【正文】 次，按日期先后排序依次使用。指示卡放于每一待滅菌物品包的中央，指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外。⑶生物監(jiān)測：按要求進(jìn)行，有陽性對照，有記錄。172淄博市中心醫(yī)院醫(yī)院感染工作制度消毒液需每日更換，現(xiàn)用現(xiàn)配，并對消毒劑濃度進(jìn)行檢測?；厥瘴廴疚锲放c發(fā)放無菌物品應(yīng)分車、分人進(jìn)行。工作人員上崗時要求著裝整齊，戴好帽子，不能佩戴戒指和耳環(huán)等飾物，不能留長指甲和涂指甲油。1進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。1一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。滅菌敷料包有效期受包裝材料、封口的嚴(yán)密性、滅菌條件、儲存環(huán)境等諸多因素影響：棉布包裝材料和開啟式容器：溫度 25℃以下、相對濕度為 40～60%時，有效期為七天；其它材料，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定和產(chǎn)品說明書執(zhí)行。⑵強(qiáng)度監(jiān)測：半年一次。⑶生物監(jiān)測：按要求進(jìn)行，有陽性對照，有記錄。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和滅菌后的物品），滅菌后物品不得檢出任何微生物。進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，必須經(jīng)科主任、護(hù)士長同意。手術(shù)室工作人員患上呼吸道感染，面部、頸部、手部有感染者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。十八、轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者床單位要進(jìn)行終末消毒。十四、口腔科護(hù)理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆做到一人一鉆針一高壓滅菌。隔離患者用過的醫(yī)療器械應(yīng)用含氯消毒劑（有效氯含量2000mg/L）浸泡消毒，血壓表、聽診器等用消毒液擦拭,血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯的消毒劑浸泡30分鐘后清洗干凈,晾干備用。隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。九、體溫表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒劑）溶液170淄博市中心醫(yī)院醫(yī)院感染工作制度中，每日更換消毒液一次，盛放體溫表容器每周高壓滅菌一次。六、使用后的針頭棄于銳器收集盒中，注射器、輸液器、用后棉棒等應(yīng)放入感染性醫(yī)療垃圾袋中。治療室、換藥室抹布、拖把標(biāo)記清楚且專區(qū)專用。病房消毒隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行做無菌操作時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護(hù)用品。四、各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開工作區(qū)域時應(yīng)及時摘手套，嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、會議室、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。七、醫(yī)院應(yīng)在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。醫(yī)院感染的消毒隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。當(dāng)疑有透析液污染或嚴(yán)重感染病例時，應(yīng)增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、168淄博市中心醫(yī)院醫(yī)院感染工作制度透析液配液口等，并及時進(jìn)行監(jiān)測。六、消毒滅菌效果的監(jiān)測醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。三、每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，漏報率低于20％。八、按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，制定完善醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。五、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。附2：醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)第二篇：醫(yī)院感染制度淄博市中心醫(yī)院醫(yī)院感染工作制度醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定。：醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時進(jìn)行疫苗接種和化驗，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪，隨訪時間見流程圖。禁止使用后的一次性針頭重新上針頭套，禁止徒手分類操作污染物品(器械)、針頭、刀片等銳器。、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損時必須戴雙層手套。六、醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。三、醫(yī)護(hù)人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥?！段ｋU化學(xué)品安全管理條例》執(zhí)行。醫(yī)療廢物管理制度《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格的管理，未經(jīng)消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農(nóng)肥。，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進(jìn)措施。若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場情況，必須及時留取樣本送檢，均應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。七、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應(yīng)配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2～2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。四、治療室所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴(yán)格分開放置。、治療室、換藥室等地面有血液、分泌物、排泄物時，應(yīng)先用含有氯1000mg/L消毒劑適量倒在污染地面作用30 min后，再用拖布拖干凈。用后應(yīng)先在含有效氯250mg/L消毒劑中浸泡消毒30min，再用清水洗凈，晾干備用。十三、患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。九、病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。腋下體溫表每次用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上選用75%乙醇浸泡30min，干燥保存?zhèn)溆谩Ａ?、患者使用吸氧裝置每24h更換一次，濕化液應(yīng)為滅菌水。病情較重的患者和特殊感染患者應(yīng)單人間安置。病房地面應(yīng)每日進(jìn)行濕式清掃，保持清潔，遇污染時立即進(jìn)行消毒。，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。《消毒技術(shù)規(guī)范》。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測。油、粉、膏等首選干熱滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。