5二型心電圖計分系統(tǒng)對診斷冠脈多支病變意義的新評價--展示頁
2025-03-16 23:54本頁面
【正文】 10, T波雙向或倒置 。 ?T波倒置可永久存在 ， 也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐漸恢復(fù) 。 急性心肌梗死心電圖 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 ?在早期如不進(jìn)行治療干預(yù) ， ST段抬高持續(xù) 數(shù)日至兩周左右 ， 逐漸回到基線水平 ， T波則變?yōu)槠教够虻怪?， 是為 亞急性期 改變 。 ?數(shù)小時～ 2天內(nèi)出現(xiàn)病理性 Q波 ， 同時 R波減低 ，為 急性期改變 。 急性心肌梗死心電圖 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 ?起病數(shù)小時內(nèi) ， 可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱的 T波 。 對心肌梗死的 診斷 、 定位 、定范圍 、 計病情演變和預(yù)后都有幫助 ST段抬高性心肌梗死心電圖特點： ?ST段抬高呈弓背向上型 ， 在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) ?寬而深的 Q波 （ 病理性 Q波 ） ， 在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) 急性心肌梗死心電圖 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 ?T波倒置 ， 在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) 。 其余 75％ 則為非 Q波心肌梗死 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 NSTEACS心電圖 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 ?類似 NSTEACS的 STT波異常還可由其他原因引起 。 因心內(nèi)膜下心肌更容易缺血 ， 故常見反映心內(nèi)膜下心肌缺血的 ST段壓低 (≥ )， 發(fā)作緩解后恢復(fù) ?有時出現(xiàn) T波倒置 在平時有 T波持續(xù)倒置的患者 ， 發(fā)作時可變?yōu)橹绷?（ 所謂 “ 假性正?；?” ） ?T波改變 反映心肌缺血的特異性不如 ST段 ， 但如與平時心電圖比較有明顯差別 ， 也有助于診斷 冠心病心絞痛 心電圖檢查 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 冠心病心絞痛 心電圖檢查 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 冠心病心絞痛 心電圖檢查 ? 心電圖負(fù)荷試驗 最常用的是運(yùn)動負(fù)荷試驗 ， 運(yùn)動可增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血 。 ? 臨床上需要一種方便 、 安全 、 可靠的無創(chuàng)檢查方法 ， 作為 CHD診斷 、 CAG的 前篩選 。 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 ? 穩(wěn)定型心絞痛 ? 冠脈正常的心絞痛 （ 如 X綜合征 ） ? 無癥狀性心肌缺血 ? 缺血性心力衰竭 （ 缺血性心肌病 ） 新分型 ? 不穩(wěn)定型心絞痛 (UA) ? 非 ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI) ? ST段抬高性心肌 梗 死(STEMI) ? 冠心病猝死 急性冠脈綜合征(ACS) 慢性冠脈病(CAD) 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 ? 冠狀動脈性心臟病 （ CHD） 發(fā)病率逐年升高 ，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量 、 威脅患者的生命 。 臨床表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病類似 。 冠心病分型 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 冠心病分型 ? 心絞痛 穩(wěn)定型心絞痛 和 不穩(wěn)定型心絞痛 。二型心電圖計分系統(tǒng)對診斷冠脈多支病變意義的新評價 濟(jì) 南 市 第 四 人 民 醫(yī) 院 濟(jì)南市心血管病研究所 賈如意 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 ? 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （ coronary atherosclerotic heart disease） 指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞 ， 或 （ 和 ） 因冠狀動脈功能性改變 （ 痙攣 ） 導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病 ， 統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病 （coronary heart disease） ， 簡稱冠心病 ， 亦稱缺血性心臟病 （ ischemic heart disease） 冠心病定義 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 冠心病家族史 肥胖 缺乏運(yùn)動 高齡 吸煙 高血壓 動脈粥樣硬化 糖尿病 高血脂 冠心病具有多種危險因素 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 1979年 WHO將冠心病分為以下 5型： ? 無癥狀性心肌缺血 患者無癥狀 ， 但靜息 、 動態(tài)時或負(fù)荷試驗心電圖示有 ST段壓低 ， T波改變等心肌缺血的客觀 證據(jù) 。 ? 心肌梗死 非 ST段抬高心肌梗死 （ NSTEMl） 及ST段抬高心肌梗死 （ STEMl） 。 ? 缺血性心肌病 表現(xiàn)為心臟增大 、 心力衰竭和心律失常 ， 為長期心肌缺血或壞死導(dǎo)致肌纖維化而引起 。 ? 猝死 因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡 ， 多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂 ， 引起嚴(yán)重室性心律失常所致 。 ? 近年來對 CHD的診斷 、 治療已取得了長足的進(jìn)展： CAG、 冠狀動脈 IVUS檢查為 CHD診斷提供了 “金標(biāo)準(zhǔn) ”， 但它們均為有創(chuàng)檢查 ， 有些患者主觀上不能接受或因各種客觀原因不能耐受 。 背 景 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 濟(jì)南市心血管病研究所 ? ECG以其簡便 、 無創(chuàng) 、 可重復(fù) 、 信息量大等優(yōu)點 ， 并沒有被浩如煙海的新技術(shù)所淹沒 ， 相反， 其在臨床心血管診斷中的地位越來越高
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