【正文】 ）?；颊呱w征不穩(wěn)定，需要轉(zhuǎn)、出院時，必須會診或討論。擇期手術(shù)患者必查生化全套、胸片、心電圖、感染性疾病篩查、凝血功能。手術(shù)審批：全部手術(shù)分級審批；院定高風(fēng)險手術(shù)（除急診手術(shù)外）需要行術(shù)前討論。其他報告制度提及的情形：重大搶救、重大手術(shù)、非預(yù)期再次手術(shù)、急診搶救、重要器官切除；首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)等；需要緊急手術(shù)的病員，不能履行告知義務(wù)時；收治涉及法律和政治問題病員，以及有自殺跡象的病員時；診療中出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷，有后遺問題需補(bǔ)救時。死亡病例（網(wǎng)絡(luò)直報）；孕產(chǎn)婦、新生兒死亡（報婦幼保健院）?！搬t(yī)療安全管理重點環(huán)節(jié)” ：醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)：危重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)操作管理； 重點部門：急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒室。由于防范疏忽而發(fā)生醫(yī)院財產(chǎn)被盜的扣保衛(wèi)科和被盜科室1—3個月獎金。病歷結(jié)算員必須做到及時準(zhǔn)確結(jié)算，病人入院后醫(yī)藥費用，因工作失誤造成經(jīng)濟(jì)損失的由當(dāng)事人負(fù)責(zé)賠償。挪用公款者從重處罰，并調(diào)離收費崗位，發(fā)現(xiàn)短款或假鈔全部由個人償還。獎給報告者10元。對臨床、醫(yī)技部門反映的問題，急的應(yīng)當(dāng)日答復(fù)處理，未能處理或不能解決的問題應(yīng)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，一般問題應(yīng)于三日內(nèi)（含三日）予以答復(fù)，超過三日每次扣當(dāng)事者款50元。填傳染病報告卡漏項者（必填項目），每漏一項扣填報人5元，字跡潦草無法辨認(rèn)，每項扣填報人2元。二、法定傳染病疫情報告缺陷扣款漏報。如理論考試不及格另扣所在科室護(hù)士長相應(yīng)金額50%，技能考試不及格者另扣所在科室護(hù)士長醫(yī)療主管護(hù)師相當(dāng)被扣金額30%、50%。（二）個人工作質(zhì)量缺陷如下列情況，視輕重程度扣質(zhì)控分1—5分?；蛘呖苾?nèi)未在本周內(nèi)組織討論和制定整改措施者扣3分。未組織完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、政治學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)士例會、醫(yī)院指令性任務(wù)。護(hù)理部分：（一）組織管理如有下列方面缺陷，按具體情況扣質(zhì)控分1—5分。五、其他缺陷扣款：醫(yī)務(wù)人員“三基”考試不及格者扣款50元，無故不參加考試者扣款100元。四、門診病歷質(zhì)量缺陷扣款：按規(guī)定應(yīng)書寫門診病而不寫的扣100元。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本簽收制度和報告送簽制度，錯送報告單每張扣款5元，遺失報告單每張扣20元，標(biāo)本丟失的扣50—200元，造成嚴(yán)重后果的追究當(dāng)事人責(zé)任。三、醫(yī)技工作質(zhì)量要求：按醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行，達(dá)不到要求的工作缺陷扣款如下：醫(yī)技科室擅自減少檢查項目（指有儀器能做而不做或儀器故障可采取其 2 他替代方法完成該項檢查而不做，造成經(jīng)濟(jì)損失的）或不按時完成檢查報告，受到患者或臨床科室投訴或影響臨床診斷及治療的視情節(jié)輕重扣當(dāng)事人20—200元，扣科室質(zhì)控分2—5分。（10）科室因病歷質(zhì)量缺陷被扣款合計超100元以上的，另扣科室質(zhì)控人員該科被扣款總額超100元以上部分20%的同等款額，扣科主任該科被扣款總額超100元以上部分10%的同等款額。（6）復(fù)評出丙級病歷每份扣款200元（其中書寫病歷者140元，科室評分員40元，科主任20元）。（2）病歷首頁無科主任及上級醫(yī)師簽名的扣款20元。涂改嚴(yán)重有安全隱患的從重處罰。（16）缺醫(yī)患溝通及其他各種知情同意、告知書及特殊檢查、治療單的扣款50元，未簽字的每項扣款10元。（13）手術(shù)記錄不在術(shù)后24小時內(nèi)完成的或由Ⅱ助書寫的扣款50元。（9）病程記錄未按時完成的每缺一次扣款10元。（5）病危者入院后當(dāng)天無上級醫(yī)師查房記錄的扣款20元。二、病歷缺陷扣款：環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量缺陷扣款：（1）入院記錄在病人入院后24小時內(nèi)不按時完成的扣款100元。進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師書寫的所有醫(yī)療文書，帶教老師要及時審簽，凡進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書不符合醫(yī)療質(zhì)量要求的，一律由帶教老師負(fù)責(zé)。第一篇：醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定xx市人民醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定為規(guī)范提高我院病歷書寫質(zhì)量，保證醫(yī)療文件的連續(xù)性、系統(tǒng)性、完整性、防止醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，提高自我保護(hù)意識，進(jìn)一步加強(qiáng)和完善院科二級質(zhì)量管理，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，抓好科室的質(zhì)量管理工作，把好病歷書寫質(zhì)量關(guān)，要把提高病歷書寫質(zhì)量作為狠抓醫(yī)療質(zhì)量的重頭戲?？