stemi的再灌注策略2-全文預(yù)覽
【正文】 病人交叉至 PCI組n從 AMI發(fā)病到隨機(jī) (PCI)的中位數(shù)時(shí)間為 8天n隨訪率低（ 2年為 66%， 3年為 44％）PCI時(shí)機(jī)選擇 :AMI發(fā)病 72h~14d行 PCI可能增高術(shù)中無復(fù)流風(fēng)險(xiǎn) ,延期 PCI在 14d后實(shí)施可能提高 PCI成功率和長期療效三、藥物輔助治療 n 氯吡格雷氯吡格雷n GP IIb/IIIa拮抗劑拮抗劑n 肝素肝素 /低分子肝素低分子肝素n Xa因子抑制劑因子抑制劑氯吡格雷在 STEMI中的應(yīng)用溶栓 , ASA, 肝素 氯吡格雷300 mg + 75 mg qd 冠脈造影冠脈造影 (28 days)隨機(jī)分組安慰劑試驗(yàn)用藥30天臨床隨訪兩組均開放服用維持量CLARITY TIMI28試驗(yàn)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)3491 pts, 年齡 1875歲， STEMI 12 hrs 試驗(yàn)設(shè)計(jì)試驗(yàn)設(shè)計(jì)NEJM 2023。24: 94 –104 ? 發(fā)病早期（ ≤3h)來院? 不適合介入治療導(dǎo)管室占用 /無導(dǎo)管室血管入路困難無法到達(dá)技術(shù)熟練的介入中心? 介入治療會有延誤轉(zhuǎn)運(yùn)距離過長Door to Balloon時(shí)間 90minPCI開始時(shí)間比溶栓延遲 1h? 技術(shù)熟練的 PCI中心術(shù)者經(jīng)驗(yàn) ≥ 75例 /年手術(shù)組直接 PCI經(jīng)驗(yàn) ≥ 36例 /年Door to Balloon時(shí)間 90min? 高危 STEMI心源性休克Killip≥3級? 溶栓禁忌證尤其是顱內(nèi)出血高危者? 發(fā)病 3h來院? 診斷有疑問首選溶栓首選溶栓 首選首選 PCIl 直接直接 PCI（（ Primary PCI）） 定義定義 AMI發(fā)病發(fā)病 12h內(nèi)對內(nèi)對 IRA行行 PCI，未經(jīng)溶栓治療，未經(jīng)溶栓治療n 高?；颊攉@益明顯 ?≥75歲 ?OMI史 ?首次 SBP100 mmHg 和 HR100次 /min ?就診時(shí)心功能 Killip Ⅱ ～ Ⅳ 級 ?前壁 STEMIn 急性期僅擴(kuò)張 IRAn 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者需 IABP支持n 心源性休克者因挽救生命需要可同臺行完全血運(yùn)重建n 急診植入支架效果優(yōu)于單純 PTCAl 補(bǔ)救補(bǔ)救 PCI（（ Rescue PCI））定義定義 對溶栓治療后仍未開通的冠脈行對溶栓治療后仍未開通的冠脈行 PCI 溶栓后溶栓后 45~60min如無冠脈開通征象可行補(bǔ)救如無冠脈開通征象可行補(bǔ)救 PCI，旨在使 IRA再通、挽救心肌、改善梗塞區(qū)愈合 RESCUE試驗(yàn)Circulation 1994。STEMI的再灌注策略的再灌注策略 潢川潢川黃克鈞河南省胸科醫(yī)院心內(nèi)科時(shí)間就是心肌時(shí)間就是心肌時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命治療開始時(shí)間決定 再 灌注治療的獲益程度 溶 栓治療就診至開始溶栓時(shí)間直接 PCI就 診至首次球囊擴(kuò)張時(shí)間（數(shù)據(jù)來自 GRACE 注 冊研究）就診至開始溶栓時(shí)間 (min) 就 診至首次球囊擴(kuò)張時(shí)間 (min)6個(gè)月死亡率（%）6個(gè)月死亡率（%）一、院前急救l AMI癥狀的早期識別l 迅速呼叫 120或其他醫(yī)療急救系統(tǒng)l 早期一般處理（吸氧、嗎啡、阿司匹林等）l 心跳驟停者早期心肺復(fù)蘇、高級生命支持l 院前溶栓（不必等待心肌生化標(biāo)志物結(jié)果）STEMI癥狀發(fā)作呼叫 120120派遣120急救?12導(dǎo)心電圖?如可能則行院前溶栓 (最好 ≤30min)病人分檢無 PCI條件院內(nèi)溶栓Doortoneedle≤30min院間轉(zhuǎn)運(yùn)PCI可行Doortoballoon≤90min病人目標(biāo)癥狀發(fā)作后5min120調(diào)度1min現(xiàn)場急救8min內(nèi)緊急轉(zhuǎn)運(yùn)院前溶栓：急救 溶栓時(shí)間 ≤30min全部缺血時(shí)間： 120min以內(nèi) **黃金時(shí)間為最初 60minSTEMI院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)流程入院前溶栓治療NS直接直接PCI入院前入院
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