20xx年醫(yī)學專題—ards低氧血癥應對策略(print)--(已修改)
2025-10-26 14:10 本頁面
【正文】 急性(j237。x236。ng)呼吸窘迫綜合征的 呼吸支持策略,林建東 福建醫(yī)科大學附屬(f249。shǔ)第一醫(yī)院ICU,第一頁，共五十八頁。,病理生理(shēnglǐ)根底(一),肺容積減少 肺順應性降低(ji224。ngdī) 肺泡外表活性物質減少引 起的外表張力增高 和肺不張、 肺水腫導致的肺容積 減少 肺纖維化,第二頁，共五十八頁。,病理生理(shēnglǐ)根底(二),通氣／ 血流比例失調 生理學分流 真性分流或解剖樣分流 A R DS早期肺內分流率 ( Q s ／ Q t )可達l 0 ％~ 2 0 ％， 后期(h242。uqī)高達 3 0 ％以上。 肺毛細血管通透性明顯增加,第三頁，共五十八頁。,ARDS的呼吸(hūxī)支持策略,早期有力的呼吸功能支持 目的(m249。d236。)是保證全身氧輸送， 改善組織 細胞缺氧 。,第四頁，共五十八頁。,ARDS的呼吸(hūxī)支持策略,氧療 氧療是糾正(jiūzh232。ng) A R DS患者低氧血 癥的基 本手段。吸氧治療的目的是改善低氧血癥，使動脈血氧分壓( P a O 2 ) 到達6 0 ～ 8 0mmHg。,第五頁，共五十八頁。,常規(guī)的氧療雖能提高吸入氧濃度， 但難以解決由于肺泡塌陷導致(dǎozh236。)的肺 內分流情況。正壓機械通氣是的呼吸支持主要手段,AR DS的呼吸(hūxī)支持策略,第六頁，共五十八頁。,無創(chuàng)機械通氣( NI V) 1 )A R DS應慎用無創(chuàng)機械通氣。 薈萃(hu236。cu236。)分析顯示，在不包括慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水腫的急性低氧性呼吸衰竭患者中，與標準氧療相 比， NIV可明顯降低氣管插管率， 并有降低 I CU住院時間及住院病死率的趨勢 但分層分析顯示 NIV對 ARDS的療效并不明確 。,AR DS的呼吸支持(zhīch237。)策略,第七頁，共五十八頁。,2 ) 可試用無創(chuàng)通氣的ARDS患者。 ARDS患者神志清楚、 血流動力學穩(wěn)定， 并能夠得到嚴密(y225。nm236。)監(jiān)測 和隨時可行氣管插管時，可以嘗試NIV治療。 免疫功能低下的患者發(fā)生 A R D S ， 早期可首先試用 NIV 。,ARDS的呼吸(hūxī)支持策略,第八頁，共五十八頁。,R C T研究顯示，與標準氧療比較，N I V雖然(suīr225。n)在應用第一小時明顯改善A RDS患者的氧合， 但不能降低氣管插管率， 也不改善患者預后。 NIV無指征的過度應用往往導致延誤氣管插管時機，氣管插管的延誤往往使AR DS 患者錯失治療時機， 延誤治療， 增加病死率。,ARDS的呼吸(hūxī)支持策略,第九頁，共五十八頁。,3 ) 應用無創(chuàng)通氣時應注意： A R DS患者在以下情況時不 適宜應用NIV： ①神志不清(sh233。n zh236。 b249。 qīnɡ)； ②血流動力學不穩(wěn)定； ③氣道分泌物明顯增加而且氣道 自潔能力缺乏： ④因臉部畸形、創(chuàng)傷或手術等不能佩戴鼻面罩； ⑤上消化道出血 、劇烈嘔吐、腸梗阻和近期食管及上腹部手術； ⑥危及生命的低氧血癥,ARDS的呼吸(hūx
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