常見臨床癥狀及心理狀態(tài)-全文預(yù)覽
【正文】 。 沿鼻底插入 ， 越過鼻中隔后緣 ， 轉(zhuǎn)動鏡窗檢查鼻咽各壁及鼻腔情況 ， 注意鼻腔深部出血部位及早期腫瘤 ， 確定顱底骨折及腦脊液鼻漏的瘺孔部位 ， 還可以在直視下取活組織檢查 ， 行電凝固止血等 。 、 70176。此外 ， 可根據(jù)竇內(nèi)的陰影及是否有骨質(zhì)破壞 ， 判斷有無囊腫 、 息肉 、異物或腫瘤等 ， 必要時可行鼻竇冠狀或軸位 CT掃描 。 后鼻鏡檢查常常會遇到一些困難 ， 如舌背過高 ， 為舌不自主地反抗所致 ， 故壓舌時應(yīng)輕輕加壓 ， 不可突然用力；惡心也最易發(fā)生 ， 1%~2%地卡因咽部噴霧作表面麻醉 。鼻腔內(nèi)有無息肉、腫瘤、異物等。右手扶持受檢者頭部，隨檢查需要變動頭位。聽其發(fā)音 ， 了解有無 “ 閉塞性鼻音 ”或 “ 開放性鼻音 ” 。檢查不合作的兒童，須由家屬或護士將其抱在懷中 坐好，一手繞過兒童胸前并按住兩臂，另一手按住額部，將其頭固定于胸前或右肩前，兩膝將受檢兒童雙腿夾住。 顳骨 X線拍片有助于了解中耳乳突骨質(zhì)破壞的部位及范圍 。由于前庭系統(tǒng)和小腦、脊髓、眼、植物神經(jīng)系統(tǒng)等具有廣泛的聯(lián)系，因此，前庭功能不僅與耳科疾病有關(guān)，而且和神經(jīng)內(nèi)、外科，內(nèi)科、眼科及創(chuàng)傷科等疾病亦有密切關(guān)系。 咽鼓管吹張法可用于檢查咽鼓管是否通暢 ，亦可用于咽鼓管功能不良 、 分泌性中耳炎的治療 ， 但上呼吸道急性感染 ， 鼻腔或鼻咽部有膿液 、 潰瘍 、 腫瘤者忌用 。 然后再向外上方旋轉(zhuǎn)約 45176。先囑受試者清除鼻腔及鼻咽部分泌物，鼻腔以 1%麻黃素和 1%地卡因收縮、麻醉。 常用的方法有： 捏鼻鼓氣法 囑受檢者捏鼻閉口，用力向鼻腔作呼出動作，若咽鼓管功能正常，檢查者用聽診管可聽到鼓膜振動聲，或用耳鏡可看到鼓膜向外運動。清除外耳道內(nèi)的耵聹、異物或分泌物 觀察鼓膜的正常解剖標(biāo)志是否存在 ， 還應(yīng)注意鼓膜的色澤 、 活動度以及有無穿孔及其部位 、 大小 。 如耳廓向前外方推移 ， 應(yīng)注意耳后有無膿腫 ， 膿腫是否有波動感 。 病人由于嗅覺障礙可有食欲減退 ， 精神不振 ， 性欲減退等精神或心理癥狀 。 呼吸性嗅覺障礙是因鼻腔阻塞 ， 攜帶嗅素的氣流無法接觸嗅區(qū)粘膜所致 。 由于感染的細(xì)菌不同 ， 分泌物的顏色亦不同 ， 若需氧菌感染 ， 分泌物呈純膿性 ， 黃色無味；厭氧菌感染呈灰色或綠色 ， 有臭味；鏈球菌感染呈咖啡色 。水樣鼻漏多見于急性鼻炎早期和變應(yīng)性鼻炎，腦脊液鼻漏發(fā)生于外傷或手術(shù)后，可疑者測定其葡萄糖含量及蛋白定量即可確診。 間歇性鼻塞發(fā)作突然 ， 時輕時重 ， 時有時無 ， 多見于血管運動性鼻炎或變應(yīng)性鼻炎 。鼻粘膜感覺遲鈍可引起假性鼻塞。 眩暈 一種運動性或位置性幻覺，是機體對空間定位和重力關(guān)系體查能力的障礙，睜眼時感到外界物體沿一定的平面和方向旋轉(zhuǎn)，閉目時感到自身沿同一平面與方向旋轉(zhuǎn)。 耳痛 為耳部炎性病變的常見癥狀 ， 外耳道炎 、外耳道癤 、 急性中耳炎和乳突炎等 。 耳鳴 患者主觀地感到耳內(nèi)有鳴聲，而周圍環(huán)境并無相應(yīng)的聲源。人類可聽到的聲音頻率范圍在 20~20230 Hz。 病人因長期流膿或有臭味 ， 或并發(fā)面癱而回避社交場合 ， 性情孤僻 ， 表現(xiàn)出自卑與退縮 。常見臨床癥狀及心理狀態(tài) 耳漏 又稱耳溢 ， 指經(jīng)外耳道流出或在外耳道內(nèi)聚集的異常分泌物 。 無色 、 清亮 、 無任何粘性的水樣液體者應(yīng)警惕腦脊液耳漏 ， 腦脊液耳漏多為顱底骨折 ， 尤其是顳骨骨折的后果 ， 也見于手術(shù)外傷 、 先天畸形 、 中耳或顳骨的破壞性病變等 。 外耳和中耳病變，使傳抵內(nèi)耳的聲能減弱而導(dǎo)致傳音性耳聾，而耳蝸和耳蝸以后諸部位的病變致聲音的感受與神經(jīng)沖動傳遞障礙者為感音神經(jīng)性聾，耳傳音與感音系統(tǒng)同時受累所致的耳聾稱為混合性聾。 聽覺和語言功能障礙可導(dǎo)致社交困難 ， 學(xué)習(xí) 、 工作和生活均受到嚴(yán)重影響 ， 精神心理受創(chuàng)傷 。耳鳴常使病人感到煩惱，表現(xiàn)為失眠、頭昏、情緒激動、焦慮、憂郁、孤獨等，而心理障礙又可加重耳鳴，出現(xiàn)惡性循環(huán)。 有時為耳深部疼痛 ， 疼痛難忍 ， 煩躁不安 ， 夜不能寐 ， 小兒表現(xiàn)為煩躁 、 哭鬧 。 鼻阻塞 系鼻腔氣流阻力增大，由于鼻粘膜充血、水腫或增生肥厚以及鼻腔新生物等原因引起。 交替性鼻塞多見于急性鼻炎及單純性鼻炎 ， 側(cè)臥時同側(cè)鼻塞加重 。由于原因不同，鼻漏性狀各異。 血性鼻漏指鼻分泌物中帶血 ， 見于鼻腔 、鼻竇或鼻咽部腫瘤以及鼻結(jié)石和鼻腔異物 。以嗅覺減退或消失最為常見，又可分為呼吸性和感受性兩種 。可見于萎縮性鼻炎、顱底骨折、腦血管疾患等；或由于中樞嗅覺受損，如顱底骨折、額葉腦膿腫、腦腫瘤等壓迫一側(cè)或兩側(cè)嗅球所致。 遇有瘺口 ， 應(yīng)以探針探查其深度及瘺管走向 。觀察 (必要時使用耳鏡或鼓氣電耳鏡 )外耳道有無耵聹、異物，皮膚是否紅腫、有無癤腫，骨性外耳道后上壁有無塌陷，外耳道內(nèi)有無分泌物及其性狀與氣味。 咽鼓管檢查法
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