20xx年醫(yī)學(xué)專題—ards低氧血癥應(yīng)對策略(print)---全文預(yù)覽
【正文】 ng q236。nɡ ɡū)與判斷,小潮氣量肺保護(hù)性通氣(tōng q236。)通氣序貫法,第二十五頁，共五十八頁。 以靜態(tài)(j236。,重癥ARDS機(jī)械(jīxi232。,重癥ARDS機(jī)械(jīxi232。,重癥ARDS機(jī)械(jīxi232。,重癥ARDS機(jī)械(jīxi232。,重癥ARDS機(jī)械(jīxi232。,小潮氣量降低(ji224。,ARDS的呼吸(hūxī)支持策略,第十六頁，共五十八頁。Open lung and keep it.目前臨床常用壓力70 c mH 2 0。)策略,第十四頁，共五十八頁。,研究數(shù)據(jù)顯示：氣道平臺壓分組( 23 、2 3 2 7 、2 7 3 3 、 3 3 c mH 2 0 ) ， 隨氣道平臺壓升高，病死率顯著升高( P =0.002 ) 。)策略,第十二頁，共五十八頁。,有創(chuàng)機(jī)械(jīxi232。,有創(chuàng)機(jī)械通氣(tōng q236。,3 ) 應(yīng)用無創(chuàng)通氣時(shí)應(yīng)注意： A R DS患者在以下情況時(shí)不 適宜應(yīng)用NIV： ①神志不清(sh233。,R C T研究顯示，與標(biāo)準(zhǔn)氧療比較，N I V雖然(suīr225。nm236。,AR DS的呼吸支持(zhīch237。,無創(chuàng)機(jī)械通氣( NI V) 1 )A R DS應(yīng)慎用無創(chuàng)機(jī)械通氣。,第五頁，共五十八頁。,第四頁，共五十八頁。 肺毛細(xì)血管通透性明顯增加,第三頁，共五十八頁。,病理生理(shēnglǐ)根底(一),肺容積減少 肺順應(yīng)性降低(ji224。急性(j237。shǔ)第一醫(yī)院ICU,第一頁，共五十八頁。uqī)高達(dá) 3 0 ％以上。)是保證全身氧輸送， 改善組織 細(xì)胞缺氧 。吸氧治療的目的是改善低氧血癥，使動(dòng)脈血氧分壓( P a O 2 ) 到達(dá)6 0 ～ 8 0mmHg。正壓機(jī)械通氣是的呼吸支持主要手段,AR DS的呼吸(hūxī)支持策略,第六頁，共五十八頁。)分析顯示，在不包括慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水腫的急性低氧性呼吸衰竭患者中，與標(biāo)準(zhǔn)氧療相 比， NIV可明顯降低氣管插管率， 并有降低 I CU住院時(shí)間及住院病死率的趨勢 但分層分析顯示 NIV對 ARDS的療效并不明確 。 ARDS患者神志清楚、 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 并能夠得到嚴(yán)密(y225。,ARDS的呼吸(hūxī)支持策略,第八頁，共五十八頁。,ARDS的呼吸(hūxī)支持策略,第九頁，共五十八頁。 qīnɡ)； ②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定； ③氣道分泌物明顯增加而且氣道 自潔能力缺乏： ④因臉部畸形、創(chuàng)傷或手術(shù)等不能佩戴鼻面罩； ⑤上消化道出血 、劇烈嘔吐、腸梗阻和近期食管及上腹部手術(shù)； ⑥危及生命的低氧血癥,ARDS的呼吸(hūxī)支持策略,第十頁，共五十八頁。,ARDS的呼吸(hūxī)支持策略,第十一頁，共五十八頁。,ARDS的呼吸支持(zhīch237。,ARDS的呼吸(hūxī)支持策略,第十三頁，共五十八頁。,ARDS的呼吸支持(zhīch237。塌陷肺泡的復(fù)張是壓力依賴性和時(shí)間依賴性的， 也就是說， 塌陷肺泡的復(fù)張需要一定的開放壓和維持時(shí)間。,保存自主呼吸(hūxī) 局部通
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