【正文】 病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。三、臨床科室接到“危急值”報告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全。醫(yī)務(wù)科根據(jù)質(zhì)量記錄進(jìn)行考核。對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。血液一經(jīng)發(fā)出，應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血，若無法確保血液安全并提供相關(guān)證據(jù)的，不得退回輸血科。血小板、洗滌紅細(xì)胞、RH陰性血等特殊血液制品嚴(yán)格執(zhí)行“專血專人專用”原則，未及時取消預(yù)約造成血液報廢，由當(dāng)事人填寫《血液制品損耗記錄單》交醫(yī)務(wù)部和財務(wù)科按有關(guān)規(guī)定處理。六、輸血科對臨床醫(yī)師提交的輸血申請表進(jìn)行審核，確認(rèn)申請的血液成份是否適合病情需要，血液劑量是否得當(dāng)，并考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況，如不符合要求或不恰當(dāng)，輸血科應(yīng)向臨床醫(yī)師提出修改，并登記備案。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人或主管副院長批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療，并記入病歷。再次入院輸血必須重新做上述檢查。：（1）每3～4小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；（4）對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；（4）正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；（5）對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。（四）提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。二、臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。分級護(hù)理制度分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。（三）交接班時要求認(rèn)真、仔細(xì)、交接班后發(fā)生的問題，概由接班者負(fù)責(zé)，不得推諉，交班時應(yīng)共同巡視患者，進(jìn)行床頭交班。二、交班具體要求（一）醫(yī)師交班時，應(yīng)寫好必要的記錄，危重患者應(yīng)在床頭交接班。十、每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。八、一線值班醫(yī)師不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。一線值班人員在診療活動中如遇到困難或疑問時應(yīng)及時請示二線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。接班時，應(yīng)巡視病房，了解危重病員情況，并做好床前交接。不具備相應(yīng)資質(zhì)的進(jìn)修醫(yī)師、研究生值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。 。結(jié)論性意見應(yīng)包括：。二、死亡病例討論設(shè)專門記錄本記錄，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。尸檢病例，待病理報告后進(jìn)行，但不遲于二周。（二）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。（二）發(fā)器械包時，查對包名、滅菌日期、消毒滅菌效果指示標(biāo)記是否達(dá)到要求。（二）低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。 七、放射科（一）檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。六、病理科（一） 收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、申請單與標(biāo)本聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。（二）收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、化驗(yàn)單與標(biāo)本聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。（二）發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交待用法及注意事項(xiàng)。在關(guān)閉體腔或深部傷口前，以同樣的方式清點(diǎn)物品，確認(rèn)對數(shù)無誤后簽名。（二）手術(shù)前，必須查對科別、床號、姓名、住院號、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及手術(shù)方式。（三）清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。查對制度一、臨床科室（一）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。五、各級醫(yī)師可充分發(fā)言，提出自己的意見和見解，主持人最后指導(dǎo)制定、完善治療計劃(方案)。三、術(shù)前討論前，執(zhí)行“患者手術(shù)風(fēng)險評估制度”，結(jié)合病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料對患者進(jìn)行綜合評估，填寫“術(shù)前小結(jié)、審批表（重大手術(shù)審批報告及特種手術(shù)審批報告）及手術(shù)風(fēng)險評估表”，由術(shù)者簽字。術(shù)前討論制度一、術(shù)前討論由主任或副主任醫(yī)師主持，對擬進(jìn)行的危重、重大、疑難、致殘、新開展手術(shù)、重要器官摘除、二級以上手術(shù)(含二級)及70歲以上患者手術(shù)等均需進(jìn)行討論。五、行政管理。(三)緊急手術(shù)緊急手術(shù)原則上應(yīng)由具備實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)資格的醫(yī)師主持手術(shù)，在緊急搶救生命的情況下，如需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限，而上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)立即口頭請示。