血壓輕度上升，步行蹣跚，心率減慢，血液膽堿酶活性一般在 30～ 50％。所以臨床工作者對(duì)口服中毒的病例更應(yīng)提高警惕，降低死亡率。 二、 中毒原因 ? （一）生產(chǎn)性中毒 ? （二）誤服或誤用中毒 ? （三）配藥和用藥時(shí)中毒 ? 生產(chǎn)性中毒：使用農(nóng)藥中毒和生產(chǎn)農(nóng)藥中毒合稱為生產(chǎn)性中毒。 ? 綜上所述，有機(jī)磷農(nóng)藥在生物體內(nèi)轉(zhuǎn)化過(guò)程是以多種方式進(jìn)行的，有些經(jīng)氧化激活毒性更強(qiáng)，這種生物轉(zhuǎn)化在昆蟲體內(nèi)顯著。 ?有機(jī)磷農(nóng)藥的氧化脫硫反應(yīng)在昆蟲體內(nèi)很活躍，而在哺乳類動(dòng)物體內(nèi)卻較弱，故常選作殺蟲劑。因此，這種氧化脫硫反應(yīng)屬于有機(jī)磷化合物的一種激活作用。 四、生物轉(zhuǎn)化 ? 有機(jī)磷進(jìn)入機(jī)體后，其生物轉(zhuǎn)化方式主要有氧化和水解。幾乎所有有機(jī)磷都是具有高度經(jīng)皮毒性，即使屬低毒效的敵百蟲，也可因持續(xù)的小量吸收而引起中毒。吸收后 612小時(shí)血液濃度達(dá)到高峰， 24小時(shí)后難以測(cè)出， 48小時(shí)后完全消失。 ? （二）化學(xué)分類 ? 有機(jī)磷農(nóng)藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為： ? （ 1）硫代磷酸酯類： ? 對(duì)硫磷（ 1605）、內(nèi)吸磷（ 1059）、甲拌磷（ 3911）、馬拉硫磷（ 4049）等。 ? 為了統(tǒng)一比較毒性的大小，通常采用一公斤體重所需要的中毒死亡藥量來(lái)計(jì)算，以 mg/kg來(lái)表示。半數(shù)致死量的標(biāo)準(zhǔn)，可以代表一般的抵抗力 ? ③最小致死量（ MLD） ? ④最大耐受量（ LD0）等 ? 人們?yōu)榱耸孪攘私馑巹?duì)人畜的毒性，都是先用人畜以外的動(dòng)物做中毒試驗(yàn)。 ? 任何毒物侵入機(jī)體產(chǎn)生毒性作用，都是在一定數(shù)量的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的。（采樣時(shí)，如懷疑是有機(jī)磷，那么樣品用酸固定） ? ⑥在堿性溶液中迅速分解而失去毒性。 ? ②少數(shù)為固體，大部分為油狀液體。因其毒性強(qiáng)、作用快，能通過(guò)皮膚、呼吸道粘膜、胃腸道及眼等吸收而引起全身中毒，加之性質(zhì)穩(wěn)定，生產(chǎn)容易，使用性能良好，使用范圍日益廣泛。塔崩很快用于軍事戰(zhàn)爭(zhēng)并發(fā)揮了巨大的作用。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與搶救 呼倫貝爾市疾病預(yù)防控制中心 孫麗萍 第一章 有機(jī)磷農(nóng)藥概述 ? 德國(guó)化學(xué)家格哈德施拉德博士于 1936年成功地研制出毒性很高的有機(jī)磷化合物“塔崩”。此時(shí)化學(xué)戰(zhàn)正處于盛行時(shí)期。 ? 最具代表性的四個(gè)神經(jīng)毒劑是： ? 塔崩 (tabun) 二甲胺氰磷酸乙酯 ? 沙林 (sarin) 甲氟磷酸異內(nèi)酯 ? 梭曼 (soman) 甲氟磷酸特己酯 ? 維?？怂?(vx) ? 這類毒劑對(duì)乙酰膽堿酯酶活性有強(qiáng)烈的抑制作用，使乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，從而使中樞和外圍膽堿能神經(jīng)功能嚴(yán)重紊亂。 已經(jīng)禁用有 3911（甲伴磷）、甲胺磷、內(nèi)吸磷等 一、理化性質(zhì) ? ①有機(jī)磷農(nóng)藥均為磷酸酯類化合物。 ? ⑤在酸性和中性溶液中較穩(wěn)定。 二、分類 以有機(jī)磷農(nóng)藥毒性的大小或結(jié)構(gòu) ? 有機(jī)磷農(nóng)藥毒性大小指毒物對(duì)機(jī)體的損害程度。 LD100是最可靠的致死劑量 ? ②半數(shù)致死量（ LD50） :是可以使一群動(dòng)物有一半中毒死亡的藥量。 ? 動(dòng)物（包括人在內(nèi)）中毒死亡的藥量和體重關(guān)系很大，一般而論，體重越大，中毒死亡所需的藥量也越大。其結(jié)構(gòu)通式為 ? RO2P=O(S) ? \X ? 在變更其中不同的分子基因時(shí)，可致死毒性改變。 三、吸收和分布 ? （一）吸收 ? 有機(jī)磷化合物可經(jīng)
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