20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童兒液體平衡的特點(diǎn)和液體療法-全文預(yù)覽
【正文】 rǔ suān)鈉,需要在有氧的條件下，經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生HCO3–而起作用，顯效緩慢。 1.4%碳酸氫鈉為等滲溶液 5%碳酸氫鈉為高滲溶液，可用5%~10%葡萄糖稀釋3.5倍成等滲液。ngy232。,第四十頁，共七十四頁。)（ 1.87%乳酸鈉）組成。,2：1 溶液(r243。 （1）0.9%氯化鈉溶液 (NS) 為等滲液，含Na+和Cl均為150mmol/ L Na+接近血鈉（142 mmol/ L ）； Cl比血氯（103 mmol/ L ）高， 故大量(d224。,第三十八頁，共七十四頁。tǐ)療法時(shí)常用的溶液及其配制,非電解質(zhì)溶液 常用5%葡萄糖溶液為等滲液； 10%葡萄糖溶液為高滲溶液。,表47,第三十六頁，共七十四頁。) 使用人工呼吸機(jī)時(shí)呼吸過頻過深，潮氣量過大，持續(xù)時(shí)間過長,第三十三頁，共七十四頁。,呼吸(hūxī)性酸中毒治療,治療原發(fā)病，低流量吸氧氣 重癥氣管插管或氣管切開，人工輔助呼吸 呼吸中樞抑制者適當(dāng)(sh236。zh236。o),(1)去除(q249。n),輕度(qīnɡ d249。ngyīn),體內(nèi)酸性物質(zhì)丟失過多 堿性藥物(y224。o),主張PH7.3時(shí)，首選碳酸氫鈉 (1)無條件，可先暫按提高［HCO3－] 5 mmol／L（1.4％碳酸氫鈉3ml／kg可提高［HCO3－] 1mmol／L）2～4小時(shí)可重復(fù) (2)重度可先給5％碳酸氫鈉5ml/㎏ (3)(22－測(cè)［HCO3－] （mmol／L）0.6體重(kg)=所需堿性液mmol數(shù) (4) 堿性溶液mmol數(shù)=(－BE)0.3體重(kg)，因5％碳酸氫鈉1mL=0.6mmol，所需5％碳酸氫鈉的mL數(shù)=（－BE）0.5體重 將碳酸氫鈉稀釋成1.4％輸入，先給l／2量，靜滴4小時(shí)后復(fù)查血?dú)?xu232。n),代謝性酸中毒的分度 輕度 中度 重度 ［HCO3－] (mmol/L) 18～13 13～9 9 精神狀態(tài) 正常 萎靡煩躁 昏睡昏迷 呼吸改變(gǎibi224。 （1）大量的堿性物質(zhì)丟失； （2）進(jìn)食少、吸收不良，攝入的熱量不足，體內(nèi)脂肪氧化增加，酮體生成增多。ng)的調(diào)節(jié),正常的酸堿平衡的維持主要是通過體液的緩沖體系、肺的呼吸、腎的排泄和排酸保堿功能(gōngn233。 呼吸性堿中毒 由于通氣過度使血液CO2 過度減少、血H2CO3 降低所致。ng)紊亂,代謝性酸中毒 臨床最常見。li225。n)萎靡、手足感覺異常，肌肉無力 心血管：心臟收縮無力，心率慢，心電圖T波高尖，QRS波增寬 消化系統(tǒng)：乙酰膽堿釋放引起惡心、嘔吐、腹痛等,第二十頁，共七十四頁。nz224。o),治療原發(fā)病 補(bǔ)鉀原則 口服安全、輕度服氯化鉀200～300mg／kg 重癥者靜脈全日量10％KCl l～3ml／kg，濃度不超過0.3％，滴速慢，不短于8小時(shí) 見尿補(bǔ)鉀，持續(xù)給鉀4～6日 飲食恢復(fù)正常的一半(yīb224。n),神經(jīng)肌肉興奮性降低(ji224。ngyīn),鉀攝入量不足(b249。qīng)鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)為低鉀血癥。nɡ kě) 血壓 很低 低 正常或稍低 神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 煩躁易激惹,第十四頁，共七十四頁。) 中度 重度 . 精神狀態(tài) 無明顯改變 煩躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮膚及黏膜 皮膚彈性稍差 皮膚彈性差 皮膚彈性極差 口腔黏膜稍干燥 口腔黏膜干燥 口腔黏膜極干燥 眼凹及前囟凹陷 輕度 明顯 極明顯 眼淚 有 少 無 尿量 略減少 明顯減少 少尿無尿 周圍循環(huán)衰竭 無 不明顯 明顯 酸中毒 無 有 嚴(yán)重 失水占體重% 10%,第十三頁，共七十四頁。 （1）脫水程度： 輕、中、重 等滲性脫水 （2）脫水性質(zhì) 低滲性脫水 高滲性脫水,第十二頁，共七十四頁。ngh233。ng)紊亂,脫水 鉀平衡(p237。)平衡調(diào)節(jié)功能不成熟,腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟 易發(fā)生代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水 腎小球?yàn)V過(lǜ ɡu242。,水的排出(p225。)、腹瀉等病理情況下容易發(fā)生脫水。,水的交換(jiāohu224。ng r233。ng)）,細(xì)胞(x236。)（占體重的%）,年齡 細(xì)胞(x236。,小兒(xiǎo 233。,教 學(xué) 目 的,詳述水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、常用溶液及其配制方法及液體療法。第四節(jié),小兒體液平衡的特點(diǎn)(t232。nɡ)醫(yī)學(xué)院 兒科教研室：袁曉蓉,第一頁，共七十四頁。通過學(xué)習(xí)，必須讓學(xué)生知道體液平衡的重要性以及常用溶液的運(yùn)用和配制方法 說出新生兒、嬰幼兒肺炎、營養(yǎng)不良伴腹瀉等特殊情況的液體療法原則 解釋等滲、低滲、高滲性脫水，累積損失量及常用溶液的概念,第二頁，共七十四頁。,不同年齡的體液分布(fēnb249。)的電解質(zhì)組成,Na＋（占90％以上(yǐsh224。)的電解質(zhì)組成,（1）小兒與成人(ch233。,第六頁，共七十四頁。在嘔吐(ǒu t249。r)每日水的需要量 年齡（歲） 需水量(ml／kg) ＜1 12
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