stemi的再灌注策略1-全文預覽
【正文】 CI損傷側支循環(huán)有關損傷側支循環(huán)有關n對于對于 OAT試驗人群，更加積極的二級預防治療措試驗人群，更加積極的二級預防治療措施（不包括再血管化）仍然是首要選擇施（不包括再血管化）仍然是首要選擇如何看待 OAT結果？OAT與既往研究相比的優(yōu)點nPCI組同樣進行了優(yōu)化藥物治療，且兩聯(lián)抗血小板治療比例遠高于藥物治療組nPCI組成功病例中 72%應用了 IIb/IIIa拮抗劑OAT的不足和局限nPCI組成功率 (達到 TIMI3級血流 )僅 82%n僅 8%接受藥物洗脫支架治療 n未達到完全再血管化 (18%多支病變 , 僅 7%干預非 IRA)n各中心 PCI技術水平差異較大 (平均每中心入選不足 10例 )n藥物組 30d內和 30d后分別有 3%和 6%的病人交叉至 PCI組n從 AMI發(fā)病到隨機 (PCI)的中位數(shù)時間為 8天n隨訪率低（ 2年為 66%， 3年為 44％）PCI時機選擇 :AMI發(fā)病 72h~14d行 PCI可能增高術中無復流風險 ,延期 PCI在 14d后實施可能提高 PCI成功率和長期療效三、藥物輔助治療 n 氯吡格雷氯吡格雷n GP IIb/IIIa拮抗劑拮抗劑n 肝素肝素 /低分子肝素低分子肝素n Xa因子抑制劑因子抑制劑氯吡格雷在 STEMI中的應用溶栓 , ASA, 肝素 氯吡格雷300 mg + 75 mg qd 冠脈造影冠脈造影 (28 days)隨機分組安慰劑試驗用藥30天臨床隨訪兩組均開放服用維持量CLARITY TIMI28試驗隨機、雙盲、安慰劑對照試驗3491 pts, 年齡 1875歲， STEMI 12 hrs 試驗設計試驗設計NEJM 2023。24: 94 –104 ? 發(fā)病早期（ ≤3h)來院? 不適合介入治療導管室占用 /無導管室血管入路困難無法到達技術熟練的介入中心? 介入治療會有延誤轉運距離過長Door to Balloon時間 90minPCI開始時間比溶栓延遲 1h? 技術熟練的 PCI中心術者經驗 ≥ 75例 /年手術組直接 PCI經驗 ≥ 36例 /年Door to Balloon時間 90min? 高危 STEMI心源性休克Killip≥3級? 溶栓禁忌證尤其是顱內出血高危者? 發(fā)病 3h來院? 診斷有疑問首選溶栓首選溶栓 首選首選 PCIl 直接直接 PCI（（ Primary PCI）） 定義定義 AMI發(fā)病發(fā)病 12h內對內對 IRA行行 PCI，未經溶栓治療，未經溶栓治療n 高危患者獲益明顯 ?≥75歲 ?OMI史 ?首次 SBP100 mmHg 和 HR100次 /min ?就診時心功能 Killip Ⅱ ～ Ⅳ 級 ?前壁 STEMIn 急性期僅擴張 IRAn 血流動力學不穩(wěn)定者需 IABP支持n 心源性休克者因挽救生命需要可同臺行完全血運重建n 急診植入支架效果優(yōu)于單純 PTCAl 補救補救 PCI（（ Rescue PCI））定義定義 對溶栓治療后仍未開通的冠脈行對溶栓治療后仍未開通的冠脈行 PCI 溶栓后溶栓后 45~60min如無冠脈開通征象可行補救如無冠脈開通征象可行補救 PCI，旨在使 IRA再通、挽救心肌、改善梗塞區(qū)愈合 RESCUE試驗Circulation 1994。STEMI的再灌注策略的再灌注策略 潢川潢川黃克鈞河南省胸科醫(yī)院心內科時間就是心肌時間就是心肌時間就是生命時間就是生命治療開始時間決定 再 灌注治療的獲益程度 溶 栓治療就診至開始溶栓時間直接 PCI就 診至首次球囊擴張時間（數(shù)據來自 GRACE 注 冊研究）就診至開始溶栓時間 (min) 就 診至首次球囊擴張時間 (min)6個月死亡率（%）6個月死亡率（%）一、院前急救l AMI癥狀的早期識別l 迅速呼叫 120或其他醫(yī)療急救系統(tǒng)l 早期一般處理（吸氧、嗎啡、阿司匹林等）l
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