5二型心電圖計(jì)分系統(tǒng)對(duì)診斷冠脈多支病變意義的新評(píng)價(jià)--全文預(yù)覽
【正文】 始點(diǎn) 本項(xiàng)目的研究方法與內(nèi)容 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 ? 心率的測(cè)量： 60/一個(gè) RR（ 或 PP） 間期的秒數(shù) ，取三個(gè)導(dǎo)聯(lián)數(shù)值算其平均值 ? aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高： ST段抬高 ≥ ? 異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)： ST段異常改變標(biāo)準(zhǔn)為 ST段水平或下斜型壓低 ≥；肢體導(dǎo)聯(lián)或 V4－ V6導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥(V1－ V3導(dǎo)聯(lián)的 ST段抬高不予計(jì)數(shù) )； T波異常改變標(biāo)準(zhǔn)為 R波為主導(dǎo)聯(lián)上 T波小于同導(dǎo)聯(lián)R波 1/10, T波雙向或倒置 。 急性心肌梗死心電圖 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 ?在早期如不進(jìn)行治療干預(yù) ， ST段抬高持續(xù) 數(shù)日至兩周左右 ， 逐漸回到基線水平 ， T波則變?yōu)槠教够虻怪?， 是為 亞急性期 改變 。 急性心肌梗死心電圖 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 ?起病數(shù)小時(shí)內(nèi) ， 可尚無異常或出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的 T波 。 其余 75％ 則為非 Q波心肌梗死 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 NSTEACS心電圖 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 ?類似 NSTEACS的 STT波異常還可由其他原因引起 。 ? 臨床上需要一種方便 、 安全 、 可靠的無創(chuàng)檢查方法 ， 作為 CHD診斷 、 CAG的 前篩選 。 臨床表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病類似 。二型心電圖計(jì)分系統(tǒng)對(duì)診斷冠脈多支病變意義的新評(píng)價(jià) 濟(jì) 南 市 第 四 人 民 醫(yī) 院 濟(jì)南市心血管病研究所 賈如意 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 ? 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 （ coronary atherosclerotic heart disease） 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞 ， 或 （ 和 ） 因冠狀動(dòng)脈功能性改變 （ 痙攣 ） 導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病 ， 統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病 （coronary heart disease） ， 簡(jiǎn)稱冠心病 ， 亦稱缺血性心臟病 （ ischemic heart disease） 冠心病定義 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 冠心病家族史 肥胖 缺乏運(yùn)動(dòng) 高齡 吸煙 高血壓 動(dòng)脈粥樣硬化 糖尿病 高血脂 冠心病具有多種危險(xiǎn)因素 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 1979年 WHO將冠心病分為以下 5型： ? 無癥狀性心肌缺血 患者無癥狀 ， 但靜息 、 動(dòng)態(tài)時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)心電圖示有 ST段壓低 ， T波改變等心肌缺血的客觀 證據(jù) 。 ? 缺血性心肌病 表現(xiàn)為心臟增大 、 心力衰竭和心律失常 ， 為長期心肌缺血或壞死導(dǎo)致肌纖維化而引起 。 ? 近年來對(duì) CHD的診斷 、 治療已取得了長足的進(jìn)展： CAG、 冠狀動(dòng)脈 IVUS檢查為 CHD診斷提供了 “金標(biāo)準(zhǔn) ”， 但它們均為有創(chuàng)檢查 ， 有些患者主觀上不能接受或因各種客觀原因不能耐受 。 本試驗(yàn)有一定比例的假陽性和假陰性 ? 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛 ， 心電圖改變 主要 以 ST段水平型或下斜型壓低 ≥ （ J點(diǎn)后 60～ 80ms） 持續(xù) 2分鐘為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn) ? 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛 、 步態(tài)不穩(wěn) ， 出現(xiàn)室性心動(dòng)過速或血壓下降時(shí) ， 應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng) ? 心肌梗死急性期 ， 有不穩(wěn)定型心絞痛 ， 明顯心力衰竭 ，嚴(yán)重心律失常或急性疾病者 禁作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè) 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 ?靜息心電圖 是診斷 NSTEACS的重要方法 ?STT波動(dòng)態(tài)變化是 NSTEACS最有診斷價(jià)值 ?癥狀發(fā)作時(shí) ， 一過性 ST段改變 (常表現(xiàn) 2個(gè)或以上相鄰導(dǎo)聯(lián) ) ?癥狀緩解后 ， ST段缺血性改變改善；或者發(fā)作時(shí)倒置 T波呈 “ 偽正?；?” ， 發(fā)作后恢復(fù)至原倒置狀態(tài) ， 提示有急性心肌缺血或嚴(yán)重冠脈疾病 NSTEACS心電圖 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 NSTEACS心電圖 ?NSTEMI的心電圖 ST段壓低和 T波倒置 比不穩(wěn)定性心絞痛 更加明顯和持久 ， 并可有一系列演變過程 ?NSTEMI伴有血清生物標(biāo)志物升高 ， 而不穩(wěn)定性心絞痛則血清生物標(biāo)志物陰性 ?約 25％ NSTEMI可演變?yōu)?Q波心肌梗死 。 ?在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變 ，即 R波增高 、 ST段壓低和 T波直立并增高 。 Q波在 3～ 4天內(nèi)穩(wěn)定不變 ， 以后 70％ ～ 80％ 永久存在 。 急性心肌梗死心電圖 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 男， 29歲，廣泛前壁 MI 4小時(shí) 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 ? 冠狀動(dòng)脈病變 ， 按其累及范圍分為單支病變 、 二支病變和三支病變 ， 由于左主干病變?cè)?CAD治療及預(yù)后中的特殊地位常常將其單列并單獨(dú)研究 ? 傳統(tǒng)上將 ≥ 2支病變定義為多支病變
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1