【正文】 級醫(yī)師書寫三級醫(yī)師查房記錄，一級醫(yī)師書寫二級醫(yī)師查房記錄，查房前各級醫(yī)師對需要進行討論診斷和治療的病例，事前應(yīng)查閱有關(guān)文獻資料，作好充分準備，以提高查房質(zhì)量。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。首診負責制度一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責。(16)手術(shù)安全核查制度。(12)分級護理制度。(8)死亡病例討論制度。(4)會診制度。在發(fā)生或者可能發(fā)生患者診療信息泄露、毀損、丟失的情況時，應(yīng)當立即采取補救措施，按照規(guī)定向有關(guān)部門報告。明確員工的患者診療信息使用權(quán)限和相關(guān)責任。、輸血治療知情同意、適應(yīng)證判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血后管理等環(huán)節(jié)，并全程記錄，保障信息可追溯，健全臨床合理用血評估與結(jié)果應(yīng)用制度、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測和處置流程。，按照規(guī)定規(guī)范特殊使用級抗菌藥物使用流程。（二）基本要求，嚴格落實國家病歷書寫、管理和應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，建立病歷質(zhì)量檢查、評估與反饋機制。醫(yī)院應(yīng)當和相關(guān)機構(gòu)協(xié)商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值報告流程，確保臨床科室或患方能夠及時接收危急值。（二）基本要求，確保危急值信息準確，傳遞及時，信息傳遞各環(huán)節(jié)無縫銜接且可追溯。，并加強新技術(shù)和新項目質(zhì)量控制工作。（二）基本要求、有效、經(jīng)濟、適宜、能夠進行臨床應(yīng)用的技術(shù)和項目。用電子設(shè)備辨別患者身份時，仍需口語化查對。（二）基本要求、臨床診療行為、設(shè)備設(shè)施運行和醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面。，由主持人審核并簽字。九、死亡病例討論制度（一）定義指為全面梳理診療過程、總結(jié)和積累診療經(jīng)驗、不斷提升診療服務(wù)水平，對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過程等進行討論的制度。全科討論應(yīng)當由科主任或其授權(quán)的副主任主持，必要時邀請醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加。八、術(shù)前討論制度（一）定義指以降低手術(shù)風(fēng)險、保障手術(shù)安全為目的，在患者手術(shù)實施前，醫(yī)師必須對擬實施手術(shù)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險和處置預(yù)案等進行討論的制度。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為非本機構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者的轉(zhuǎn)診提供必要的幫助。七、急危重患者搶救制度（一）定義指為控制病情、挽救生命，對急危重患者進行搶救并對搶救流程進行規(guī)范的制度。討論原則上應(yīng)由科主任主持，全科人員參加。，非本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單獨值班。，有條件的醫(yī)院可以在醫(yī)院總值班外，單獨設(shè)置醫(yī)療總值班和護理總值班。（或）自理能力變化動態(tài)調(diào)整護理級別。，應(yīng)當嚴格遵照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。機構(gòu)內(nèi)急會診應(yīng)當在會診請求發(fā)出后10分鐘內(nèi)到位，普通會診應(yīng)當在會診發(fā)出后24小時內(nèi)完成。規(guī)范會診行為的制度稱為會診制度。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時內(nèi)查房。三個不同級別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師。，保障醫(yī)療行為可追溯。本要點是各級各類醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的基本要求。