【正文】 作為臨床藥師，處方和病歷評(píng)價(jià)是其工作的重要內(nèi)容，也是盡快熟悉臨床工作的捷徑。2 藥學(xué)知識(shí)宣導(dǎo)臨床藥師是醫(yī)藥結(jié)合的橋梁和紐帶，通過臨床藥師的廣泛宣傳，可以促使藥學(xué)知識(shí)在臨床交流和應(yīng)用，保證藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。據(jù)婦產(chǎn)科專家研究表明，懷孕前6周藥物的影響是有或無，即有影響的就不會(huì)著床，無影響的才會(huì)正常著床，患者現(xiàn)在已正常懷孕，看來藥物是沒有影響的。為保證用藥的安全有效，我院特設(shè)門診藥物咨詢處，解答患者和醫(yī)護(hù)人員的用藥疑問。以上是本人在臨床工作的一點(diǎn)小小體會(huì)在這里和大家一起交流。、護(hù)士長的支持是臨床藥師真正走入臨床的開展臨床藥學(xué)工作的必要保障臨床藥師最終的工作地點(diǎn)是臨床科室，科室主任、護(hù)士長對(duì)臨床藥學(xué)工作的支持是臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作的必要保障。2008年3月，我院被衛(wèi)生部評(píng)為“衛(wèi)生部臨床藥師試點(diǎn)制醫(yī)院”，為此，我院領(lǐng)導(dǎo)專門召開了“臨床藥師制試點(diǎn)制醫(yī)院”啟動(dòng)會(huì)議，在會(huì)議上院長親自主持會(huì)議，書記也在會(huì)議上也做了重要講話，醫(yī)院管理層，對(duì)臨床藥師工作搭建了非常好的工作平臺(tái)。自2004年至今，國家對(duì)臨床藥學(xué)工作給予大力的支持，這是藥師下臨床的先決條件。發(fā)現(xiàn)問題，是臨床臨床藥師的初級(jí)任務(wù)，在臨床用藥的過程中是否出現(xiàn)了問題，出現(xiàn)了哪些問題？在這里充分體現(xiàn)臨床藥師的能力。但是作為腫瘤內(nèi)科的臨床藥師，在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)介紹了凝血酶和血凝酶的區(qū)別。臨床藥師要擺正自己的位置，首先臨床藥師不要把自己當(dāng)成是監(jiān)督、檢查人員，注意說話的語氣、方式，但也要不卑不亢，臨床藥師是醫(yī)師的“助手”，但是不是寫病歷、開醫(yī)囑、開處方的助手，而是與醫(yī)師共同討論、協(xié)商提出意見和建議的“合作伙伴”。臨床藥師發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)開展臨床講課，介紹藥代動(dòng)力學(xué)、藥品特點(diǎn)等，與醫(yī)師共同提高業(yè)務(wù)水。但是在執(zhí)行過程中，bid的執(zhí)行就不是很嚴(yán)格了，為了省事、圖方便，bid不是上午執(zhí)行一次，下午執(zhí)行一次，而是兩次靜脈滴注之間增加了一步液體，這樣執(zhí)行醫(yī)囑從藥物代謝動(dòng)力學(xué)的角度和藥效學(xué)的角度來說是不合理的。傳統(tǒng)藥師走出藥房，參與臨床治療，并且盡快的深入臨床，就必須講究方式方法。 臨床藥師下臨床可拉近與護(hù)士的距離。臨床藥師經(jīng)過四年的正規(guī)大學(xué)教育，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了藥學(xué)的各方面的理論知識(shí)，包括藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)等，碰到藥學(xué)專業(yè)問題，臨床藥師會(huì)全面考慮藥學(xué)方面的問題，這是臨床藥師優(yōu)勢(shì)所在。未來，是屬于我們的。臨床藥師制體系建設(shè)標(biāo)志著臨床用藥更趨合理與規(guī)范。目前，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部已經(jīng)開展了針對(duì)丙戊酸鈉、萬古霉素、伏立康唑、奧卡西平和甲氨蝶呤5種藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)以及MTHFR（亞甲基四氫葉酸還原酶）、ALDH2（乙醛脫氫酶）和CYP2C19（藥物代謝酶）3種基因型監(jiān)測(cè)，用于指導(dǎo)臨床優(yōu)化用藥。目前我們能做、要做的有：、學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)，必須努力用專業(yè)知識(shí)武裝自己，提高藥學(xué)人員素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這是我們作為臨床藥師的重中之重；，積極參與合理用藥、個(gè)體化用藥方案的制定，當(dāng)好醫(yī)生的參謀，做好患者的顧問。高血壓病人在服用優(yōu)降寧（鹽酸甲基丙炔芐胺）期間應(yīng)禁食扁豆、奶酪、腌魚、啤酒、豬肝等富含酪胺的食物。