急性腹痛診斷思路-全文預(yù)覽
【正文】 性體征欠缺， 應(yīng)該體溫增高并不增高， 容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。 40— 70歲， 減少 20％ 70歲以上， 減少 30％ 導(dǎo)致老年人行動(dòng)遲緩 , 智力衰退 , 記憶力下降。 診斷思路 腹痛 診斷程序 流程圖： 腹痛 體檢 ‖ 病史 發(fā)熱 ()(+) 非炎癥 炎癥 黃疸 (肝膽胰病變 ) 壓痛 部位 下腹盆腔 中腹 上腹 (腸、泌尿、生殖） （腸、血管、中毒） （胃腸、肝膽胰脾、胸） 梗阻 腹平片 無(wú) 糞 有 WBC增高 腫瘤、結(jié)石 RBC（ +） 尿 OB（ +） 出血 檢查 （含剖腹探查） 腹痛診斷步驟 1 確定急腹癥的種類 驟然發(fā)作 難忍的劇烈痛、劍突下、后背燒灼感 — 血管破裂 — 穿孔 快速進(jìn)展性 上腹臍周 — 惡心、內(nèi)出血表現(xiàn) — 腸系膜動(dòng)脈血栓 — 腸絞窄 — 胰腺炎 — 宮外孕 腹痛診斷步驟 2 穩(wěn)定進(jìn)展性 — 炎癥 間斷性 — 腸梗阻 — 腎絞痛 非外科急腹癥 — 宮外孕 — 糖尿病酮癥酸中毒 — 主動(dòng)脈夾層 腹痛診斷步驟 3 是否需要立即手術(shù) 體檢發(fā)現(xiàn)重要體征變化 放射線檢查 內(nèi)窺鏡檢查 腹穿刺檢查 腹痛診斷步驟示意圖 除 外 危 及 生 命 病 除 外 其 它 系 統(tǒng) 病 及 時(shí) 轉(zhuǎn) 給 相 關(guān) 科 室 腹 痛 消化科 普外科 消化道出血 急性胰腺炎 膽道疾病 壞死性小腸炎 嵌頓疝 闌尾炎 穿孔 梗阻 血栓 臟器破裂 主動(dòng)脈夾層 異位妊娠 卵泡破裂 卵巢締扭轉(zhuǎn) 老年人的生理特點(diǎn) 人到老年后 在形態(tài)和功能上將發(fā)生一系列變化，表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)量減少和再生能力下降。 消化系以外疾病 4 四、腹腔血管 主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈瘤破裂； 急性缺血性結(jié)腸炎； 腸系膜血栓形成。 實(shí)際上腹痛是內(nèi)臟痛和腹壁痛兩者綜合的結(jié)果 引起疼痛原因： ?機(jī)械因子（皮膚挫傷） ?化學(xué)因子（潰瘍病鹽酸、急性化膿 PH值） ?局部缺血性因子 ?炎癥性因子 病因思路 消化系本身疾病 消化系以外疾病 512例腹痛 ?24小時(shí)明確診斷者 482例 ％ ?內(nèi)科系統(tǒng) 343例 ％ ?普外科 92例 ％ ?婦產(chǎn)科 38例 ％ ?泌尿外科 5例 1％ ?胸外科 4例 ％ ?＞ 24小時(shí)診斷 30例 ％ ?其中始終未明確診斷 2例 消化系本身疾病 1 一、胃腸 急性胃炎； 胃腸炎； 消化性潰瘍； 消化性潰瘍穿孔； 小腸、大腸梗阻； 腸穿孔； 消化系本身疾病 2 腸扭轉(zhuǎn)； Meckel憩室炎； Boerhaave綜合征； 炎性腸疾病； 1 MalloryWeiss綜合征； 1腸系膜疾病； 消化系本身疾病 3 1嵌頓疝； 1闌尾炎； 1腸結(jié)核； 1腫瘤。 疼痛的產(chǎn)生： 致病刺激 痛覺(jué)感受器 傳入神經(jīng)纖維 痛覺(jué)中樞 傳出神經(jīng)纖維 按部位區(qū)分： ?表面痛（皮膚） ?壁膜痛（壁層胸腹膜） ?深部軀體痛（骨膜、肌肉、結(jié)締組織）
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