【正文】 t, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感 謝 您 的 下 載 觀 看 專家告訴 。 2023年 3月 下午 6時 43分 :43March 22, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 18:43:1018:43:1018:43Wednesday, March 22, 2023 ? 1知人者智，自知者明。 下午 6時 43分 10秒 下午 6時 43分 18:43: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 3月 22日星期三 下午 6時 43分 10秒 18:43: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 18:43:1018:43:1018:433/22/2023 6:43:10 PM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023年 3月 下午 6時 43分 :43March 22, 2023 ? 1行動出成果，工作出財富。 18:43:1018:43:1018:43Wednesday, March 22, 2023 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。而中國 Cochrane中心的臨床試驗(yàn)資料庫集中收集了我國的文獻(xiàn)資料，是進(jìn)行衛(wèi)生技術(shù)評估的重要信息源； ?相信命運(yùn)的人等待 ?相信機(jī)會的人尋找 ?相信自己的人開創(chuàng) ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 從國際情況分析： (1)HTA在發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家間分布不均勻。國會據(jù)此修訂了老年保健法，規(guī)定從 1981年開始給老年人接種肺炎球菌疫苗。 ?一篇有關(guān)乳腺癌普查的 HTA報告結(jié)果顯示，對50歲 ～ 70歲的婦女進(jìn)行普查成本－效果最好，這使政府改變了過去對所有育齡婦女進(jìn)行普查的政策，優(yōu)化了衛(wèi)生保健系統(tǒng)。 （ 9）基因治療 (SBU Alert) ? 結(jié)論（ Findings by Alert) ? 基因治療在過去 15年迅速增加，尤以美國為著 研究熱點(diǎn)為開發(fā)各種載體，向培養(yǎng)細(xì)胞，實(shí)驗(yàn)動物和病人轉(zhuǎn) gene ?1989年首次將外源基因轉(zhuǎn)入人體 ? 1990年開始基因治療的臨床試驗(yàn) 迄今已注冊近 400個臨床試驗(yàn) ?常見的困難是不能有效將 gene轉(zhuǎn)入相關(guān)靶細(xì)胞 因而很難判斷基因療法的利、弊 療效和并發(fā)癥高度取決于疾病性質(zhì)和所用轉(zhuǎn) gene方法 ?只有極少的證據(jù)顯示基因治療的風(fēng)險 尚無有關(guān)病人受益和基因治療的成本 效果的證據(jù) 目前基因治療應(yīng)考慮動物實(shí)驗(yàn)，而不能用于臨床 ?目前的研究： ? 至 1999年 6月，全球已注冊 380個基因治療的臨床試驗(yàn) 共計 3000個病人， 70％在美國， 20％在歐洲 ? 1995年，瑞典的 Huddinge大學(xué)進(jìn)行了第一個 GT的臨床試驗(yàn) ? Huddinge和 Lund大學(xué)醫(yī)院均已成立 GT中心，進(jìn)行 GT研究 ? 瑞典多數(shù)大學(xué)已成立了相應(yīng)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行下述研究： 開發(fā) Vector、轉(zhuǎn)基因造血干細(xì)胞、神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)基因、腫瘤的 gene治療 ? 1999年啟動了 GT的國家研究項(xiàng)目，總經(jīng)費(fèi) 60 Million SEK/5年 （ 10）異種腎移植（ SBU Alert） 結(jié)論： ? 異種移植是解決同種移植器官嚴(yán)重短缺的辦法之一 ? 已建立一種轉(zhuǎn)基因豬 ?人異種腎移植的遠(yuǎn)期經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的分析模型 ? 但對于異種腎移植未來在研究、開發(fā)和臨床上的費(fèi)用尚有許多未定因素 ? 