【正文】 更為嚴(yán)重。而且,從數(shù)據(jù)可以看出，教育投入所占國(guó)民生產(chǎn)總值的比重也很小。三、農(nóng)村教育存在的主要問(wèn)題(一)農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)短缺教育經(jīng)費(fèi)的短缺是農(nóng)村教育發(fā)展的最大障礙。在社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面 ,保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)、個(gè)人、國(guó)家、地方政府統(tǒng)籌集資。(三)大力發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)為實(shí)現(xiàn)我國(guó)全民醫(yī)保,在保險(xiǎn)體系上可以采用醫(yī)療救助、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)這樣不同層次的網(wǎng)絡(luò)來(lái)覆蓋全民。城鎮(zhèn)中的低收入、老年、兒童和殘疾人等弱勢(shì)也需要一個(gè)由政府財(cái)政支持的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。(二)構(gòu)建多層次醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋體系我國(guó)的農(nóng)村和城市應(yīng)該在考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平的基礎(chǔ)上根據(jù)各自的能力和需求制定與自身相適應(yīng)的醫(yī)療覆蓋體系。再次是政府要加強(qiáng)監(jiān)管職能。其次是強(qiáng)化政府的分配職能。這樣的制度設(shè)計(jì)必然導(dǎo)致如下結(jié)果:一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障,個(gè)人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以化解,從而帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)方面的消極后果。(四)醫(yī)療保障制度存在明顯缺陷我國(guó)原有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在八十年代初期崩潰,農(nóng)村的醫(yī)療保障問(wèn)題至今仍然是我國(guó)醫(yī)療保障制度的薄弱之處。由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性,使得廣大的欠發(fā)達(dá)地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)力,而不得不采取“放權(quán)棄責(zé)”的方法,把醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng),讓其自行發(fā)展,加劇了其營(yíng)利性的發(fā)展步伐。(二)政府和社會(huì)在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定性上存在偏差在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過(guò)程中,許多醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的支持者認(rèn)為,醫(yī)院應(yīng)成為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的市場(chǎng)主體,應(yīng)在國(guó)家法律規(guī)范的框架下,自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧。在改革過(guò)程中,政府“抓大放小”的方式正是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)兩級(jí)分化的直接原因。 政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保險(xiǎn)投入不足改革開放以來(lái)，政府投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的 資金比重呈逐年下降趨勢(shì)，同時(shí)個(gè)人支出增長(zhǎng)迅速，即使與發(fā)展中國(guó)家相比，中國(guó)的公共健康支出仍然處在非常低的水平。政府為了在一定程度上彌補(bǔ)醫(yī)院的虧損，允許醫(yī)院在他們銷售藥品時(shí)增加15％的價(jià)差作為補(bǔ)償。④對(duì)醫(yī)院是否賠錢的認(rèn)知不同，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)認(rèn)為按照現(xiàn)行的核算方法，醫(yī)院是掙錢的，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為自身在做賠本買賣。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)是：臨床醫(yī)生用藥時(shí)，為在最短時(shí)間內(nèi)把病情控制住且避免出現(xiàn)并發(fā)癥，讓患者得到最好、最快的治療，先使用高檔次的抗生素，也就是降階梯狀用藥。 醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)不遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的公益性，重經(jīng)濟(jì)效益、輕社會(huì)效益，缺乏服務(wù)意識(shí)①絕大多數(shù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)仍然采取落后的回參保地報(bào)銷的 方式，而不是由就醫(yī)醫(yī)院同醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的方式結(jié)算，而少數(shù)可以直報(bào)的也不能及時(shí)同醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用；②異地就醫(yī)困難，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在本區(qū)外醫(yī)院住院就醫(yī)需要先批準(zhǔn)、后報(bào)銷，報(bào)效手續(xù)繁雜，存在著耽誤病情的可能性。 醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的核定方式極不科學(xué)也不人道目前，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)采取的管理 辦法是定額管理，即定統(tǒng)籌比例、定住院人次、定人均費(fèi)用，定材料費(fèi)在患者醫(yī)療費(fèi)總額中所占比例，定乙類藥在患者總藥費(fèi)中所占比例等，年初核定當(dāng)年應(yīng)付醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，并且預(yù)算一經(jīng)確定，一年之內(nèi)不再變更。② 參保人醫(yī)?？ㄉ系尼t(yī)保資金上卡時(shí)間不明確，造成參保人不能夠了解自己社?？ㄉ系馁Y金截至 到什么時(shí)間，缺乏透明度。④管理成本高：第一，由于管理機(jī)構(gòu)重疊，造成工作人員臃腫，管理成本浪費(fèi)；第二，由于管理機(jī)構(gòu)重疊、醫(yī)療保險(xiǎn)政策不統(tǒng)一，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了適應(yīng)不同的醫(yī)療政策，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、配合多個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的工作和檢查監(jiān)督，不得不通過(guò)增加工作人員等來(lái)完成該項(xiàng)工作，結(jié)果大大提高了醫(yī)院的管理成本。商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中起著重要的輔助作用。我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之現(xiàn)狀世界各國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度以資金的籌集方式為根據(jù)，主要分為以下五種形式。胡衛(wèi)萍：《我國(guó)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)保障制度運(yùn)行狀態(tài)分析與對(duì)策研究》，江西 社會(huì)科學(xué)，2006吳江生：《深化和完善我國(guó)社會(huì)保障制度的思考》，廈門：廈門大學(xué)，2001第三篇：我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及其完善我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及其完善摘 要： 通過(guò)對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的闡述，指出了我 國(guó)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的主要問(wèn)題及其產(chǎn)生原因，提出了這些問(wèn)題的解決方法，特別提議將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)引入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中，改革和完善我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。(三）健全失業(yè)保險(xiǎn)方面：，努力增加失業(yè)保險(xiǎn)金的數(shù)量。(二)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面：。1997年統(tǒng)一養(yǎng)老保險(xiǎn)制度后，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度在基金的管理模式上實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的混帳管理，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌集實(shí)行部分積累模式。（2）人口老齡化速度加快。經(jīng)過(guò)二十多年的努力，我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度雖然發(fā)生了制度性變化，但是，從全國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況來(lái)看，出現(xiàn)了很多令人擔(dān)憂的跡象：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金入不敷出、企業(yè)拖欠基本養(yǎng)老費(fèi)、企業(yè)離退休職工不能按時(shí)領(lǐng)取養(yǎng)老金、社會(huì)化發(fā)放步履艱難等等，這些問(wèn)題嚴(yán)重制約了養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的縱深推進(jìn)和健康發(fā)展。（4）調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非?；\統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育，沒(méi)有對(duì)公共服務(wù)、社會(huì)管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒(méi)有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機(jī)械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。實(shí)際上，每一個(gè)街道、社區(qū)都已建立了勞動(dòng)和社會(huì)保障站；但是省市一級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門不負(fù)責(zé)具體操作；社會(huì)保險(xiǎn)部門又不能隔著鍋臺(tái)指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機(jī)構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。