【正文】 作為臨床藥師，處方和病歷評價是其工作的重要內容，也是盡快熟悉臨床工作的捷徑。2 藥學知識宣導臨床藥師是醫(yī)藥結合的橋梁和紐帶，通過臨床藥師的廣泛宣傳，可以促使藥學知識在臨床交流和應用，保證藥物治療的安全、有效、經濟、合理。據婦產科專家研究表明，懷孕前6周藥物的影響是有或無，即有影響的就不會著床，無影響的才會正常著床，患者現在已正常懷孕，看來藥物是沒有影響的。為保證用藥的安全有效，我院特設門診藥物咨詢處，解答患者和醫(yī)護人員的用藥疑問。以上是本人在臨床工作的一點小小體會在這里和大家一起交流。、護士長的支持是臨床藥師真正走入臨床的開展臨床藥學工作的必要保障臨床藥師最終的工作地點是臨床科室，科室主任、護士長對臨床藥學工作的支持是臨床藥師開展臨床藥學工作的必要保障。2008年3月，我院被衛(wèi)生部評為“衛(wèi)生部臨床藥師試點制醫(yī)院”，為此，我院領導專門召開了“臨床藥師制試點制醫(yī)院”啟動會議，在會議上院長親自主持會議，書記也在會議上也做了重要講話，醫(yī)院管理層，對臨床藥師工作搭建了非常好的工作平臺。自2004年至今，國家對臨床藥學工作給予大力的支持，這是藥師下臨床的先決條件。發(fā)現問題，是臨床臨床藥師的初級任務，在臨床用藥的過程中是否出現了問題，出現了哪些問題？在這里充分體現臨床藥師的能力。但是作為腫瘤內科的臨床藥師，在業(yè)務學習時介紹了凝血酶和血凝酶的區(qū)別。臨床藥師要擺正自己的位置，首先臨床藥師不要把自己當成是監(jiān)督、檢查人員，注意說話的語氣、方式，但也要不卑不亢，臨床藥師是醫(yī)師的“助手”，但是不是寫病歷、開醫(yī)囑、開處方的助手，而是與醫(yī)師共同討論、協(xié)商提出意見和建議的“合作伙伴”。臨床藥師發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢開展臨床講課，介紹藥代動力學、藥品特點等，與醫(yī)師共同提高業(yè)務水。但是在執(zhí)行過程中，bid的執(zhí)行就不是很嚴格了，為了省事、圖方便，bid不是上午執(zhí)行一次，下午執(zhí)行一次，而是兩次靜脈滴注之間增加了一步液體，這樣執(zhí)行醫(yī)囑從藥物代謝動力學的角度和藥效學的角度來說是不合理的。傳統(tǒng)藥師走出藥房，參與臨床治療，并且盡快的深入臨床，就必須講究方式方法。 臨床藥師下臨床可拉近與護士的距離。臨床藥師經過四年的正規(guī)大學教育，系統(tǒng)的學習了藥學的各方面的理論知識，包括藥物化學、藥劑學、藥理學、藥代動力學、藥效學等，碰到藥學專業(yè)問題，臨床藥師會全面考慮藥學方面的問題，這是臨床藥師優(yōu)勢所在。未來，是屬于我們的。臨床藥師制體系建設標志著臨床用藥更趨合理與規(guī)范。目前，中南大學湘雅醫(yī)院藥學部已經開展了針對丙戊酸鈉、萬古霉素、伏立康唑、奧卡西平和甲氨蝶呤5種藥物的血藥濃度監(jiān)測以及MTHFR（亞甲基四氫葉酸還原酶）、ALDH2（乙醛脫氫酶）和CYP2C19（藥物代謝酶）3種基因型監(jiān)測，用于指導臨床優(yōu)化用藥。目前我們能做、要做的有：、學習再學習，必須努力用專業(yè)知識武裝自己，提高藥學人員素質，以適應現代藥學模式的轉變，這是我們作為臨床藥師的重中之重；，積極參與合理用藥、個體化用藥方案的制定，當好醫(yī)生的參謀，做好患者的顧問。高血壓病人在服用優(yōu)降寧（鹽酸甲基丙炔芐胺）期間應禁食扁豆、奶酪、腌魚、啤酒、豬肝等富含酪胺的食物。用雷米封與利福平進行抗結核治療時，如果合并使用苯巴比妥或水合氯醛，可增加對肝臟的毒性作用，這是有死亡病例報道的。上海市藥品不良反應監(jiān)測中心曾報道：“每年5000多萬住院人次中與藥物不良反應有關的可達250多萬人，其中死于藥物不良反應的約有近20萬。阿司匹林、氨茶堿、異煙肼等可使某些患者出現急性可逆性腦生化代謝紊亂而導致中毒性精神病，使病者出現意識障礙、興奮、擾動、語無倫次等。而近10年來，藥學界處于“知識爆炸”的局面，據統(tǒng)計，1951~1976年這25年間，國外正式上市的原料藥有3400種之多，僅1961~1973年就研制了1017種新藥。當今藥學界的知識爆炸動搖了醫(yī)與藥的平衡關系，而臨床藥學卻搭起了鵲橋，成了醫(yī)藥重新聯姻的紐帶。臨床藥學作為研究藥物防病治病合理性和有效性的藥學學科，它側重于藥物和人的關系，直接涉及到藥物本身、用藥對象、給藥方式和劑量等，甚至涉及到醫(yī)療質量。登記反饋藥物不良反應，學習如何鑒別與處理藥物不良反應、事件。收集整理大量學習資料與學習的平臺，儲備學習資料庫。[7] Swanston resistant Staphylococcus aureus [ J ].West India Med J , 1999 , 48(1): 2022.[8] Fridkin SK, Lawton R , Edwards JR , et antimicrobial use and resistance : parison with a notional benchmarkon reducing vanycin use and vanycin resistant enterococci [J].Emerg Infect Dis ,2002 , 8(7): 702770.[9] 汪復，[ M ].