20xx年醫(yī)學(xué)專題—拆線、換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)-全文預(yù)覽
【正文】 fū)全層和皮下組織，尤 其在置入比較粗的透析導(dǎo)管時(shí)，使導(dǎo)管通過(guò) 皮膚及皮下組織無(wú)明顯阻力； 1導(dǎo)管質(zhì)地不可太硬，插入深度以導(dǎo)管頂端插 至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過(guò) 深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷； 1穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注肝素鹽水或生理 鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔；,第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。ng)時(shí)，固定針頭不動(dòng)。,用細(xì)針試穿是最確切的定位方法，禁止用粗 穿刺針?lè)磸?fù)試穿，以避免損傷局部組織和血 管； 誤穿動(dòng)脈(d242。,五、穿刺(chuānc236。左右，進(jìn)針深度2 ~ 5cm； 余下步驟同頸內(nèi)靜脈(j236。,（二）穿刺(chuānc236。)動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.52cm處有大隱靜脈匯入。,（一）股靜脈(j236。,第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。i)的危險(xiǎn)，且誤傷后不易壓迫止血，容易形成皮下組織內(nèi)血腫，甚至假性動(dòng)脈(d242。,（三）鎖骨(suǒgǔ)下路優(yōu)點(diǎn),穿刺部位為鎖骨下方胸壁，該處較為平坦，可以進(jìn)行滿意的消毒準(zhǔn)備； 穿刺導(dǎo)管(dǎoguǎn)易于固定，敷料不跨越關(guān)節(jié)，易于清潔和更換； 不影響患者頸部和上肢的活動(dòng)，敷料對(duì)患者是舒適的； 利于置管后護(hù)理； 只要操作者受過(guò)一定訓(xùn)練，本治療方法是相對(duì)安全的。,（6）置入中心靜脈導(dǎo)管，深度一般右側(cè)為1215cm，左側(cè)為1517cm； （7）迅速撤出導(dǎo)絲并關(guān)閉閥門，肝素(ɡān s249。)方法,鎖骨(suǒgǔ)下徑路 (1) 病人取Trendelenberg位，穿刺側(cè)肩背下墊一小枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，穿刺側(cè)之肩部略上提、外展，使靜脈充盈并減少空氣栓塞發(fā)生； (2) 以鎖骨中點(diǎn)下緣約1.0cm處為中心，頸、胸、肩部常規(guī)消毒；,第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。n)，作為穿刺時(shí)進(jìn)針?lè)较虻臉?biāo)志； 按照靜脈的深度及其周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，應(yīng)緊貼鎖骨的后面進(jìn)針。,第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。該靜脈向內(nèi)側(cè)行走，經(jīng)過(guò)肋鎖斜角肌三角，橫跨膈神經(jīng)和前斜角肌下端的(duānd236。i)穿刺置管術(shù),第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)。ng)局部穿刺點(diǎn)皮膚，緩慢退出穿刺針，避免導(dǎo)絲隨著穿刺針的退出而被帶出；用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下組織后退出；置入中心靜脈導(dǎo)管，深度一般右側(cè)為1215cm，左側(cè)為1517cm。,（三）穿刺方法(fāngfǎ)（中路法）,病人仰臥，頭低位，頭后仰使頸部充分仲展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)； 首先確定由胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨內(nèi)1/3構(gòu)成的三角；在胸鎖乳突肌三角的頂端處約離鎖骨上緣23橫指作為穿刺點(diǎn)； 局部消毒后進(jìn)行麻醉，并進(jìn)行試穿，可以初步判定穿刺方向(fāngxi224。 。因?yàn)榇它c(diǎn)可直接觸及(ch249。,中路法：SCM三角的頂端作為穿刺點(diǎn)，約距鎖骨上緣2~3橫指，頸總動(dòng)脈前外側(cè)。~45176。i)三角處觸及頸總動(dòng)脈(d242。)途徑,前路法：SCM前緣向內(nèi)推開(kāi)頸總動(dòng)脈(d242。ng jīng),右側(cè)(y242。,右側(cè)(y242。,第十頁(yè)，共六十三頁(yè)。 內(nèi)側(cè)：頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈。ngm224。,二、頸內(nèi)靜脈(j236。)禁忌證,上腔靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等通路不暢或損傷； 嚴(yán)重出、凝血障礙的患者； 嚴(yán)重的感染性疾病及糖尿病患者； 穿刺部位皮膚存在感染、破潰等； 麻醉劑及肝素過(guò)敏者； 意識(shí)不清不能配合(p232。ng)證,外周靜脈穿刺困難 長(zhǎng)期輸液治療(zh236。 目前中心靜脈置管已是急救復(fù)蘇、危重病人、大手術(shù)中監(jiān)測(cè)與治療必不可少的技術(shù)。ngm224。ngm224。ini224。,一、概述(ɡ224。,中心(zhōngxīn)靜脈置管術(shù) 呂會(huì)來(lái),第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。) 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù) 鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) 股靜脈穿刺置管術(shù) 穿刺置管注意事項(xiàng),第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,（一）概念(g224。i)置管是把一種特制的導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺置留于中心靜
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