醫(yī)院各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步完善，醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，業(yè)務(wù)總量進(jìn)一步增加，衛(wèi)生人力資源不斷擴(kuò)大，隊(duì)伍形象逐步提升。（三）醫(yī)療保障方面為了提高我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足農(nóng)民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求，完善社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，建設(shè)社會(huì)主義小康社會(huì)。建設(shè)部提供的有關(guān)資料表明，至2001年底，上海市解決了1307戶最低收入家庭的住房問(wèn)題，占符合條件家庭的八成多，其中1256戶得到租金補(bǔ)貼后租到合適的住房，51戶通過(guò)實(shí)物配租搬進(jìn)新居。我國(guó)的城市弱勢(shì)居住群體住房問(wèn)題主要保障機(jī)制的建立是通過(guò)經(jīng)濟(jì)適用房、廉租房和住房公積金三條主要途徑，并輔助住房補(bǔ)貼的發(fā)放和銀行等金融機(jī)構(gòu)低息貸款的支持等。從八十年代開始的以社會(huì)保險(xiǎn)制度改革為中心的各項(xiàng)社保制度改革至今，取得了不小的成績(jī)，但是，與經(jīng)濟(jì)體制改革的步伐相比，社會(huì)保障制度改革則明顯落后，仍存在著諸多缺陷。本文結(jié)合實(shí)際生活，通過(guò)使用微觀家戶調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)我國(guó)現(xiàn)在的社會(huì)保障制度存在的一些問(wèn)題進(jìn)行講述，同時(shí)提出了想用的應(yīng)對(duì)措施。充分尊重多數(shù)人的利益需求、吸納群眾意見(jiàn)和建議，實(shí)現(xiàn)聽(tīng)證制。應(yīng)將社會(huì)保障立法作為建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)法律體系的主要組成部分。（五）發(fā)展社區(qū)化的社會(huì)保障服務(wù)隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，把社會(huì)保險(xiǎn)的服務(wù)功能從政府和企業(yè)分離出來(lái)，使其走向社區(qū)載體，真正實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障以家庭為基礎(chǔ)的社區(qū)化。提高社會(huì)統(tǒng)籌的層次將有助于發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的共濟(jì)性，擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)的社會(huì)性，使社會(huì)保險(xiǎn)更具長(zhǎng)久性，降低社會(huì)保險(xiǎn)自身的風(fēng)險(xiǎn)，提高社會(huì)保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次。（二）擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋范圍要認(rèn)清當(dāng)前城鄉(xiāng)社會(huì)保障工作面臨的新形勢(shì)，正確估量未來(lái)發(fā)展的戰(zhàn)略前景，把握住改革大潮帶來(lái)的新機(jī)遇，大膽探索，逐步建立城鄉(xiāng)一體化社會(huì)保障管理體制，要提高非正規(guī)部門就業(yè)人口和靈活就業(yè)人口的參保比率，在制度上為他們?cè)黾訁⒈５臋C(jī)會(huì)，實(shí)行擁有良好“便攜性”和統(tǒng)籌水平較高的個(gè)人賬戶制度，可以促進(jìn)勞動(dòng)力的自由流動(dòng)，消除企業(yè)、部門和地區(qū)之間的障礙，為建立全國(guó)范圍的統(tǒng)一社會(huì)保障大市場(chǎng)開辟道路，擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率和覆蓋面。社會(huì)保障應(yīng)實(shí)行集中統(tǒng)一的社會(huì)化管理，由中央政府的社會(huì)保障職能部門統(tǒng)一制定社會(huì)保障基本制度，并由各級(jí)政府的社會(huì)保障專管機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理社會(huì)保障基金和社會(huì)保障對(duì)象。因此。現(xiàn)在我國(guó)社會(huì)保障制度改革主要是靠國(guó)務(wù)院和有關(guān)部門的行政規(guī)章以及地方行政規(guī)章推行。將企業(yè)退休人員納入社區(qū)管理，社會(huì)化管理服務(wù)各項(xiàng)基礎(chǔ)性工作進(jìn)一步加強(qiáng)。職工與企業(yè)關(guān)系是一種勞動(dòng)契約關(guān)系，企業(yè)與職工雙向選擇，通過(guò)勞動(dòng)合同實(shí)現(xiàn)就業(yè)。對(duì)此要加強(qiáng)保險(xiǎn)繳費(fèi)與未來(lái)給付之間的聯(lián)系，以較高的透明度重塑和強(qiáng)化勞動(dòng)的激勵(lì)機(jī)制。企業(yè)擔(dān)負(fù)著籌資的大部分責(zé)任。因此，要在發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下更好地保持社會(huì)長(zhǎng)治久安，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)就必須堅(jiān)持實(shí)行屬地原則。社會(huì)救濟(jì)、優(yōu)撫安置、社會(huì)福利等一直是按屬地進(jìn)行管理的?，F(xiàn)行的失業(yè)保險(xiǎn)制度只適用于國(guó)有企業(yè)，醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)實(shí)際上也局限在國(guó)有企業(yè)，要提高非正規(guī)部門就業(yè)人口和靈活就業(yè)人口的參保比率，在制度上為他們?cè)黾訁⒈５臋C(jī)會(huì)。（二）社會(huì)保障部分項(xiàng)目改革滯后社會(huì)保障的國(guó)家單一保障模式改革滯后。主要是行政管理政出多門，社會(huì)保障項(xiàng)目之間協(xié)調(diào)困難。