C、住院醫(yī)師每天至少查房一次，上級醫(yī)師按需查房。B、經(jīng)治醫(yī)師是副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師的，科主任只需按照本級職責查房。（）A、2 B、3 C、54初步診斷時，對待查病歷應(yīng)列出（）A、全部診斷B、3個以上的診斷C、可能性較大的診斷50、患者入院不足24小時出院的，可以書寫（），患者入院不足24小時死亡的，可以書寫（）。A、急診科首診醫(yī)師B、患者主要診斷所屬?？频臅\醫(yī)師 C、患者主要診斷所屬?？频念I(lǐng)導(dǎo)4根據(jù)首診負責制度，下列說法不正確的是（）A、患者需要請會診的，首診醫(yī)師應(yīng)及時請會診B、患者需要緊急搶救的，首診醫(yī)師應(yīng)立即組織并報告上級醫(yī)師C、患者屬于其他專科疾病，首診醫(yī)師須及時請會診，由專科會診醫(yī)師負責相應(yīng)一切診療工作4根據(jù)首診負責制度，非首診醫(yī)師或首診科室，應(yīng)（）A、須積極配合首診醫(yī)師做好檢查、治療、會診、搶救、收容等診療工作，不得推諉、延誤。A、6小時（節(jié)假日8小時）B、12小時（節(jié)假日24小時）C、24小時（節(jié)假日48小時）D、72小時1緊急情況下住院醫(yī)師可越級使用高與權(quán)限的抗菌藥物多長時間的用量？()A、1天，B、2天，C、3天，D、4天每張門診處方不得超過多少鐘藥品？()A、3種，B、4種，C、5種，D、7種2關(guān)于首診負責制，哪項是正確的()A．首診醫(yī)師診治困難，請上級醫(yī)師指導(dǎo) B．因存在他科疾病，在未請求會診的情況下轉(zhuǎn)入他科C．經(jīng)會診明確為他科疾病，首診護士不予處理病人 D．因家屬強烈要求將病人轉(zhuǎn)送他院，未派醫(yī)護人員護送2關(guān)于“三級查房”，正確的是（）A．副主任以上醫(yī)師每周查房1次 B．主治醫(yī)師每天查房兩次 C．主治醫(yī)師遇有疑難、危急病例，及時向上級醫(yī)師或科主任報告 D．主治醫(yī)師無需檢查住院醫(yī)師、進修醫(yī)師的醫(yī)囑2關(guān)于病歷書寫哪項是錯誤的（）A．藥名不能用符號或縮寫，一種藥名不能中英文混寫B(tài)．患者姓名、性別、聯(lián)系電話等基本信息由掛號人員或患者本人填寫，但接診醫(yī)師應(yīng)予以核實、完善 C．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)簽全名，隨機3人不能辨認即認為不合格（潦草）簽名D．冒用或臨摹代替他人簽名2關(guān)于電子病歷哪種說法錯誤（）A．電子病歷必須符合衛(wèi)生部的《電子病歷基本規(guī)范》 B．目前病歷電子檔與紙本檔并存，不屬于電子病歷 C．不得將病情記錄病歷內(nèi)容存儲在電腦中一次性打印D病歷電子化過程可以不按《江蘇省病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行2關(guān)于病歷質(zhì)量控制錯誤的是（）A．上級醫(yī)師要履行職責，及時對病歷進行督查、修改、考核 B．護理人員按照有關(guān)要求做好護理病歷書寫，粘貼檢查報告等 C．醫(yī)務(wù)部、護理部定期對在院病歷、出院病歷抽查考核 D．病案室對病歷存在的問題未通知當事人修改2關(guān)于病案管理哪項錯誤（）A．病案室負責病案的裝訂成冊，做好登記，按ICD10國際分類法編碼 B．病員住院時門診病歷應(yīng)附在住院病歷之后，出院時連同出院記錄交病人保管C．病員出院時，經(jīng)治醫(yī)師、責任護士應(yīng)對病歷進行完善，經(jīng)上級醫(yī)師、護士長、科主任審核、修改、簽名后送交病案室D．住院病歷保管至少不少于35年E．涉及重大醫(yī)療過失、事故的在處理終結(jié)后單列保管2關(guān)于“疑難危重病例討論制度”哪一項是錯誤的（）A．必要時請相關(guān)科室的專家、醫(yī)護職能部門、院領(lǐng)導(dǎo)參加或全院討論 B．參加討論的人員應(yīng)對該病例充分發(fā)表意見和建議C．討論最后由主持人進行歸納總結(jié)，并明確下一步治療方案D．討論由副主任以上醫(yī)師記錄2不是“術(shù)前討論制度”的內(nèi)容是（）A．術(shù)前應(yīng)對診斷、治療、檢查結(jié)果分析、術(shù)前準備、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥進行梳理討論 B．是防止疏漏，預(yù)防差錯發(fā)生，保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一C．除手術(shù)及麻醉相關(guān)人員參加外，必要時可請其他科室、外院專家參加，特殊病例，院領(lǐng)導(dǎo)參加 D．