【正文】 因果關(guān)系。四、醫(yī)療事故鑒定書的內(nèi)容醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：(一)、雙方當(dāng)事人的基本情況及要求。三、醫(yī)療事故鑒定書的形成在專家形成鑒定結(jié)論后，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)根據(jù)鑒定結(jié)論作出，其文稿由專家鑒定組組長簽發(fā)。因此，在醫(yī)療事故鑒定書上，大家能夠看到的是，最終的鑒定結(jié)論和分析意見，各個專家的意見是不會直接寫到鑒定書上的。(五)、經(jīng)合議，根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結(jié)論。在退場的同時不要與醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生口角和沖突，既然大家想通過法制的途徑解決問題的，就不要通過非理性的方式激化矛盾了。這些輔助檢查也是“現(xiàn)場檢查”的一部分。而問及患者及其家屬的問題，多數(shù)集中在既往病史、現(xiàn)病史、發(fā)病前情況、核實醫(yī)療機構(gòu)救治的經(jīng)過等方面。(二)、專家鑒定組成人員根據(jù)需要可以提問，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實回答。在對方陳述的過程中，另一方不允許發(fā)言和反駁對方的敘述。之后，介紹本次鑒定會的專家組成員。因此在每次召開醫(yī)療事故鑒定會時，應(yīng)當(dāng)首先確定專家鑒定組組長。陰道流血性羊水考慮有胎盤早剝可能，做B超檢查有指征，但不能由孕婦自己上下樓，應(yīng)用擔(dān)架。最終鑒定：醫(yī)方在診療過程中，已知孕婦胎膜已破的情況下進行B超檢查，由于電梯停電而讓孕婦自己上下樓梯，違反了胎膜早破的處理常規(guī)，對臍帶脫垂的發(fā)生有一定因果關(guān)系。胎盤早剝。嚴(yán)格核查病人床號、姓名、住院號、血型，輸血前須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行，輸血過程中如發(fā)生過敏，應(yīng)立即停止輸血。點評：輸血過程中進行嚴(yán)格的血型檢查是防止發(fā)生事故的一項最重要及最基本的制度。病人全身出現(xiàn)皮疹，10天后病人“神志轉(zhuǎn)清”，主訴“雙目失明，全身皮膚瘙癢”，多次請院內(nèi)有關(guān)科室會診，3個月后出院。輸錯血 制度停在紙上案情：某女，56歲。醫(yī)療事故鑒定時，專家通過調(diào)閱原始病歷資料和醫(yī)患雙方的申訴材料、現(xiàn)場醫(yī)學(xué)調(diào)查，進行綜合分析后重點看兩個方面：一是看醫(yī)方在整個診療過程中有無違法違規(guī)行為。病人不能接受此現(xiàn)實，認(rèn)為此傷完全可以治愈，而且有成功的病例，造成左手部分壞死的主要原因是醫(yī)方診療不當(dāng)，屬于醫(yī)療事故。術(shù)后采用抗感染、抗凝、解痙等治療，符合醫(yī)療常規(guī)。術(shù)后8天查體發(fā)現(xiàn)：左手中、環(huán)、小指及尺側(cè)半掌已呈干性壞死。左手中、環(huán)、小指屈肌腱斷裂，小指伸肌腱斷裂。初步診斷：左腕、左手嚴(yán)重碾挫傷。腰椎間盤髓核摘除術(shù)是在脊髓和神經(jīng)根周圍開展手術(shù)，具有一定的難度和需要一定的手術(shù)技巧，稍有不慎，很容易造成無法挽回的損失，雖然目前能夠開展此類手術(shù)的醫(yī)院已相當(dāng)普及，但作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院，其技術(shù)水平及設(shè)備條件尚不具備開展此類手術(shù)的能力。目前患者右足功能障礙與醫(yī)方醫(yī)療行為有一定因果關(guān)系。四個月后住入某市中心醫(yī)院，在硬膜外麻醉下行髓核摘除+椎管探查術(shù)，術(shù)后予抗炎治療。入院后次日在持續(xù)硬膜外麻醉下行腰4腰5骶1椎間盤突出髓核摘除術(shù)，兩周后出院。由于受目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的限制，術(shù)前還不能準(zhǔn)確判斷脊髓受損的程度，因此手術(shù)效果如何在術(shù)前也是無法準(zhǔn)確判斷的，所以就出現(xiàn)有的病人術(shù)后效果很滿意，而有的病人術(shù)后不僅沒有效果，反而會比術(shù)前更差。