【正文】 的主治病證。 回答肩髃的主治病證。 （ 4）癲狂。（ 10 分） 答案與評(píng)分要點(diǎn)：（下列 7 項(xiàng)，正確回答 2 項(xiàng)，滿分。僅正確回答 1 項(xiàng)， 5 分） （ 1）頭痛、目赤腫痛、齒痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聾等頭面五官諸病。僅正確回答 1 項(xiàng)， 5 分） （ 1）咽喉腫痛、鼻 衄、高熱等肺系實(shí)熱證。僅正確回答 1 項(xiàng)， 5 分） （ 1）咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病癥。僅正確回答 1 項(xiàng)， 5 分） （ 1）咯血、咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病癥。 216。（ 2 分） （ 1）上述病情有無(wú)反復(fù)發(fā)作史。 （ 7）是否還有其它不適。 （ 3）有無(wú)乳房腫塊，有無(wú)乳頭溢液。 答案與評(píng)分要點(diǎn)： 216。 根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢問(wèn)其他相關(guān)內(nèi)容。 216。 （ 3）有無(wú)胸脅滿痛，病情加重是否與情志有關(guān)。（ 10 分） 答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問(wèn)的內(nèi)容。 216。 （ 2）有無(wú)泌尿系結(jié)石、胃及十二指腸潰瘍病史。 （ 6）診治經(jīng)過(guò)如何。 （ 2）疼痛起始部位，性質(zhì)、程度、變化情況，喜按還是拒按。（ 10 分） 答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問(wèn)的內(nèi)容。 216。 （ 2）是否有食物、藥物過(guò)敏史。 （ 7）是否還有其他不適。 （ 3）是否得溫痛減，是否口渴。（ 10 分） 答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問(wèn)的內(nèi)容。 216。 相關(guān)病史詢問(wèn)內(nèi)容。 （ 5）飲食、二便、睡眠如何。（ 7 分） （ 1）起病的病因、誘因及發(fā)病緩急。腰痛并右下肢麻木半年。 （ 3）月經(jīng)及婚育史。 （ 7）診治經(jīng)過(guò)如何。 （ 3）有無(wú)頭暈?zāi)垦?，心悸氣短。?10 分） 答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問(wèn)的內(nèi)容。 216。 （ 7）診治經(jīng)過(guò)如何。 （ 3）有無(wú)胸高脅脹。（ 10 分） 答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問(wèn)的內(nèi)容。 216。 相關(guān)病史詢問(wèn)內(nèi)容。 （ 6）精神狀態(tài)、飲食、睡眠、二便、體重變化情況。 （ 2）體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，熱型，有無(wú)惡寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱與惡寒孰輕孰重。（ 10 分） 答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問(wèn)的內(nèi)容。 216。 相關(guān)病史詢問(wèn)內(nèi)容。 （ 7）有無(wú)啼哭無(wú)淚、口渴引飲、四肢厥冷。 （ 3） 嘔吐的次數(shù)，是否噴射性，嘔吐物的性狀、氣味。 答案與評(píng)分要點(diǎn)： 216。 根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢問(wèn)其它相關(guān)內(nèi)容。（ 2 分） （ 1）上述病情有無(wú)反復(fù)發(fā)作。 （ 5）飲食，二便、睡眠有無(wú)改變。（ 7 分） （ 1）起病的病因、誘因及發(fā)病緩急。勞累著涼后腰及右下肢疼痛 1 周。 （ 3）有無(wú)其它疾病史。 216。 （ 3）有無(wú)寐差、煩躁、頭暈、易激動(dòng)、汗出肢冷。 答案與評(píng)分要點(diǎn)： 216。 根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對(duì)性地詢問(wèn)其它相關(guān)內(nèi)容。（ 2 分） （ 1）有無(wú)黃體功能不足、嚴(yán)重貧血、高血壓、慢性腎炎等疾病。 （ 8）是否還有其它不適。 （ 4）有無(wú)使用藥物。 現(xiàn)病史詢問(wèn)內(nèi)容。停經(jīng) 46 天，陰道少量流血并小腹墜痛，腰酸 4 天。 （ 3）既往有無(wú)結(jié)核等其它病史。 216。 （ 6）婚后是否一直同居。 （ 2）月經(jīng)量少多長(zhǎng)時(shí)間，是否伴有痛經(jīng)。（ 10 分） 答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問(wèn)的內(nèi)容。 216。 相關(guān)病史詢問(wèn)內(nèi)容。 （ 6）飲食、二便有無(wú)變化。 （ 2）經(jīng)前及經(jīng)行下腹疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。（ 10 分） 答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問(wèn)的內(nèi)容。 216。 相關(guān)病史詢問(wèn)。 （ 5）飲食、二便、睡眠有無(wú)變化。（ 7 分） （ 1）起病 的病因、誘因，發(fā)病緩急。骨蒸潮熱，消瘦，痰黃伴咯血反復(fù)發(fā)作 1 年。（ 1 分） （ 2）搶救者深吸氣后，將口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均無(wú)均用力吹氣，每次吹氣持續(xù) 2 秒（ 1秒，《 2020 年心肺復(fù)蘇指南》）以上，使患者胸廓充分膨脹。（ 1 分） （ 3）以左手拇指、示指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢 體一周，止血帶的尾端放置在左手示指與中指之間，由示指和中指將尾端從止血帶的下面拉過(guò)，使之成為一活結(jié)。對(duì)感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。（ 1 分） （ 2）待干后再用 70%酒精涂擦 2～ 3 遍，以充分脫碘。（ 1 分） （ 2）假牙松動(dòng)時(shí)應(yīng)取下，用手指清除口腔異物和分泌物，松開患者衣扣和褲帶。（ 1 分） （ 3）用 75%酒精（或碘伏）棉球先消毒切口部位，再由內(nèi)向外在傷口周圍消毒 2 次，消毒范圍應(yīng)大于敷料覆蓋的范圍。（ 1 分） 演示普通傷口換藥的方法。（ 1 分） （ 3）注意觀察創(chuàng)面分泌物多少、色澤以及有無(wú)線頭、異物及壞死組織、創(chuàng)面肉芽及創(chuàng)緣表皮生長(zhǎng)情況等。（ 1 分） 演示有創(chuàng)面的傷口換藥的方法。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好衣領(lǐng)，然后扣好袖口或系上袖帶。（ 5 分） 答案與評(píng)分要點(diǎn)： （ 1）穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過(guò)肘，洗手。（ 5 分） 1敘述并指出水溝、風(fēng)池的定位。（ 5 分） 四神聰：在頭頂部，當(dāng)百會(huì)前后左右各 1 寸，共 4 穴。（ 3分） （ 3）使拇指羅紋面在施術(shù)部位上做旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)。（ 2 分） （ 4）向拇指端方向呈短距離單向直線推進(jìn)。（ 2 分） 1敘述并演示拇指推法操作。（ 10 分） 答案與評(píng)分要點(diǎn)： （ 1）以拇指羅紋面置于內(nèi)關(guān)穴上。（ 2分） （ 2）將手掌平置于腹部。（ 2 分） 2）食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，用無(wú)名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定寸。（ 2 分） 2）手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診 者體表約呈 45176。（ 10 分） 答案與評(píng)分要點(diǎn)： 水溝：在人中溝的上 1/3 與下 2/3 交點(diǎn)處。（ 2 分） 敘述并演示回旋灸的操作。（ 10 分） 答案與評(píng)分要點(diǎn)： （ 1）以掌根部附著于施術(shù)部位上。（ 2 分） 敘述并指出膻中、三陰交的定位。（ 10 分） 答案與評(píng)分要點(diǎn)： （ 1）以大魚際著力于施術(shù)部位上。（ 5 分） 照海：內(nèi)踝高點(diǎn)正下緣凹陷處。（ 1 分） （ 3）搶救者在患者的頭側(cè)，雙手示指置于患者下頜角處，將下頜前推，使頭后仰，同時(shí)用拇指推開下唇，解除舌后墜。（ 2 分） （ 4）如脾腫大向右超過(guò)前正中線，測(cè)量脾右緣到前正中線的最大距離，如未超過(guò)前正中線，可測(cè)量脾右緣至前正中線的最短距離。（ 1 分） 1演示脾腫大的測(cè)量方法。（ 1 分） 1演示右腎觸診的檢查方法。（ 5 分） 答案與評(píng)分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者仰臥，雙腿稍屈曲。（ 1 分） 1演示布魯津斯基征（ Brudzinski sign）的檢查方法。（ 5 分） 答案與評(píng)分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者取平臥位或坐位，必要時(shí)可使被檢查者改變體位，如左側(cè)臥位聽取心尖部二尖瓣狹窄的雜音，前傾坐位聽診主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音。（ 1 分） 1演示拉塞格征（ Lasegue sing）的 檢查方法。（ 1分） （ 2）檢查者用間接叩診法，沿肋間隙從外向內(nèi)、自下而上叩診。（ 1 分） （ 2）檢查者用耳湊近被檢查者上腹部或?qū)⒙犜\器體件放于此處，然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速?zèng)_擊被檢查者上腹部，如聽到胃內(nèi)液體與氣 體相撞擊的聲音，稱為振水音。