討論時由經(jīng)治醫(yī)師脫稿簡明介紹病史及診療經(jīng)過2關(guān)于死亡病例討論正確的是（）A．病人死亡后兩周內(nèi)完成死亡討論B．討論由護士長主持，醫(yī)療組全體人員參加 C．討論時應(yīng)重點總結(jié)經(jīng)驗，無需提及不足D．必要時由醫(yī)務(wù)部門組織，科室相關(guān)人員或醫(yī)療組全體醫(yī)師、護士長、責任護士參加危重病人搶救時正確的做法是（）A．立即報告上級醫(yī)師，待其到場后積極搶救B．沒有主治以上醫(yī)師時，由護士長主持搶救C．搶救急會診時，被邀科室主治以上醫(yī)師無法到達現(xiàn)場時，值班的住院醫(yī)師可以不去參加搶救，但要電話告知邀請科室D．遇重大搶救、突發(fā)事件應(yīng)按相關(guān)預(yù)案組織搶救并及時報告3關(guān)于會診說法錯誤的是（）A．會診醫(yī)師接通知單后應(yīng)簽收并注明時間，應(yīng)24小時內(nèi)完成會診 B．會診時申請醫(yī)師應(yīng)全程陪同，介紹病情，聽取會診意見C．會診醫(yī)師遇疑難問題或病情復(fù)雜時，應(yīng)請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快提出處理意見 D．急會診時，會診醫(yī)師必須在15分鐘內(nèi)到達申請科室會診E．多科或全院會診時，申請科室應(yīng)提前12天將病情摘要、會診目的、邀請人員名單報醫(yī)務(wù)部3關(guān)于會診不正確的是（）A．會診科室必須認真填寫病史概要、初步診斷、會診目的和要求，由主治醫(yī)師簽字后送往被邀科室。A、科內(nèi)會診B、科間會診C、全院會診D、院外會診1主治醫(yī)師應(yīng)對所管病人每（）天查房一次。：給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需求。A、3天，1天 B、7天，3天 C、7天，5天 D、7天，1天一次用血、備血量超過（）時，《輸血申請單》需要科主任和輸血科主任簽字，并報醫(yī)務(wù)科批準。A、1小時 B、2小時 C、6小時 D、12小時對新入院普通病人，住院醫(yī)師應(yīng)在（）小時內(nèi)進行診治并開具醫(yī)囑。()1執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)進行“三查六對”。(√)1各種急救藥物的空安瓿、輸液輸血空瓶，應(yīng)及時清理廢棄。(√)1診斷不明確或療效較差的；檢查有重要異常發(fā)現(xiàn)而臨床無法解釋或可能導(dǎo)致診療方案重大改變的；病情危重，或需多科協(xié)作搶救的；本地區(qū)罕見的疾病。(√)病歷應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部2002年版《病歷書寫基本規(guī)范》、《江蘇省病歷書寫規(guī)范》（2003年版）及《病歷質(zhì)量評定標準（09版）要求》進行質(zhì)控。()住院醫(yī)師對危急、疑難的新入院病人和特殊病人應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好 交接班記錄。住院醫(yī)師值班查房要求重點巡視急危重、疑難、新入院 和手術(shù)后的患者。住院醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院 等工作負責。A 每周舉行兩次 B 每周舉行一次 C 每兩周舉行一次1高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師（A）年以上。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進行全科會診。A 住院醫(yī)師 B 主治醫(yī)師 C 主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）1重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘?對病情穩(wěn)定患者至少（B）天記錄一次病程記錄。（B）A 2小時 B 6小時 C 4小時1病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員?（B）值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師。C、上報院領(lǐng)導(dǎo)處理。B、首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者所患疾病不屬于本專業(yè)范疇，可以建議轉(zhuǎn)相關(guān)科室，無需做病歷記錄。首診醫(yī)師接診患者后，如剛好要下班，可以將患者做何處理？（B）A、讓患者到它院診治。