【正文】 。 早產(chǎn)兒更低。ng r233。bāo)內(nèi)液 體液總量 足月新生兒 35 37 6 78 ～1歲 40 25 5 70 2～14歲 40 20 5 65 成人 40－45 10－15 5 55－60,細(xì)胞(x236。nl237。 2.重點(diǎn)：小兒體液平衡特點(diǎn)及水電解質(zhì)平衡失調(diào)的病理生理；液體療法常用溶液的組成及應(yīng)用；腹瀉的液體療法及計(jì)算原則。)對(duì)象：本科 廣西醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)教研室 主講： 單慶文,第六十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第六十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 按發(fā)病機(jī)制不同，可表現(xiàn)為分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、滲透性腹瀉、腸道功能異常四種類型，但常是多種機(jī)制共同起作用。ny242。ng)治療,第五十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。ng)上皮細(xì)胞 CGMP 濃度 （3）與腸滲透壓、腸黏膜酶功能、腸道局 部免疫有關(guān),第五十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。xi232。n ɡǔ)、新青Ⅱ 霉菌－制霉菌素、克霉唑 寄生蟲(chóng)，梨形鞭毛蟲(chóng)，可用滅滴靈,抗生素誘發(fā)的腸炎：停用原抗生素,第五十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,慶大、卡那、氨芐、紅、氯霉素、頭孢、 SMZCO等,大腸桿菌(d224。,（四）藥物(y224。,病原(b236。o),Therapy 原則：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水(tuō shuǐ)合理用藥， 加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥,第五十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。bi224。ng dbi224。,生理性腹瀉 年齡＜6月，外觀虛胖、濕疹 大便(d224。)、病史（包括喂養(yǎng)史、流行病學(xué)） ◆大便性狀改變＋大便次數(shù)↑ ◆脫水(程度與性質(zhì))、電解質(zhì)紊亂、酸堿失 衡？ 2.病因?qū)W診斷 ◆感染性腹瀉 ◆非感染性腹瀉,第四十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,四 診斷(zhěndu224。n x236。,偽膜性小腸(xiǎoch225。n),年齡＜2歲，多為白色念珠菌感染 多發(fā)生在體弱、長(zhǎng)期用廣譜抗生素、激素嬰幼兒 身體其它部位有真菌感染體征:如鵝口瘡 黃色稀便，泡沫(p224。惡心、 嘔吐、腹痛 中毒癥狀：發(fā)熱、乏力 合并癥：脫水、電解質(zhì)紊亂、休克 大便鏡檢：大量WBC和（或）膿C、成簇G+球菌 確診：大便培養(yǎng)（＋），凝固酶（＋）,第三十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。) 合并癥：脫水，電解質(zhì)紊亂，敗血癥，腦脊髓膜炎，休克，DIC 大便鏡檢:RBC、WBC、膿C,第三十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。sh249。,第三十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,低鈣低鎂血癥,抽搐(chōuch249。,第三十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,代謝性酸中毒,原因 腹瀉丟失大量堿性物質(zhì) 進(jìn)食少，脂肪氧化、酮體增多 血容量減少，血液(xu232。,不同(b249。ng) 多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良兒伴腹瀉,第二十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。nz224。ngx237。tǐ)分泌誘導(dǎo)劑,第十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。ng)吸收?,雙糖酶? (乳糖酶),消化吸收 面積(mi224。ng) 結(jié)腸,腸壁,粘膜充血、水腫、 滲出、潰瘍、出血,第十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。)水、鈉 氯吸收,耐熱 （ST）,鳥(niǎo)苷酸 環(huán)化酶,GTP,CGMP?,小腸液總量增加,腹瀉,1.細(xì)菌毒素作用,（二）感染性腹瀉機(jī)制,ATP,激活,激活,第十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,腺苷酸 環(huán)化酶,氯分泌(fēnm236。〃li224。ng)機(jī)制,Pathogenesis 類型： 滲透性、分泌性、滲出性、腸道功能(gōngn233。o)是病毒）同時(shí)感染腸道 抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD),第九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,②其它：空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒 沙門氏菌、變形桿菌、金葡菌、 難辨梭狀芽孢菌 （3）真菌(zhēnjūn)感染：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 （4）寄生蟲(chóng)感染：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴 原蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng),第八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ch225。 ch225。 ch225。ng)較差 (1)胃內(nèi)酸度低、胃排空快 (2)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA含量少 腸道菌群失調(diào) （1）腸道正常菌群未建立或遭破壞 （2）VitK合成 人工喂養(yǎng),第五頁(yè)，共九十三頁(yè)。)易感因素,嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟 （1）胃酸和消化酶分泌少、酶活力偏低 （2）水代謝旺盛(w224。xi232。)、不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)。ngdiǎn)、難點(diǎn),1. 目的要求：熟悉小兒腹瀉的病因、診斷及鑒別診斷；掌握小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)的關(guān)系、腹瀉的治療。)病 Diarrhea,授課(sh242。xi232。,本章教學(xué)目的要求、重點(diǎn)(zh242。ngd249。)、多病原引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征,腹瀉(f249。xi232。,機(jī)體防御功能(gōngn233。,（一）感染性因素 腸道內(nèi)感染 （1）病毒感染(寒冷季節(jié)——80%)：輪狀病毒(rotavirus)、星狀病毒、諾沃克病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、腺病毒、環(huán)曲病毒 （2）細(xì)菌感染： ①大腸桿菌(d224。nɡ ɡǎn jūn)、產(chǎn)毒性大腸桿菌(d224。nɡ ɡǎn jūn)、出血性大腸桿菌(d224。nɡ ɡǎn jūn),第七頁(yè)，共九十三頁(yè)。n)、敗血癥、腎盂腎炎、其它感染性疾病）,癥狀性腹瀉： ①發(fā)熱、毒素、抗生素治療、直腸局部激惹→消化功能紊亂 ②病原體（主要(zhǔy224。,二、發(fā)病(fā b236。)不當(dāng),食物過(guò)量(gu242。,第十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。zh236。jiē)侵襲,小腸(xiǎoch225。o)被破壞,糖脂肪(zhīf225。o) 旁分泌效應(yīng) 直接作用ENS,輪狀病毒NAP4 多功能液體(y232。,重型(zh242。,不同脫水(tuō shuǐ)程度臨床表現(xiàn),臨床分度 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 精神狀態(tài) 稍差或不安 萎靡或煩躁(f225。,第二十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。ngzhu224。tǒn