（ 5 分） 答案與評(píng)分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者仰臥，雙腿稍屈曲，檢查者左手繞過(guò)被檢查者腹部前方，手掌置于被檢查者左腰部第7～ 10 肋處，將脾從后向前托起。（ 3 分） 演示踝反射的檢查方法。（ 1分） 演示腹水移動(dòng)性濁音的檢查方法。（ 1 分） （ 2）左手中指第 2 指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍翹起，勿與體表接觸。（ 1 分） （ 3）檢查者進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以 適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐海瑒潐汉蟮钠つw出現(xiàn)一條紅色充血線。（ 2分） （ 2）間接對(duì)光反射：用手隔開雙眼，電筒光照射一側(cè)瞳孔后，觀察另一側(cè)瞳孔也立即縮小，移開光線后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。（ 2 分） （ 2）檢查者手掌以固定的壓力按壓被檢查者腹部臍周部位，觀察是否有頸靜脈充盈度增加。（ 1 分） （ 3）以左手拇指、示指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端放置在左手示指與中指之間，由示指和中指將尾端從止血帶 的下面拉過(guò)，使之成為一活結(jié)。（ 1 分） （ 4）兩條垂直線為通過(guò)左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)所做的垂直線。（ 3 分） 演示腹部九區(qū)法的分區(qū)方法。對(duì)感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。（ 1 分） （ 2）待干后再用 70%酒精涂擦 2～ 3 遍，以充分脫碘。（ 5 分） 答案與評(píng)分要點(diǎn)： （ 1）先用 %碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦 2 遍。（ 1 分） （ 5）消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。（ 2 分） （ 2）檢查者將左手拇指置于被檢查者肱二頭肌肌腱上，右手用叩診錘叩擊左手拇指指甲。（ 1 分） （ 3）下水平線為兩側(cè)髂前上棘的連線。（ 1 分） （ 2）用棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物。（ 5 分） 答案與評(píng)分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者取半臥位，觀察平靜呼吸時(shí)頸靜脈充盈度。（ 5 分） 答案與評(píng)分要點(diǎn)： （ 1）直接對(duì)光反射：即電筒光直接照射一側(cè)瞳孔，瞳孔立即縮小，移開光線后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。（ 1 分） （ 2）檢查者先從側(cè)面觀察脊柱有無(wú)過(guò)度的前凸與后凸，再?gòu)暮竺嬗^察脊柱有無(wú)側(cè)彎。（ 5 分） 答案與評(píng)分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者取恰當(dāng)?shù)捏w位。（ 1分） （ 5）每個(gè)部位每次只需連續(xù)叩擊 2～ 3 下。此時(shí)叩診上側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，而下側(cè)腹部呈濁音。（ 3 分） 1演示脾臟觸診的操作方法。（ 5 分） 答案與評(píng)分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者取仰臥位。（ 5 分） 答案與評(píng)分要點(diǎn)： （ 1）被檢查者仰臥位或坐位，平靜呼吸。（ 1 分） （ 5）坐位時(shí)板指也可與肋間隙垂直或與心緣平行。（ 4 分） 1演示心臟聽診的檢查方法。（ 2 分） （ 3）對(duì)疑有心臟病者，還應(yīng)聽診心前區(qū)其他部位，及腋下、頸部或背部。（ 3 分） 1演示肝臟叩診的操作方法。（ 1 分） （ 4）繼續(xù)向下叩診，由實(shí)音轉(zhuǎn)為鼓音時(shí)，為肝下界。（ 3 分） （ 3）如未觸及腎臟，囑被檢查者作深吸氣，此時(shí)腎臟可能滑入檢查者雙手之間而被觸及。（ 1 分） （ 3）脾臟明顯腫大時(shí)，測(cè)量左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾緣之間的距離。（ 1 分） （ 2）假牙松動(dòng)時(shí)應(yīng)取下，用手指清除口腔異物和分泌物，松開患者衣扣和褲帶。臂外展或平舉時(shí)，肩部 出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。（４分） 敘述并演示大魚際揉法的操作。（ 3 分） （ 4）頻率為 120～ 160 次 /分。（ 5分） 敘述并演示掌根揉法操作。（ 3 分） （ 4）頻率為 12