異種移植的風(fēng)險問題尚未解決，對病人的近期和遠(yuǎn)期療效尚無可信的證據(jù) ? 異種移植相關(guān)的大量倫理問題尚須探討和辯論 醫(yī)療結(jié)構(gòu)和組織 ? 一旦異種移植成為可能，同種器官的需求將減少，并重新配置 ? 轉(zhuǎn)基因豬將實(shí)現(xiàn)商品化，需要新建獲取供器官的手術(shù)室 ? 用于移植的病床數(shù)和相關(guān)的醫(yī)療設(shè)施將增加 ? 而對透析和 ICU的需求將減少 ?瑞典 1999年的一個全國性研究提交了一份有關(guān)異種移植管理規(guī)章的建議 ?美國、英國已制定了異種移植管理?xiàng)l例，其它國家和 European Council、歐盟、 OECD及WHO正在建立相應(yīng)管理?xiàng)l例 ?應(yīng)該制定統(tǒng)一的國際規(guī)范，避免病人在沒有規(guī)章或管理不嚴(yán)的國家尋求治療 (11)血腫抽吸治療腦出血是否有效？ ?背景： ?腦出血尚無特異性治療方法 ?國內(nèi)很多基層醫(yī)院廣泛開展血腫抽吸 ?權(quán)威的醫(yī)院看法不一致，有的擔(dān)心并發(fā)癥，不相信其優(yōu)于內(nèi)科保守治療 ?證據(jù)： ?國外：尚無隨機(jī)對照試驗(yàn)（ RCT)證據(jù)，兩個 RCT正在英國、荷蘭進(jìn)行，目前沒有結(jié)論，不主張推廣 ?國內(nèi)：檢索中國神經(jīng)疾病臨床研究資料庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。 三、衛(wèi)生技術(shù)評估的方法 ?（十）監(jiān)測評估結(jié)果的影響 ?①提供技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)如醫(yī)院和醫(yī)師所屬單位情況（綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院、贏利醫(yī)院或非贏利醫(yī)院）； ?②醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生類型如內(nèi)科醫(yī)師、口腔科醫(yī)師、護(hù)士等，專業(yè)、培訓(xùn)情況、所屬機(jī)構(gòu)和獲得最近文獻(xiàn)信息的熟練程度）； ?③環(huán)境因素（城市或農(nóng)村、經(jīng)濟(jì)狀況、是否保險）； ?④評估結(jié)果 /建議的特點(diǎn)（結(jié)果強(qiáng)度、類型和表達(dá)形式、政府的干預(yù)、費(fèi)用、對提供技術(shù)者利益的影響）。 三、衛(wèi)生技術(shù)評估的方法 ?（七）合成資料 ?合成方法有系統(tǒng)評價或 meta分析、決策分析和達(dá)成共識 三、衛(wèi)生技術(shù)評估的方法 ?（八）得出結(jié)論和提出建議 ?結(jié)論是對評估的結(jié)果或發(fā)現(xiàn)的簡要總結(jié)，推薦意見是根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)所做出的建議、意見和忠告。 三、衛(wèi)生技術(shù)評估的方法 ?（五）收集新的研究數(shù)據(jù) ?產(chǎn)生原始研究數(shù)據(jù)的方法包括： RCT、非隨機(jī)對照試驗(yàn) 、同期或歷史對照、隊(duì)列研究、病例一對照研究、斷面研究、監(jiān)測、調(diào)查、使用數(shù)據(jù)庫和注冊庫、系列病例分析、病案報道，以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析等。 三、衛(wèi)生技術(shù)評估的方法 ?（三）確定評估機(jī)構(gòu)或地點(diǎn) ?評估問題的性質(zhì)決定最佳評估機(jī)構(gòu)的選擇，有的組織內(nèi)部有評估機(jī)構(gòu)如大型保險公司、藥廠，有的依賴于專門的 HTA機(jī)構(gòu)。 ?有明確的標(biāo)準(zhǔn) ：如評估題目是否涉及花費(fèi)較大的健康問題或昂貴的技術(shù)設(shè)備？評估的健康問題是否影響較多的人群？或評估的健康問題是否威脅生命？對該衛(wèi)生技術(shù)的應(yīng)用是否存在較大的爭議？副作用是否較突出，或?yàn)橛袆?chuàng)性技術(shù)？ 三、衛(wèi)生技術(shù)評估的方法 ?（一）確定評估題目：選題、立題 ?優(yōu)選標(biāo)準(zhǔn)：減輕疾病的負(fù)擔(dān)；患病率、發(fā)病率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率；價格或費(fèi)用：昂貴技