手足口病診斷及其救治方案-全文預(yù)覽
【正文】 軟，納差，舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。 ? 中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。 ? 中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。 ? 加減： （ 1）便秘加大黃； （ 2）咽喉腫痛加元參、板藍(lán)根； ? 中成藥：藍(lán)芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。 ? （ 2）功能康復(fù)治療 ? （ 3）中西醫(yī)結(jié)合治療。 ? （ 9）抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等。 ? （ 5）頭肩抬高 1530度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。根據(jù)血?dú)狻?X線胸片結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 重癥病例治療 2．呼吸、循環(huán)衰竭治療。d。d；地塞米松 根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。危重病例及時收入重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU）救治。 ? （一） 臨床診斷病例和確診病例按照 《 傳染病防治法 》 中丙類傳染病要求進(jìn)行報告 。 ? （五） 高血壓。 ? （一） 持續(xù)高熱不退。 以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。 ? （四）肺炎。 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（ CMV）、 EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是 EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。 ? （ 2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者 ①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 臨床分類 ? ：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 診斷標(biāo)準(zhǔn) （二）確診病例 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。可見竇性心動過速或過緩，STT改變 診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）臨床診斷病例 ? ，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。 ? （二）血生化檢查 部分病例 ALT、 AST、 CKMB輕度升高 重癥病例 血糖可升高 ，凡肺出血者幾乎無一例外存有血糖高 ? （三）腦脊液檢查 外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。 輕重差異大 昏迷、肺水腫、腦疝 危重病例 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，即為危重癥 ? 神經(jīng)源性肺水腫（肺出血） ? 中樞性呼吸衰竭（如腦疝） 神經(jīng)源性肺水腫高危因素 ? 高血糖 ? 白細(xì)胞升高 ? 急性遲緩性癱瘓 （國內(nèi)少） 三者共同構(gòu)成 神經(jīng)源性肺水腫 高危因素 呼吸系統(tǒng)重癥表現(xiàn) — 肺出血 ? 呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰） ? 呼吸節(jié)律改變； ? 肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。 重癥病例表現(xiàn) ? 少數(shù)病例（尤其是 小于 3歲 者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病 15天 左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。 ? 分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性?；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可從糞便中排出病毒。手足口病診斷與救治方案 如皋市中醫(yī)院 楊 華 概述 ? 手足口病是由腸道病 毒引起的傳染病。 病原體 ? 主要為小 RNA病毒科、腸道病毒 ?？刹《? 柯薩奇病毒 Cox A： 1 10型； Cox B： 13型 新型腸道病毒 — EV6 6 70、 71型 ? 最常見 病原體 Cox A16 EV71 EV71特點(diǎn) ? 較高的重癥率和病死率 ? 較為特殊的發(fā)病機(jī)制： 病情加重突然 ? 較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)、流行 ? 較難做到重癥病例的早期識別 傳染源 ? 患者 ：流行期間，患者為主要傳染源?；歼^本病后如不注意預(yù)防，還會再患別的病毒引起的手足口病 流行特征 ? 四季均可發(fā)病，常見 于 4~9月份 。 ? （一
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