20xx年醫(yī)學(xué)專題—第24章抗慢性心功能不全藥-全文預(yù)覽
【正文】 236。 【藥理作用】 1．抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化酶活性 降低AngⅡ含量；減少緩激肽降解。 結(jié)果：擴張血管以減輕心臟(xīnz224。n du224。,第二十二頁，共四十四頁。,（2）治療： 中毒立即停用強心苷和排鉀利尿藥等。 使用時要密切觀察中毒先兆和心電圖變化，如出現(xiàn)一定數(shù)目的室性早搏、竇性心動過緩及視覺(sh236。)、腹痛等。其中室性早搏最多見且發(fā)生早，室性心動過速和室顫最嚴(yán)重。,【不良反應(yīng)及防治】 安全范圍小，治療量接近中毒量60%。部分(b249。,對肺源性心臟病、活動性心肌炎等有心肌缺氧和損害者，不僅療效差，而且易發(fā)生強心苷中毒； 對機械因素所致者(縮窄性心包炎、嚴(yán)重二尖瓣狹窄)因心室舒張(shūzhāng)和充盈受限而療效很差或無效。,第十五頁，共四十四頁。,【作用機制】 抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+，K+ATP 酶 心肌細(xì)胞內(nèi)Na+增加，K+降低，影響Na+/Ca2+交換 Na+外流增多，Ca2+內(nèi)流增加；或Na+內(nèi)流減少，Ca2+外流降低 心肌細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+濃度升高，進一步促使肌漿網(wǎng)Ca2+釋放，發(fā)揮正性肌力(jī l236。,②中毒量 可興奮延腦催吐化學(xué)感受區(qū) 嘔吐(ǒu t249。 3．對神經(jīng)系統(tǒng)的作用(zu242。,（4）對心電圖的影響 治療量引起心室ERP 縮短，復(fù)極加快 T 波變小、ST 段降低呈魚鉤狀（動作電位復(fù)極化2 相縮短）、QT 間期縮短（心室動作電位時程縮短）；同時伴有迷走神經(jīng)興奮所致(suǒ zh236。n w232。 迷走神經(jīng)興奮使竇房結(jié)動作電位3 期K+ 加速，MDP負(fù)值加大 竇房結(jié)自律性降低(ji224。 ②增加心肌對迷走神經(jīng)的敏感性。,【藥理作用】 1．對心臟作用 （1）加強心肌收縮力（正性肌力） ①使心肌收縮力加強，縮短(suōduǎn)速度加快 收縮期縮短(suōduǎn)，舒張期相對延長 冠狀動脈對心肌供血增加。 y236。,第四頁，共四十四頁。,第一節(jié) 強心苷類 一類主要作用于心臟，能增強(zēngqi225。)代償導(dǎo)致心功進一步損害，形成惡性循環(huán)的因素。ng)代償作用。 早期，交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，以及心肌增生肥厚等，發(fā)揮一定(yīd236。ngsh249。,第三頁，共四十四頁。 地高辛（digoxin）、毛花苷C（lanatoside，西地蘭，cedilanid）、毒毛花苷K（strophanthin K，毒毛旋花子苷K）及洋地黃毒苷（digitoxin）等，其中地高辛最常用。不同片劑產(chǎn)品的吸收率變動在20%～80%之間，臨床應(yīng)用應(yīng)注意(zh249。,第五頁，共四十四頁。 （2）減慢心率（負(fù)性頻率） ①增加心排出量，反射性降低CHF 時的交感神經(jīng)興奮性，提高迷走
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