【正文】 年齡、起病時(shí)間、心、肺疾病病史、 發(fā)紺出現(xiàn)快慢。 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一旦(yīd224。 氧療后青紫(qīngzǐ)不減，靜脈血呈深棕色 。ng d224。uyn),中心性與周圍性發(fā)(x236。)、雷諾氏病、閉塞性脈管炎。 如先天性心臟病,（一）中心(zhōngxīn)性發(fā)紺,第三十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,1.肺性 通氣、換氣障礙，使氧不能進(jìn)入 或不能進(jìn)行氣體交換。h243。n)（cyanosis）,第三十頁(yè)，共八十一頁(yè)。i)增多或 血中含有異常血紅蛋白衍生物 皮膚、粘膜呈青紫色。,血液中脫氧血紅蛋白(xu232。,發(fā)熱(fā r232。)的處理,１、監(jiān)測(cè)病情變化，注意生命體征，尤其已有循環(huán)衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)積極尋找(x)檢查,血白細(xì)胞及中性比例增高提示細(xì)菌感染，淋巴比例增高提示病毒感染，幼稚細(xì)胞增多提示白血病，異性淋巴細(xì)胞增多提示傳單 尿常規(guī) 便常規(guī) 其它：根據(jù)病史、癥狀、體征提供(t237。,發(fā)熱(fā r232。)的常見(jiàn)癥狀和體征（五）,脾腫大為主，淋巴結(jié)腫大為輔 長(zhǎng)期(ch225。 全身淋巴結(jié)腫大無(wú)壓痛見(jiàn)于急性(j237。 （４）發(fā)熱、四肢皮膚對(duì)稱性出血性皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿考慮過(guò)敏性紫癜。 （２）鉤端螺旋體?。喊l(fā)熱伴有出血傾向，同時(shí)(t243。,第二十頁(yè)，共八十一頁(yè)。 Ｃ、不規(guī)則熱型伴有面部蝶型紅斑、多型性紅斑、關(guān)節(jié)肌肉痛、多臟器損害支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡(h243。,發(fā)熱(fā r232。 ４、發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐（尤其噴射性嘔吐）、腦膜刺激征提示中樞系統(tǒng)感染如腦膜炎、腦炎、腦膿腫。僅有發(fā)冷的感覺(jué)無(wú)發(fā)抖稱為畏寒，多見(jiàn)于病毒感染。,發(fā)熱(fā r232。C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。 間歇熱：體溫驟升至高峰(gāofēng)后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)１至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。 弛張熱：體溫常在３９176。 冬春季：易發(fā)生麻疹、流行性腦脊髓膜炎，非典 夏秋季：易發(fā)生乙型腦炎、瘧疾、傷寒、痢疾 職業(yè)與生活環(huán)境：畜牧業(yè)地區(qū)的人員易患布氏桿菌病， 喂養(yǎng)鳥(niǎo)易得鸚鵡熱、新型隱球菌病，高溫(gāowēn)車間易中暑,第十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。C 超高熱：41176。C。,發(fā)熱(fā r232。 (5)內(nèi)分泌、代謝疾病：如甲狀腺危象、腎上腺皮質(zhì)危象、嗜 鉻細(xì)胞瘤危象、急性痛風(fēng)。nɡ chuānɡ)、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈 炎、風(fēng)濕熱、Still病。⑧敗血癥：脆弱桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌。 (5)螺旋體；常見(jiàn)的致病螺旋體有梅毒螺旋體、回歸熱螺旋體、 鉤端螺旋體。 2)酵母樣真菌：如念珠菌。④泌尿、生殖系統(tǒng)感 染：脆弱桿菌、產(chǎn)黑素類桿菌、消化鏈球菌。)桿菌，百日咳桿菌，軍團(tuán)菌，銅綠假單 胞菌等。 4)棒狀桿菌屬：如白喉?xiàng)U菌。) 菌、肺炎球菌等。 2)衣原體：如肺原衣原體、鸚鵡熱衣原體、沙眼衣原體。)缺陷病毒(艾滋病)、人類嗜T細(xì) 胞病毒。 2)腸道病毒：如脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、人類輪狀病毒、腸道腺病毒等。月經(jīng) 前及妊娠初期也可有低熱現(xiàn)象。此系體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)體溫的調(diào)節(jié)功 能仍未恢復(fù)正常所致，但必須與因機(jī)體抵抗力降低導(dǎo)致潛在 的病灶(如結(jié)核)活動(dòng)或其他新感染所致的發(fā)熱相區(qū)別。 常見(jiàn)的功能性低熱有：,第九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 (5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常： ①物理性，如中暑； ②化學(xué)性，如重度安眠藥中毒； ③機(jī)械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨(lng)梗 死或肢體壞死； ③組織壞死與細(xì)胞破壞如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等 (2)抗原—抗體反應(yīng)： 如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。,病因(b236。,第六頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第五頁(yè)，共八十一頁(yè)。,(2)內(nèi)源性致熱源(endogenous pyrogen)： 又稱白細(xì)胞致熱源(1eukocytic pyrogen)，如白介素 (ILl)、腫瘤(zhǒngli (1)外源性致熱源(exogenous pyrogen)： 如微生物病原體及其產(chǎn)物、炎癥滲出物、無(wú)菌性壞 死組織、抗原抗體復(fù)合物等，不能直接(zh237。)恒定的范圍內(nèi)。yī)附屬醫(yī)院 孫建,第一頁(yè)，共八十一頁(yè)。n)、咳嗽、咳痰、咯血,成都醫(yī)學(xué)院第一(d236。)的概念,正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并 通過(guò)神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)(xiāngdu236。,發(fā)熱的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,1．多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源所致，致熱源包括外 源性和內(nèi)源性兩大類。,第四頁(yè)，共八十一頁(yè)。這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。i)、 甲狀腺功能亢進(jìn)癥等； ③引起散熱減少的疾病，如廣泛性皮膚病、 心力衰竭等。 1．感染性發(fā)熱(infective fever) 各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、 螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等引起的感染，不論是 急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出 現(xiàn)發(fā)熱。iz224。 (4)皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚(yú)鱗癬以及慢性心力衰竭 而引起的發(fā)熱，一般為低熱。 (6)自主神經(jīng)功能紊亂：由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的 體溫調(diào)節(jié)過(guò)程，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，常 伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱性范疇。 ②感染后低熱：由于病毒、細(xì)菌、原蟲(chóng)等感染致發(fā)熱后，低熱 不退，而原有感染已愈。 ④生理性低熱：如精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)后均可出現(xiàn)低熱。 1．傳染性發(fā)熱 (1)病毒：常見(jiàn)的致病病毒如下： 1)呼吸道病毒：如麻疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、風(fēng) 疹病毒、腺病毒等。 5)蟲(chóng)媒病毒：如乙型腦炎病毒、漢坦病毒、森林腦炎病毒 6)逆轉(zhuǎn)錄病毒：如人類免疫(miǎny236。,(2)支原體、衣原體、立克次體分述如下： 1)支原體：如肺炎支原體、解脲支原體(可引起泌尿及生殖系統(tǒng) 感染)。nq