消毒隔離制度，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。三、建立健全日常清潔、消毒制度。七、每月無菌物品監(jiān)測一次，使滅菌合格率達(dá)100％。三、煮沸消毒和化學(xué)消毒的物品，存放時間只限24小時。十三、洗手間及緩沖帶，每日進(jìn)行濕式清掃和紫外線消毒，每次照射二小時。細(xì)菌培養(yǎng)不得檢出任何微生物；浸泡器械的消毒液，每周更換；酒精濃度要保持七十度。七、醫(yī)料廢棄物，按消毒隔離原則處理。四、手術(shù)包、手術(shù)器械、敷料及沖洗注射器具，必須一用一滅菌，做到一人一包、一器具。計劃生育室感染管理制度一、手術(shù)室人員必須進(jìn)行消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。進(jìn)行各種檢驗時應(yīng)及時進(jìn)行消毒，遇到場地、工作服或體表污染時，應(yīng)及時處理，防止擴(kuò)散，并視情況向上級報告。報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一巾一帶，對每位病人操作前應(yīng)洗手、消毒或戴手套。醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。七、進(jìn)入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。1垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點站處理。一次性餐具、便器固定使用,保持清潔。病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾）用后均需消毒?；颊甙仓迷瓌t應(yīng)為，感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。后勤科負(fù)責(zé)組織醫(yī)院垃圾的收集和處理，醫(yī)用垃圾用黃色袋、生活垃圾用黑色塑料袋分包裝。一次性用品用后科室進(jìn)行毀形、初消后交供應(yīng)室按要求統(tǒng)一處理。各臨床科室的治療室、換藥室、每月做一次空氣培養(yǎng)、每天進(jìn)行紫外線消毒1次并有登記記錄。院內(nèi)感染監(jiān)測制度醫(yī)院成立感染委員會，各臨床科室成立感染管理。按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和報告。，協(xié)調(diào)各相關(guān)部門，及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。臨床科室每季必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時間不少于1學(xué)時，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率，盡力做到院感“零寬容”。，漏報與隱瞞不報，予以相應(yīng)處罰。、核對、登記，并定期對醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計、分析。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。第一篇：醫(yī)院感染修訂制度醫(yī)院感染修訂制度目錄院感委員會名單 醫(yī)院感染管理制度 醫(yī)院感染病例報告制度 醫(yī)院感染監(jiān)測登記報告制度 院感培訓(xùn)制度院感暴發(fā)流行報告制度 院內(nèi)感染監(jiān)測制度 病房感染監(jiān)測制度 消毒供應(yīng)室感染管理制度 檢驗科管理制度治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度 計劃生育室感染管理制度 門診、急診感染管理制度 消 毒隔離制度 病房消毒隔離制度 治療室消毒隔離制度 一次性無菌醫(yī)療物品管理辦法 手衛(wèi)生制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度 醫(yī)務(wù)人員銳器損傷處理 醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)院感委員會名單組長： 副組長： 成員：醫(yī)院感染管理制度，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則，堅持抗菌藥物分級使用。主管醫(yī)生須即時填寫《醫(yī)院感染病例登記卡》隨即送到感染科。，醫(yī)院感染管理科于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門。醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會，不斷進(jìn)行知識更新；每月1次有針對性地組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座，探討當(dāng)前醫(yī)院感染發(fā)展的新動向。院感暴發(fā)流行報告制度《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的要求，對臨床科室短時間內(nèi)發(fā)生的3例以上臨床癥狀相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例，或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象，臨床醫(yī)院感染管理小組必須立即報告院感科。，協(xié)助調(diào)查，對感染病人進(jìn)行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。，應(yīng)對本院同類潛在危險因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。供應(yīng)室負(fù)責(zé)對購入的一次性輸液器、針頭、注射器進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測，合格后方可使用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離制度。感染管理科定期對重點科室；手術(shù)室、供應(yīng)室、嬰兒室的消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測并及時反饋監(jiān)測結(jié)果。在院感科的指導(dǎo)配合下做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入黃色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備,衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。1治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做BD試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。使用后由供應(yīng)室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達(dá)浸泡1小時）實行登記簽名。使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無害化處理。各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；每日產(chǎn)生的廢棄物及標(biāo)本等醫(yī)療垃圾應(yīng)分類處理，統(tǒng)一交由專職人員接收并做好登記。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。每季需要細(xì)菌培養(yǎng)(需有記錄)。六、陰道沖洗要做到每人一墊(臀墊)、一器(窺陰器)、一頭(沖洗頭)和二把鉗；每次用沖洗液300ML以上。十、各種手術(shù)包及敷料，每周滅菌。十二、受術(shù)者更換衣服、鞋，戴好帽子方可進(jìn)入手術(shù)室。二、高壓滅菌的物品，可存放七天，過期則不可再用，應(yīng)重新滅菌。六、無菌敷料柜應(yīng)專人負(fù)責(zé)，物品充足可靠，打開的腸線浸泡于75％酒精中，30分鐘后使用。二、發(fā)熱門診、肝炎門診、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時間、器械固定,與普通門診分開，腸道門診必須設(shè)立專用廁所。六、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌。，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。二、各區(qū)域應(yīng)保持環(huán)境整潔，物品擺放整齊，無肉眼可見灰塵和污漬。感染患者與非感染患者分開放置，同種感染性疾病、同種病原體