icu鎮(zhèn)痛-全文預(yù)覽
【正文】 4: 82122.6. Jones,et Nurse39。羥考酮 6 嗎啡 5 芬太尼 5 舒芬太尼 3 氫嗎啡酮 553036 56*1530靜脈給藥達(dá)峰時間(分鐘)奧諾美 174。羥考酮使用方法持續(xù)給藥，使用時需要個體化用藥，逐步滴定以達(dá)到臨床要求? 負(fù)荷劑量： ? 維持劑量： 13mg/hr? 起效時間： 23min 規(guī) 格 1ml/10mg第二十三 頁 ，共四十四 頁 。im（ PCA)、 PECA 理想藥物理想藥物 嗎啡 芬太尼 瑞芬 羥考酮羥考酮起效 /達(dá)峰 (min) 快 510/1530min 23min√ 3060s√ 23min√鎮(zhèn)痛強(qiáng)度 強(qiáng) 強(qiáng) √ 強(qiáng) √ 強(qiáng) √ 強(qiáng) √持續(xù)時間 中等 30360min 30120min 310min 10180min√ 代謝與毒性 血流動力學(xué)平穩(wěn)，無蓄積血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定， 反復(fù)應(yīng)用產(chǎn)生蓄積部分腎功不全病人的持續(xù)輸注中，沒有發(fā)生蓄積作用血液動力學(xué)平穩(wěn)，對腎功能不全患者更安全 √給藥途徑 iv 具有鎮(zhèn)痛作用252。鹽酸羥考酮注射液分布半衰期 5min 消除半衰期 快速起效其他作用還包括抗焦慮、止咳、平滑肌作用給藥方便、易調(diào)控徐建國 , 等 . 疼痛藥物治療學(xué) . 2024。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 (NSAIDs) ： NSAIDs的作用機(jī)制是通過非選擇性、競爭性抑制前列腺素合成過程中的關(guān)鍵酶 環(huán)氧化酶〔 COX〕到達(dá)鎮(zhèn)痛效果。非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 曲馬多 ：對 μ受體的親和力相當(dāng)于嗎啡的 1/6000。所以在 ICU不推薦重復(fù)使用哌替啶。去除率不依賴于肝腎功能。芬太尼：其鎮(zhèn)痛效價是嗎啡的 100180倍，靜脈注射后起效快，作用時間短，對循環(huán)的抑制較嗎啡輕。ICU鎮(zhèn)痛常用的給藥途徑：肌肉注射、靜脈注射：間斷和持續(xù)、病人自控的鎮(zhèn)痛法（ PCA)、硬膜外鎮(zhèn)痛、局部 反對單純根據(jù)生命體征（或包括生 Pain傷）， 疼痛行為量表 (Behavioral操作相關(guān)的疼痛也很普遍(B)。ICU和創(chuàng)傷 推薦級別： 2， 1， 0， 1， 2；推薦 Unit臨床實(shí)踐指南：臨床實(shí)踐指南： ICU中成人病人疼痛、躁中成人病人疼痛、躁 動和譫妄的處理動和譫妄的處理 (2024)所有危重病人均有權(quán)利接受充分鎮(zhèn)痛和疼痛處理（ C）據(jù)等級： A， B， C；從 A到 C證據(jù)級別 inDeliriumofGuidelines鎮(zhèn)痛永遠(yuǎn)是根底！在鎮(zhèn)痛的根底上適當(dāng)鎮(zhèn)靜第十四 頁 ，共四十四 頁 。 這應(yīng)是所有 ICU人應(yīng)該認(rèn)識到的重要問題。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的 目的 與 意義第九 頁 ，共四十四 頁 。國內(nèi) ICU患者的 心理不良經(jīng)歷31家三甲醫(yī)院，家三甲醫(yī)院，234例患者例患者病人是否發(fā)生心理不良事件害怕緊張情緒不良滿足一項(xiàng)即可中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 2024； 20〔 9〕： 5537第五 頁 ，共四十四 頁 。對未來命運(yùn)的憂慮 對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，死亡的恐懼，對家人的思念與擔(dān)憂 第二 頁 ，共四十四 頁 。ICU鎮(zhèn)痛管理醫(yī)院醫(yī)生第一 頁 ，共四十四 頁 。隱匿性疼痛 氣管插管及其它各種插管，長時間臥床 。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜是 ICU根本治療組成Fraser, Pharmacotherapy 2024； 20： 75470％以上的病人％以上的病人在在 ICU治療期間治療期間存在著焦慮與躁動存在著焦慮與躁動50％的病人對于％的病人對于其在其在 ICU中的經(jīng)歷中的經(jīng)歷保存有痛苦的記憶保存有痛苦的記憶痛苦痛苦焦慮焦慮第四 頁 ，共四十四 頁 。ICU不良經(jīng)歷可 影響病人預(yù)后中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 2024； 20〔 9〕： 5537第八 頁 ，共四十四 頁 。 Conclusion: The study shows that a focus on analgesiabased sedation and continual control of the sedation level should be considered in order to decrease the risk of oversedation. 一項(xiàng)在挪威 3個 ICU中進(jìn)行的有關(guān)鎮(zhèn)靜的問卷調(diào)查Intensive Crit Care Nurs. 2024,26(5):2707 結(jié)果提示危重病鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的趨勢，應(yīng)該轉(zhuǎn)變?yōu)殒?zhèn)痛為先，鎮(zhèn)靜為次，即 “ 基于鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)靜〔analgesiabased sedation 〕〞第十二 頁 ，共四十四 頁 。第十三 頁 ，共四十四 頁 。PracticeManagementandPatientsCare做為治療危重病患者非神經(jīng)病性疼痛的 一線藥物 (+1C)。ICU、外科 心臟外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治療；心臟外科術(shù)后，女性患者較男性患者經(jīng)歷更多疼痛 (B)。對于不能自行描述疼痛但運(yùn)動功能正常且行為可以觀察的內(nèi)科 ICU、術(shù)后或創(chuàng)傷的成年 IC
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