浦魅?、質(zhì)控小組成員要定期抽查運行病歷，并按照運行病歷評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。凡送到病案室的病歷視為合格病歷歸檔，今后上級專家來院檢查時抽到的出院歸檔病歷如存在缺陷的，一律由科主任及質(zhì)控員（以病歷評分簽名為準(zhǔn)）及復(fù)檢人員承擔(dān)責(zé)任。（4）首次病程記錄中無診斷依據(jù)，鑒別診斷和診療計劃之一者扣款20元。（8）患者入院三日內(nèi)無主（副主）任醫(yī)師或科主任查房記錄的扣款20元。（12）術(shù)后首次記錄不在術(shù)后及時完成的扣款50元。（15）缺麻醉同意書或麻醉同意書中無患者/家屬簽字的扣款100元，無麻醉醫(yī)師簽名的扣款20元。（19）病歷及醫(yī)囑有涂改的，字跡潦草，不易辯認(rèn)的，不按規(guī)范要求修改的，每處扣款5元。終末病歷質(zhì)量缺陷扣款：（1）病歷信息未填寫的每處扣款2元。（5）缺整頁病歷記錄造成病案不完善的扣款20元。（9）丟失病歷者扣責(zé)任人500元，因丟失病歷造成醫(yī)療糾紛舉證不力的，由責(zé)任人負(fù)全部責(zé)任。（3）藥劑人員工作不負(fù)責(zé)，造成調(diào)劑錯誤但未產(chǎn)生不良反應(yīng)的扣當(dāng)事人50元，產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的另行處理。急診檢驗報告單要求在檢驗結(jié)果出來后30分鐘內(nèi)送發(fā)至臨床科室，因特殊情況，不能及時發(fā)送的應(yīng)電話通報檢驗結(jié)果，后補(bǔ)送報告單，不按要求做的一經(jīng)查實扣當(dāng)事人50元。丟失X光片的，視情節(jié)輕重扣當(dāng)事人50—200元，造成嚴(yán)重后果的完全由當(dāng)事人責(zé)任，并扣科室質(zhì)控分2—5分。不按規(guī)定填寫門診就診登記本的扣10元。擅自用醫(yī)院儀器謀取私利，私收現(xiàn)金的，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人收取金額的10倍罰款，所得收入全部歸為醫(yī)院。如年、季工作計劃、質(zhì)量管理計劃、教學(xué)科研計劃、培訓(xùn)考核等。安全管理措施不到位，丟失貴重物品等，未按操作規(guī)程損壞儀器設(shè)備，出現(xiàn)差錯，未在24小時內(nèi)報告。手術(shù)室對擇期手術(shù)訪視率未達(dá)60%，供應(yīng)室未每月下科室征求意見。各項質(zhì)量檢查考核評分年內(nèi)三基理論考試?yán)塾嫴患案窨劭畋壤秊?0、100、200元。醫(yī)療感染管理部分：一、醫(yī)療感染管理質(zhì)量缺陷扣款出現(xiàn)可疑醫(yī)院感染流行或暴發(fā)而不報告，每次扣當(dāng)事人或科室500元；醫(yī)院感染漏報，每例扣主管醫(yī)師50元；醫(yī)院感染漏報率10％，每例超過一個百分點扣科室100元；醫(yī)院感染發(fā)病率10％，每超過一個百分點扣科室20元；手術(shù)科室無菌手術(shù)切口感染率，％，扣科室500元；未按要求完成每年至少四次的醫(yī)院感染控制知識學(xué)習(xí)，或已培訓(xùn)但資料不全，每次扣科室50元；未完成每月一次的科室醫(yī)院感染管理記錄本的記錄或記錄不全，每次扣科室50元；病歷封面“醫(yī)院感染名稱”欄填寫內(nèi)容與實際不符每例扣主管醫(yī)師10元；消毒滅菌效果監(jiān)測細(xì)菌超標(biāo)，每次扣消毒科室50元；發(fā)現(xiàn)戊二醛等滅菌劑濃度不達(dá)標(biāo)，每次扣使用科室200元；1進(jìn)行診療操作或其它操作（如發(fā)放無菌物品、處理廢物等），不按要求戴工作帽、手套、口罩或防護(hù)鏡等，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人10元，或消毒隔離措施不規(guī)范，每次扣當(dāng)事人10人；1內(nèi)鏡清洗消毒不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣科室20元；1口腔診室器械清洗或消毒不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣科室20元；1使用中的消毒劑（或滅菌）未按時更換，其盛裝容器未按規(guī)定同時消毒或滅菌，發(fā)現(xiàn)一次扣科室20元；1無菌物品貯存不當(dāng)，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人5元或科室50元；1未配合進(jìn)行有關(guān)微生物監(jiān)測，每次扣個人10元或科室50元；1有洗手或手消毒指征而不洗手或進(jìn)行手消毒者，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人5元；1洗手不正確，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人2元；1醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)或分類、運送不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人或科室50元，因醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散或露天存放造成嚴(yán)重后果的，扣科室1000元；私自出售使用后的一次性醫(yī)療用品（如輸液管、注射器）及其它醫(yī)療垃圾廢物，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人或科室200元；造成嚴(yán)重后果者扣200－500元；2污水處理不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人50元。甲類傳染病扣主管醫(yī)師每例每天100元