本病例不屬于醫(yī)療事故。行高壓氧等治療，癥狀稍有改善但不明顯。在全麻下行頸前路切開、減壓、植骨+鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。診斷：頸椎病。術(shù)后出現(xiàn)下腹感染，逐漸形成腹腔膿腫、結(jié)腸子宮瘺、腸粘連，是醫(yī)方施行闌尾切除術(shù)時操作不當(dāng)造成的術(shù)后并發(fā)癥，不僅給病人帶來痛苦，還造成結(jié)腸部分切除的后果。點評：醫(yī)生治療病人，首先該病人得有疾病的存在。半年后因“腹痛6小時”入住某市級醫(yī)院，診斷為粘連性腸梗阻。因胎位異常為臀位，在持續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中加行闌尾切除術(shù)。不僅在我國，即使在科學(xué)技術(shù)非常發(fā)達(dá)的國家，近些年來的醫(yī)療糾紛也是呈日益增長的勢頭。雖然人們?yōu)榫徑忉t(yī)患矛盾進行了各種努力，但醫(yī)患關(guān)系并未按照人們的努力和期望方向發(fā)展。因“停經(jīng)38周”，下腹墜脹4小時余”入住某衛(wèi)生院。術(shù)后18天好轉(zhuǎn)出院。上述后果和醫(yī)方的醫(yī)療操作行為有直接的因果關(guān)系，構(gòu)成三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)全部責(zé)任。手術(shù)審批單形同虛設(shè)，就是家屬要求切除闌尾，根據(jù)病人臨床表現(xiàn)，醫(yī)方也不應(yīng)該同意，而且手術(shù)是由具有助產(chǎn)士資格的人員作為術(shù)者，違反了“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”，醫(yī)方存在著明顯的過失行為。因“雙下肢乏力伴行走不穩(wěn)2月余”住入某醫(yī)院神經(jīng)外科。腰12椎間盤突出。出院后患者訴病情未見緩解，且癥狀加重，先后到多家醫(yī)院就診。與醫(yī)方手術(shù)無因果關(guān)系。分析該病人手術(shù)后效果不滿意的原因，主要是由于頸髓長期遭受突出的頸椎間盤的壓迫，已發(fā)生不可逆性損傷，這種損傷一旦進入快速發(fā)展期，短短數(shù)月之后病人即可能出現(xiàn)癱瘓，對于這種損傷，手術(shù)治療的目的是希望對頸髓解除壓迫后，病人的癥狀和體征能夠得到改善，病情的發(fā)展能夠得到延緩或停止。診斷：腰椎間盤突出癥。三個月后行MRI檢查報告示：腰椎骨質(zhì)輕度增生，腰4腰5骶1椎間盤信號減低，腰5骶1椎間盤術(shù)后，右側(cè)椎板部分缺如，其間盤右后緣可見局限影，對硬膜囊有壓迫，脊髓及椎管內(nèi)未見異常信號影。醫(yī)方對患者手術(shù)中取出的標(biāo)本未作病理檢查。醫(yī)方為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，屬一級醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)定(暫行)》規(guī)定，一級醫(yī)院是不應(yīng)該開展腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療的，該院的行為屬超范圍行醫(yī)，存在違規(guī)行為?；颊卟粷M意≠醫(yī)療事故案情：某女，因“左腕部絞傷后疼痛，流血，活動受限2小時余”住入某市級醫(yī)院。左正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、尺動脈斷裂。術(shù)后病程錄多次記載左手中、環(huán)、小指血運差，有可能壞死，向家屬交待病情。醫(yī)院先后二次手術(shù)，采用清創(chuàng)、固定、縫合等手術(shù)方法正確。點評：診療過程符合常規(guī)規(guī)范要求，雖經(jīng)醫(yī)方努力，病人術(shù)后仍然出現(xiàn)左手掌尺側(cè)半和中、環(huán)、小指干性壞疽。其實治療結(jié)果是否滿意并不是衡量醫(yī)療事故的主要依據(jù)，《醫(yī)療事故處理條例》第二條中對什么情況下屬于醫(yī)療事故有明確的界定。醫(yī)患之間盡量能夠互相理解，共同構(gòu)