主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師 和住院醫(yī)師診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院科主任 或 副主任以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)生上級醫(yī)師 或 有關(guān)科室醫(yī)師會診。出院病歷一般應(yīng)在___ __天內(nèi)歸檔，特殊病歷歸檔時間不超過___。醫(yī)療會診包括、等。醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)師治療體系包括、和。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。A 一線 B 一、二線 C 一、二、三線1科內(nèi)會診原則上應(yīng)（），全科人員參加。A 24 B 48 C 721一般患者每周應(yīng)有2次（）查房記錄，并加以注明。（）A 2小時 B 6小時 C 4小時1病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員?（）值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師。C、上報院領(lǐng)導(dǎo)處理。B、首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者所患疾病不屬于本專業(yè)范疇，可以建議轉(zhuǎn)相關(guān)科室，無需做病歷記錄。第一篇：2018年十八項醫(yī)療核心制度考試題及答案(一)十八項醫(yī)療核心制度考試題及答案姓名： 科室： 分數(shù)：一、選擇題首診醫(yī)師接診患者后，如剛好要下班，可以將患者做何處理？（）A、讓患者到它院診治。下列關(guān)于首診負責制，理解正確的是：（）A、誰首診，誰負責；首診醫(yī)生應(yīng)仔細詢問病史，進行體格檢查，認真進行診治，做好病歷記錄。B、組織會診討論。A 藥物劑量 B 藥物濃度 C 配伍禁忌1在搶救危重癥時，未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后幾小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。A 主管院長 B 財務(wù)科 C 相關(guān)科室科主任1新入院患者，（）小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。A 主管醫(yī)師 B 二線醫(yī)師 C 科室主任二、填空題（每空1分，共30空，共30分）。住院醫(yī)師對診斷尚不明確的患者，應(yīng)及時請 或 會診。對、患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施實施搶救。B）A）BBCAACCC1B1B1A1B1C1B1B1B1A 20 A二、填空題（每空1分，共30空，共30分）。三、問答題（共1題，10分）請說出十八項醫(yī)療核心制度內(nèi)容： 答：1首診負責制2三級醫(yī)師查房制度 3疑難病例討論制度 4會診制度5急危重病人搶救制度 6手術(shù)分級管理制度 7術(shù)前討論制度 8查對制度 9交接班制度 10臨床用血審核制度 11死亡病例討論制度 12病歷書寫規(guī)范與管理制度 13分級護理制度 14醫(yī)療技術(shù)準入制度 15手術(shù)安全核查制度 16抗菌藥物分級管理制度17臨床“危急值”報告制度和處理流程 18信息安全管理制度第二篇：十八項醫(yī)療核心制度考試題及答案十八項醫(yī)療核心制度考試題及答案姓名： 科室： 分數(shù)：一、選擇題（每小題2分，共20題，共40分）。下列關(guān)于首診負責制，理解正確的是：（A）A、誰首診，誰負責；首診醫(yī)生應(yīng)仔細詢問病史，進行體格檢查，認真進行診治，做好病歷記錄。B、組織會診討論。A 藥物劑量 B 藥物濃度 C 配伍禁忌1在搶救危重癥時，未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后幾小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。A 主管院長 B 財務(wù)科 C 相關(guān)科室科主任1新入院患者，（B）小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄A 24 B 48 C 721一般患者每周應(yīng)有2次（C）查房記錄，并加以注明。A 一線 B 一、二線 C 一、二、三線1科內(nèi)會診原則上應(yīng)（B），全科人員參加。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)師治療體系包括 主