新生兒腦病的影像診斷-全文預(yù)覽
【正文】 髓鞘化不良 HIE患兒 MRS分析 : 3天 ,男 ,重度窒息史 基底節(jié)區(qū)采集 NAA波 Lac波 ? 新生兒尤其早產(chǎn)兒凝血功能不完善，血管壁 脆弱，缺少彈力纖維 ? 腦組織發(fā)育不成熟 ? 腦血管自主調(diào)節(jié)功能差 ? 由窒息所致腦室周圍一腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng) 膜下腔出血，腦實質(zhì)出血等的發(fā)病率較高 新生兒顱內(nèi)出血的 MRI診斷 ? 產(chǎn)傷：胎頭過大 、 頭盆不稱 、 急產(chǎn) 、 臀位 產(chǎn) 、 胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn) ? 圍產(chǎn)窒息史 :如宮內(nèi)窘迫 、 反復(fù)呼吸暫停 ? 醫(yī)源性：快速輸注高滲液體；機(jī)械通氣不當(dāng) 新生兒顱內(nèi)出血的病因 多數(shù)在生后 2－ 3d內(nèi)出現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如激惹、煩躁不安 神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，反應(yīng)低下、嗜睡、昏迷 眼癥狀，凝視、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失 常伴隨癥狀：前囟張力增高、體溫不穩(wěn) 新生兒顱內(nèi)出血的 臨床表現(xiàn) ?B超：診斷早產(chǎn)兒腦室及腦室周圍出血 較敏感 ， 對蛛網(wǎng)膜下腔出血 ， 伴 腦室出血或擴(kuò)張的診斷有幫助 ?CT： 各種腦出血均有較高診斷率 ?MRI：各種出血均有較高診斷率 新生兒顱內(nèi)出血的 影像學(xué)比較 新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血的 CT診斷 ? SAH直接征象 ? 沿大腦半球表面溝回凸起線狀高密度影(CT值 40Hu為可疑， 50Hu可診斷 ) ? 各種腦裂、竇、池包括縱裂、直竇竇匯、四疊體池、小腦上池等高密度影 SAH的 CT診斷 ? 間接征象 ? 腦積水： 表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大 ? 顱內(nèi)其它部位出血： 3～ 4天密度可見減低， 7天后高密度影即可消失 ? 新生兒 SAH多數(shù)合并有 HIE， CT表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)內(nèi)局限性或彌漫性低密度區(qū) ? 腦梗塞： 表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)楔形 /片狀低密度區(qū) SAH的 CT診斷 ?新生兒 SAH 的特殊征象 ?矢狀竇旁征 (△征 ) ?天幕緣征 (Y征 ) ?邊緣模糊征 SAH的 CT診斷 矢狀竇旁征 (△征 ) SAH的 CT診斷 天幕緣征 (Y征 ) SAH的 CT診斷 邊緣模糊征 SAH的 CT診斷 ?三種征象形成原因 ?常見的病因為窒息和產(chǎn)傷 ?產(chǎn)傷與異常分娩有關(guān)，常致小天幕和大腦鐮撕裂，血管破裂或軟腦膜血管破裂 SAH的 CT診斷 ? 假鐮征的鑒別：大腦鐮和靜脈竇的充血，特別是在早產(chǎn)兒和／或腦水腫存在時也顯示為縱裂池內(nèi)的線條狀高密度影 ? 鑒別診斷為：大腦鐮和靜脈竇充血的相對高密度影邊緣較清楚，靜脈竇充血呈實心的“△” 征， SAH的矢狀竇旁征是高密度出血影為三角形兩邊 (底邊為顱骨板 )的空心△征 SAH的 CT診斷 ?三種征象出現(xiàn)的頻率及價值： ?其出現(xiàn)頻率分別為：邊緣模糊征＞矢狀竇旁征 (△征 )＞天幕緣征 (Y征 ) ?三種征象對新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血有較高的敏感性和較重要的價值 新生兒顱內(nèi)出血的 MRI診斷 階 段 產(chǎn) 物 信 號 急 性 氧合 Hb 無影響 亞急性 脫氧 Hb 輕度縮短 T2， 正鐵 Hb 縮短 T1 高信號
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