包含：70歲以上高齡患者的手術(shù)，重大手術(shù)(四級手術(shù)、顯微手術(shù)，新開展手術(shù)、科研手術(shù)等，詳見附表重大手術(shù)目錄。：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。(九)任何級別醫(yī)師所作的外科手術(shù)類別，均不可超出所受聘醫(yī)院的外科手術(shù)執(zhí)業(yè)范圍。(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、 從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。十、如未履行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者，將按照有關(guān)法律法規(guī)對當(dāng)事人追究責(zé)任。主管科室應(yīng)盡快完善相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作以保障手術(shù)安全。對急危重患者需嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉患者、延緩搶救。四、對危重患者應(yīng)重點(diǎn)完善談話告知制度，除對患者家屬出具病危通知單、填寫危重患者上報表外，還要詳細(xì)客觀地向家屬（必要時連同單位負(fù)責(zé)人）告知病情及可能的轉(zhuǎn)歸。各科室必須保證搶救藥品、設(shè)備及必備物質(zhì)的應(yīng)急儲備，并定期檢查，處于完好狀態(tài)且有檢查記錄。醫(yī)務(wù)科組織的全院大會診或多科室會診以醫(yī)務(wù)科安排時間為準(zhǔn)。任何人不得私自請外院專家來院會診、手術(shù)。需向患者及家屬說明會診的目的、費(fèi)用，征得其同意并簽字（在病程記錄中注明）。由醫(yī)務(wù)科或總值班通知相關(guān)科室。如會診醫(yī)師遇到無法處理或因搶救、手術(shù)等無法及時到達(dá)時，應(yīng)及時報告本科室上級醫(yī)師或二線班醫(yī)師參加會診。：凡在我院門診連續(xù)診治2次以上，病因不明、療效不佳或診治涉及多個專科(3個以上)，外院轉(zhuǎn)診等疑難病例，接診醫(yī)師應(yīng)向門診部申請會診，并在門診病歷上寫明本科情況和處理意見，提出邀請會診的科室。決定進(jìn)行院內(nèi)大會診時，主治醫(yī)師填寫全院大會診申請單，由主任或主持人決定應(yīng)邀科室(醫(yī)師)和會診時間并在會診單上簽名，提前半個工作日送醫(yī)務(wù)科:經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批同意，確定參加人員和時間，通知相關(guān)科室人員參加。經(jīng)管住院醫(yī)師填寫會診申請單，提出會診要求和目的，經(jīng)本科室主治或主治以上醫(yī)師審批同意后，通知應(yīng)邀科室。會診醫(yī)師如遇自己無法解決的疑難問題，應(yīng)主動請本科室上級醫(yī)師協(xié)同處理，確保診療質(zhì)量。應(yīng)邀參加會診的醫(yī)師應(yīng)本著對患者負(fù)責(zé)的嚴(yán)肅態(tài)度全力配合，積極提供有助于診斷和救治的意見和建議，在會診記錄單上應(yīng)有詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見等。二、疑難病例討論原則上每周1次，各治療組疑難病例必須提交全科討論，以最終確診，明確治療、手術(shù)方案。，介紹病情或報告病例。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改醫(yī)囑及開特殊檢查醫(yī)囑。、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問題。，應(yīng)及時向科主任匯報并安排上級醫(yī)師查房。 ，提出解決問題的辦法或建議。、疑難或危重患者的診斷、治療計劃。（五）查房時各級醫(yī)師站位應(yīng)予嚴(yán)格規(guī)定。（二）下級醫(yī)師應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)資料、化驗(yàn)檢查報告、所需檢查器材等。對危重患者應(yīng)隨時查房，但至少每日不少于兩次。住院期間，對一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院48小時內(nèi)完成。且首診醫(yī)師應(yīng)面對面交班，對住院或留觀患者應(yīng)床旁交班，做好記錄后方能離開。其他專科醫(yī)師到場后，仍以首診醫(yī)師為首負(fù)責(zé)搶救和協(xié)調(diào)。三、涉及兩科以上的多科屬疾病的急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真負(fù)責(zé)的診療，并根據(jù)病情需要請相關(guān)?？茣\。若經(jīng)檢診后不屬本科疾病，應(yīng)請其他專科會診，會診?？仆廪D(zhuǎn)科后，首診醫(yī)師才能將患者轉(zhuǎn)科。凡來院就診的患者，尤其是急、危、重患者，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療與搶救均負(fù)有責(zé)任。一、第一次接診的醫(yī)師為首診醫(yī)師或其所在科室為首診科室。如診治有困難時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。禁止首診醫(yī)師不經(jīng)會診擅自將患者推諉到他科，否則，造成的醫(yī)療事故或糾紛，由首診醫(yī)師承擔(dān)全部責(zé)任。如需多科醫(yī)師配合搶救治療時，應(yīng)邊搶救邊邀請其他?？漆t(yī)師。七、首診醫(yī)師下班時，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師。一、查房頻次及時限（一） 主任、副主任醫(yī)師查房 每周12次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和落實(shí)診療計劃。二、查房基本規(guī)范（一）查房前，在交班會上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對查房時間加以控制，避免顧此失彼。查房不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后果。三、查房內(nèi)容要求（一）主任、副主任醫(yī)師查房，并能體現(xiàn)出當(dāng)前國內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進(jìn)展。，對診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會診單、特殊檢查申請單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁并簽字。，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療的意見。負(fù)責(zé)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等情況均應(yīng)組織會診討論。