手足口病診斷及其救治方案-wenkub
2023-03-15 22:06:23 本頁(yè)面
【正文】 雙肺紋理增多，網(wǎng)絡(luò)狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為顯著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。 ? 呼吸快最先出現(xiàn)，最易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察 呼吸系統(tǒng)重癥表現(xiàn) — 中樞性呼衰 ?呼吸節(jié)律不整 ?呼吸減慢 ?呼吸停止 循環(huán)系統(tǒng)重癥表現(xiàn) ? 延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞嚴(yán)重受損 ? 心率增快（ 270次 /分）或緩慢（有持續(xù)減慢）， ? 四肢發(fā)涼（有時(shí)一側(cè)涼），大理石樣花紋，指（趾）發(fā)紺；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)； ? 血壓升高或下降。 神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重表現(xiàn) ? 精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力或癱瘓；頸抵抗、腱反射減弱或消失； ? 危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。 ? 常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。 ? 隱性感染者 傳播途徑 ? 主要經(jīng) 糞 口和 /或呼吸道飛沫傳播 ? 亦可經(jīng)接觸病人皮膚、黏膜泡疹液而感染 ? 也可經(jīng)污染水或食物傳播 ? 病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播；通常以 發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng) 易感人群 ? 人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后均可獲得特異性免疫力。 ? 引發(fā)手足口病是由腸道病毒有 20多種（型） ? 主要病源為 Cox Al6型 腸道病毒 71型 (EV71) ? 多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以 3歲以下多發(fā)。 ? 臨床以 發(fā)熱，手、足、口腔 等部位 皮疹、皰疹 為特征，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由 EV71感染引起， 致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫 。 ? 手足口病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以 3歲以下年齡組發(fā)病率最高 ? 病毒的 各型間無(wú)交叉免疫 ，可反復(fù)感染發(fā)病。 臨床表現(xiàn) 潛伏期：多為 210天，平均 35天。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。 ? 有發(fā)熱、皮疹、精神差或嗜睡，幾乎100%合并病毒性腦膜腦炎。 ? 心率快、手腳涼、血壓高為最常見的重癥表現(xiàn) 。 ? （二）核磁共振 以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主 ? （三）腦電圖 部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘慢波。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 ? ，并鑒定為 CoxA1EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。 ③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（ AFP）時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無(wú)皮疹，無(wú)粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。 ? （三） 呼吸、心率增快。 ? （七） 高血糖。 3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在 5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。 ? （二）重癥病例治療 。 重癥病例治療 。 ? （ 2）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍 1mg2mg/kg個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在 23天內(nèi)給予甲基潑尼松龍 10mg20mg/kg ? （ 4）其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。 ? （ 2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加 PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。 ? （ 7）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 重癥病例治療 3．恢復(fù)期治療。 ? 治法：清熱解毒，化濕透邪 ? 基本方藥： 甘露消毒丹加減 連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。 ? 治法：清氣涼營(yíng)、解毒化濕 ? 基本方藥： 清瘟敗毒飲加減 連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角
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