用雷米封與利福平進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)，如果合并使用苯巴比妥或水合氯醛，可增加對(duì)肝臟的毒性作用，這是有死亡病例報(bào)道的。上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心曾報(bào)道：“每年5000多萬住院人次中與藥物不良反應(yīng)有關(guān)的可達(dá)250多萬人，其中死于藥物不良反應(yīng)的約有近20萬。阿司匹林、氨茶堿、異煙肼等可使某些患者出現(xiàn)急性可逆性腦生化代謝紊亂而導(dǎo)致中毒性精神病，使病者出現(xiàn)意識(shí)障礙、興奮、擾動(dòng)、語無倫次等。而近10年來，藥學(xué)界處于“知識(shí)爆炸”的局面，據(jù)統(tǒng)計(jì)，1951~1976年這25年間，國外正式上市的原料藥有3400種之多，僅1961~1973年就研制了1017種新藥。當(dāng)今藥學(xué)界的知識(shí)爆炸動(dòng)搖了醫(yī)與藥的平衡關(guān)系，而臨床藥學(xué)卻搭起了鵲橋，成了醫(yī)藥重新聯(lián)姻的紐帶。臨床藥學(xué)作為研究藥物防病治病合理性和有效性的藥學(xué)學(xué)科，它側(cè)重于藥物和人的關(guān)系，直接涉及到藥物本身、用藥對(duì)象、給藥方式和劑量等，甚至涉及到醫(yī)療質(zhì)量。登記反饋藥物不良反應(yīng)，學(xué)習(xí)如何鑒別與處理藥物不良反應(yīng)、事件。收集整理大量學(xué)習(xí)資料與學(xué)習(xí)的平臺(tái)，儲(chǔ)備學(xué)習(xí)資料庫。[7] Swanston resistant Staphylococcus aureus [ J ].West India Med J , 1999 , 48(1): 2022.[8] Fridkin SK, Lawton R , Edwards JR , et antimicrobial use and resistance : parison with a notional benchmarkon reducing vanycin use and vanycin resistant enterococci [J].Emerg Infect Dis ,2002 , 8(7): 702770.[9] 汪復(fù)，[ M ].北京：：4666.[10] Shlaes DM , Gerding DN , John J F J r , et for Healthcare Epidemiology of America and Infectious Diseases Society of America Joint Committeeon the Prevention of Antimicrobial Resistance : guidelines for the prevention of antimicrobial resistance in hospitals [ J ].Infect Control Hosp Epidemiol , 1997 , 18(4): 275291.[11] 顏青，李喜西，吳永佩，[ J ].中國藥房，2004，15（9）：520522.[12] 仲明遠(yuǎn)，全山從，孫華君，深化發(fā)展藥學(xué)服務(wù)[ J ].中國藥師，2005，8（10）：838840.第二篇：臨床藥師培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)臨床藥師培訓(xùn)個(gè)人總結(jié)與體會(huì)在湘雅學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)的1年時(shí)間里，進(jìn)行的主要學(xué)習(xí)如下：臨床醫(yī)生帶教查房與會(huì)診，學(xué)習(xí)、了解臨床診療思維并收集、反饋患者用藥問題。臨床藥師堅(jiān)持深入臨床，在臨床環(huán)境中學(xué)習(xí)、實(shí)踐仍是目前臨床藥師成長的最佳途徑[12]。臨床藥師作為臨床上一個(gè)全新的角色,需要不斷尋找合適的位置，尋找如何更好的與醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行溝通與配合的方式，不但要善于溝通，還要在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)主動(dòng)溝通，并為營造良好的工作環(huán)境而努力；并做好橋梁作用，在醫(yī)、護(hù)與藥劑科之間構(gòu)建良好的溝通渠道, 及時(shí)向本科室反饋臨床有關(guān)藥品需求、申購、使用等方面的問題，向臨床發(fā)布有關(guān)合理使用藥品的信息，為護(hù)士平時(shí)請(qǐng)領(lǐng)藥品、退藥與藥劑科及時(shí)溝通，消除不必要的誤會(huì)等。