北京：：4666.[10] Shlaes DM , Gerding DN , John J F J r , et for Healthcare Epidemiology of America and Infectious Diseases Society of America Joint Committeeon the Prevention of Antimicrobial Resistance : guidelines for the prevention of antimicrobial resistance in hospitals [ J ].Infect Control Hosp Epidemiol , 1997 , 18(4): 275291.[11] 顏青，李喜西，吳永佩，[ J ].中國藥房，2004，15（9）：520522.[12] 仲明遠，全山從，孫華君，深化發(fā)展藥學服務[ J ].中國藥師，2005，8（10）：838840.第二篇：臨床藥師培訓的實踐與體會臨床藥師培訓個人總結與體會在湘雅學習臨床藥學的1年時間里，進行的主要學習如下：臨床醫(yī)生帶教查房與會診，學習、了解臨床診療思維并收集、反饋患者用藥問題。臨床藥師堅持深入臨床，在臨床環(huán)境中學習、實踐仍是目前臨床藥師成長的最佳途徑[12]。臨床藥師作為臨床上一個全新的角色,需要不斷尋找合適的位置，尋找如何更好的與醫(yī)生、護士進行溝通與配合的方式，不但要善于溝通，還要在發(fā)現問題時主動溝通，并為營造良好的工作環(huán)境而努力；并做好橋梁作用，在醫(yī)、護與藥劑科之間構建良好的溝通渠道, 及時向本科室反饋臨床有關藥品需求、申購、使用等方面的問題，向臨床發(fā)布有關合理使用藥品的信息，為護士平時請領藥品、退藥與藥劑科及時溝通，消除不必要的誤會等。臨床藥師在深入臨床開展臨床藥學工作要有切入點：①從進修醫(yī)生、年輕醫(yī)生入手；②從非本科室用藥入手；③主動關注護士的藥物治療工作。浙醫(yī)一院ICU主任對用藥合理性特別重視，非常歡迎臨床藥師參與他們的查房工作。除了對ICU護士進行用藥咨詢及宣教服務，還開展了針對全院護士和進修護士的用藥咨詢及藥物使用相關知識的培訓，得到了護理部的支持與肯定，并參與制定了護理部組織編寫的《護理部搶救藥物手冊》。臨床藥師還可通過參與科內組織的全院大會診，建立了向高年資、高職稱及經驗豐富的臨床醫(yī)師學習的平臺，并且在參與大會診的過程中，通過各個學科專家對患者病情分析的過程中，掌握專家對于疾病診斷，治療的臨床思路，這對于臨床藥師培養(yǎng)臨床思維，開拓臨床視野具有極大的推動作用。限制經驗性、預計性或直接治療方案選擇的抗生素應用策略,并制定抗菌藥物使用的規(guī)范和相關政策是唯一有效的控制耐藥性的方法[10][9][8][7][5][6]。通過查閱相關外文文獻及資料，利奈唑胺通過腎與非腎兩條通道排泄，患者行CRRT治療，相當于患者腎功能正常，所以不需要調整劑量，ivgtt，q12h，主管醫(yī)生接受該建議。查血常規(guī)：10L，％；腎功能：，BUN 。因此，選用藥物除對癥治療外，還要考慮藥物的不良反應及排泄途徑，患者肝、腎功能不全的程度，是否血濾、血透或腹透等因素。查血常規(guī)：10L，％；腎功能：，BUN 。臨床藥師在查房時發(fā)現醫(yī)生在進行抗血小板治療的同時，加用洛賽克（奧美拉唑）制酸。醫(yī)[作者簡介]謝明華，男，學士，藥師，電話：057186249134，Email：xmh53072 [1]1234生在選擇藥物治療時首先考慮的是藥物的療效，希望能迅速改善患者的危重病情，而往往對藥物不良反應、特別是藥物相互作用相對關注較少。為患者建立藥歷，記錄和分析患者病情發(fā)展及用藥情況，監(jiān)護患者用藥療效、不良反應和藥物相互作用，充分保障患者用藥的安全、經濟、有效。ICU收治的患者病情重、變化快，情況特殊，要求治療準確、及時，因此ICU?？婆R床藥師長期派駐ICU對患者實施全程的藥學監(jiān)護，每周有4個工作日在病房工作，還有1個工作日在門診咨詢窗口為門診病人提供藥物咨詢、監(jiān)護服務。一年來，在醫(yī)院領導和科室主任的關心指導下，我院通過選派年輕骨干藥師到衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地（浙一醫(yī)院ICU）進行為期一年的培訓。結果：臨床藥師在ICU的醫(yī)療團隊工作中發(fā)揮了重要作用。方法：回顧性分析ICU臨床藥師開展臨床藥學工作的具體內容，總結臨床藥師的ICU工作經歷、經驗和體會。2002年1月衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》，提出逐步建立臨床藥師制，促進臨床合理規(guī)范用藥。全院共配備6名專科臨床藥師，其中有5名為碩士畢業(yè)，1名為博士畢業(yè)。查房時結合患者病情變化與醫(yī)生共同商量和調整藥物治療方案，查房后建立查房記錄。在ICU，患者病情復雜，基礎疾病多，使用的藥物品種多；病情危重，身體機能差，免疫功能低下等特點。該患者術后需長期服用拜阿司匹林、波立維進行抗血小板治療，但為防止抗血小板治療的同時引起消化道出血，需加用質子泵抑制劑。入科查體： ℃，心率100次/ min，血壓140/ 70 mmHg；螺旋