因此，城鄉(xiāng)社會(huì)保障的改革和建設(shè)還應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，分別發(fā)展與生產(chǎn)力水平相適應(yīng)的社會(huì)保障模式。而近40%的城市人口卻創(chuàng)造國(guó)民收人的70%。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)的城鄉(xiāng)社會(huì)保障水平差距也是前者遠(yuǎn)比后者高。但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生產(chǎn)力水平的進(jìn)一步提高，它應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)為低于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度。由于我國(guó)原有社會(huì)保障嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會(huì)保障費(fèi)用自改革開放以來(lái)一直是以超過(guò)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的速度發(fā)展。%。（三）二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)決定我國(guó)社會(huì)保障的二元化格局我國(guó)近60%人口在農(nóng)村，但農(nóng)業(yè)所創(chuàng)造的國(guó)民收入僅占國(guó)民收入總額的30%。城鄉(xiāng)社會(huì)保障發(fā)展水平的客觀差距，具有深刻的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)背景，在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)無(wú)法改變。特別是在以市場(chǎng)為導(dǎo)向的經(jīng)濟(jì)體制改革日益深化、社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)改革的目標(biāo)模式以后，社會(huì)保障制度存在著一些問(wèn)題，具體表現(xiàn)在以下方面：（一）社會(huì)保障管理體制尚未理順我國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展中長(zhǎng)期存在的問(wèn)題之一就是管理體制不順。對(duì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)界定不清，發(fā)生按所有制性質(zhì)分部門管理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的現(xiàn)象要逐步理清，實(shí)現(xiàn)和諧、公正的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。（三）社會(huì)保障覆蓋范圍不全我國(guó)傳統(tǒng)的社會(huì)保障項(xiàng)目主要覆蓋國(guó)有企業(yè)，而社會(huì)保障體制改革也仍然是在國(guó)有企業(yè)進(jìn)行?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)以市縣級(jí)統(tǒng)籌為主，保障的共濟(jì)性受到制約。易貧富不均，削弱了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的社會(huì)共濟(jì)作用。其中。同時(shí)據(jù)審計(jì)和財(cái)政、勞動(dòng)部檢查的情況表明，擠占、挪用基金的形式多種多樣，有的投資房地產(chǎn)血本無(wú)歸；有的超標(biāo)準(zhǔn)提取和濫支管理費(fèi)揮霍浪費(fèi)；有的對(duì)存入財(cái)政專戶的基金截留利息；有的公款私存、化公為私，甚至失業(yè)保險(xiǎn)基金也出現(xiàn)被挪用的現(xiàn)象。（六）社會(huì)保障社會(huì)化服務(wù)發(fā)展緩慢在社會(huì)主義社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下。從總體上看，與社會(huì)保障基金管理方面的社會(huì)化程度相比，社會(huì)保障事務(wù)管理的社會(huì)化進(jìn)程更為緩慢。只有完善立法，才能使社會(huì)保障制度規(guī)范化，并覆蓋到全社會(huì)。目前我國(guó)要進(jìn)行總體社會(huì)保障立法還比較困難。四、完善我國(guó)社會(huì)保障制度的對(duì)策（一）改革和完善現(xiàn)行管理體制首先，立足現(xiàn)狀走社會(huì)化管理模式。才能站在社會(huì)保障事業(yè)的全局乃至國(guó)民經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的全局保證社會(huì)保障制度能夠有效地運(yùn)行，發(fā)揮其“安全網(wǎng)”和“減震器”的作用，保持社會(huì)穩(wěn)定。也要依據(jù)生產(chǎn)力的發(fā)展水平，逐步實(shí)施。設(shè)立專項(xiàng)保管賬戶，杜絕擠占挪用現(xiàn)象；提高社會(huì)保障費(fèi)用在國(guó)家財(cái)政支出中所占的比重，提高國(guó)家財(cái)政對(duì)社會(huì)保障事業(yè)的支持力度；要采取各種有效的措施來(lái)補(bǔ)充社會(huì)保障基金，如變現(xiàn)部分國(guó)有資產(chǎn)、發(fā)行社會(huì)保障債券、發(fā)行福利彩票等等。（六）加強(qiáng)社會(huì)保障法制建設(shè)盡快制定《社會(huì)保障法》。（七）發(fā)揮政府在社會(huì)保障中的職能作用要求政府提高決策人員職業(yè)道德修養(yǎng)，完善人才結(jié)構(gòu)，提升業(yè)務(wù)透明度。但是，與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的社會(huì)保障制度在制度完善和理論實(shí)踐等多個(gè)方面還存在很大的差距。其主要內(nèi)容有：社會(huì)保險(xiǎn)制度、社會(huì)福利制度、社會(huì)救濟(jì)制度、社會(huì)優(yōu)化制度。除了這個(gè)人群以外，其他傳統(tǒng)定義上的中老年人、婦女、兒童、城市打工者、農(nóng)村貧困農(nóng)民以及體制外的其他人也構(gòu)成了弱勢(shì)群體中的一部分。房源缺乏已經(jīng)成為制約著推廣廉租住房保障體系的一個(gè)瓶頸。廉租住房的分配對(duì)象主要是具有城市戶口的雙困難戶家庭，隨著社會(huì)的轉(zhuǎn)型，城市打工