臨床藥師在深入臨床開展臨床藥學(xué)工作要有切入點(diǎn)：①從進(jìn)修醫(yī)生、年輕醫(yī)生入手；②從非本科室用藥入手；③主動(dòng)關(guān)注護(hù)士的藥物治療工作。浙醫(yī)一院ICU主任對(duì)用藥合理性特別重視，非常歡迎臨床藥師參與他們的查房工作。除了對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行用藥咨詢及宣教服務(wù)，還開展了針對(duì)全院護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的用藥咨詢及藥物使用相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，得到了護(hù)理部的支持與肯定，并參與制定了護(hù)理部組織編寫的《護(hù)理部搶救藥物手冊(cè)》。臨床藥師還可通過參與科內(nèi)組織的全院大會(huì)診，建立了向高年資、高職稱及經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)的平臺(tái)，并且在參與大會(huì)診的過程中，通過各個(gè)學(xué)科專家對(duì)患者病情分析的過程中，掌握專家對(duì)于疾病診斷，治療的臨床思路，這對(duì)于臨床藥師培養(yǎng)臨床思維，開拓臨床視野具有極大的推動(dòng)作用。限制經(jīng)驗(yàn)性、預(yù)計(jì)性或直接治療方案選擇的抗生素應(yīng)用策略,并制定抗菌藥物使用的規(guī)范和相關(guān)政策是唯一有效的控制耐藥性的方法[10][9][8][7][5][6]。通過查閱相關(guān)外文文獻(xiàn)及資料，利奈唑胺通過腎與非腎兩條通道排泄，患者行CRRT治療，相當(dāng)于患者腎功能正常，所以不需要調(diào)整劑量，ivgtt，q12h，主管醫(yī)生接受該建議。查血常規(guī)：10L，％；腎功能：，BUN 。因此，選用藥物除對(duì)癥治療外，還要考慮藥物的不良反應(yīng)及排泄途徑，患者肝、腎功能不全的程度，是否血濾、血透或腹透等因素。查血常規(guī)：10L，％；腎功能：，BUN 。臨床藥師在查房時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在進(jìn)行抗血小板治療的同時(shí)，加用洛賽克（奧美拉唑）制酸。醫(yī)[作者簡介]謝明華，男，學(xué)士，藥師，電話：057186249134，Email：xmh53072 [1]1234生在選擇藥物治療時(shí)首先考慮的是藥物的療效，希望能迅速改善患者的危重病情，而往往對(duì)藥物不良反應(yīng)、特別是藥物相互作用相對(duì)關(guān)注較少。為患者建立藥歷，記錄和分析患者病情發(fā)展及用藥情況，監(jiān)護(hù)患者用藥療效、不良反應(yīng)和藥物相互作用，充分保障患者用藥的安全、經(jīng)濟(jì)、有效。ICU收治的患者病情重、變化快，情況特殊，要求治療準(zhǔn)確、及時(shí)，因此ICU?？婆R床藥師長期派駐ICU對(duì)患者實(shí)施全程的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，每周有4個(gè)工作日在病房工作，還有1個(gè)工作日在門診咨詢窗口為門診病人提供藥物咨詢、監(jiān)護(hù)服務(wù)。一年來，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任的關(guān)心指導(dǎo)下，我院通過選派年輕骨干藥師到衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地（浙一醫(yī)院ICU）進(jìn)行為期一年的培訓(xùn)。結(jié)果：臨床藥師在ICU的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)工作中發(fā)揮了重要作用。方法：回顧性分析ICU臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作的具體內(nèi)容，總結(jié)臨床藥師的ICU工作經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。2002年1月衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，提出逐步建立臨床藥師制，促進(jìn)臨床合理規(guī)范用藥。全院共配備6名?？婆R床藥師，其中有5名為碩士畢業(yè)，1名為博士畢業(yè)。查房時(shí)結(jié)合患者病情變化與醫(yī)生共同商量和調(diào)整藥物治療方案，查房后建立查房記錄。在ICU，患者病情復(fù)雜，基礎(chǔ)疾病多，使用的藥物品種多；病情危重，身體機(jī)能差，免疫功能低下等特點(diǎn)。該患者術(shù)后需長期服用拜阿司匹林、波立維進(jìn)行抗血小板治療，但為防止抗血小板治療的同時(shí)引起消化道出血，需加用質(zhì)子泵抑制劑。入科查體： ℃，心率100次/ min，血壓140/ 70 mmHg；螺旋