【正文】 子宮切除 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 ? 確定一個(gè)漏診是否合理，應(yīng)該使用最低標(biāo)準(zhǔn)，因此，呼吁相關(guān)的行業(yè)學(xué)會(huì)盡快制訂中國(guó)的、符合國(guó)際規(guī)范的最低標(biāo)準(zhǔn)。 沈鏗 .價(jià)值醫(yī)學(xué)與婦科腫瘤臨床決策 .中華婦產(chǎn)科雜志 .2023,（ 45） 11:817818. ? 價(jià)值醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和新的健康概念的建立，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，將會(huì)對(duì)今后的醫(yī)療改革和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起重要的推動(dòng)作用。 段濤 .關(guān)于產(chǎn)前診斷的思考 .中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 .2023,（ 14） 2:6567. ? 產(chǎn)前診斷的咨詢?cè)瓌t是提供詳細(xì)的信息，但非指導(dǎo)性意見，即使是嚴(yán)重影響胎兒出生后生存能力和生活質(zhì)量的異常，也不應(yīng)該直接建議孕婦終止妊娠。 段濤 .關(guān)于產(chǎn)前診斷的思考 .中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 .2023,（ 14） 2:6567. ? （ 1）終止妊娠的時(shí)間： ? 歐美國(guó)家終止妊娠的最晚時(shí)間一般不超過妊娠20～ 24周（不同國(guó)家有不同的規(guī)定） 段濤 .關(guān)于產(chǎn)前診斷的思考 .中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 .2023,（ 14） 2:6567. ? 其選擇理由主要基于兩點(diǎn)： ? 圍產(chǎn)期的定義和胎動(dòng)出現(xiàn)的孕周，超過這個(gè)孕周終止妊娠，母親嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)明顯增加； ? 另一方面，胎動(dòng)出現(xiàn)以后母親和胎兒之間會(huì)產(chǎn)生互動(dòng)并建立感情，一旦終止妊娠會(huì)對(duì)母親造成巨大的心理壓力和情感傷害。 ? 雙胎妊娠的診治是胎兒醫(yī)學(xué)（母胎醫(yī)學(xué)）發(fā)展水平的最好體現(xiàn)。 段濤 .胎兒醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展，何去何從 .中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 .2023,（ 27） 4:241. ? 胎兒醫(yī)學(xué)是多學(xué)科的整合 ? 胎兒醫(yī)學(xué)包括生化篩查、臨床遺傳、超聲影像、產(chǎn)科臨床、新生兒科、新生兒外科等。 段濤 .胎兒醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展，何去何從 .中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 .2023,（ 27） 4:241. ? 胎兒醫(yī)學(xué)始于產(chǎn)前診斷，即出生缺陷的產(chǎn)前診斷，但胎兒醫(yī)學(xué)不僅僅是產(chǎn)前診斷。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 .孕前和孕期保健指南（第 1版） .中華婦產(chǎn)科雜志 .2023,（ 46） 2:150151. （三）孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容 ? ? 、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查 ? ：妊娠期 BV的發(fā)生率為 1020%，但不宜針對(duì)所有孕婦進(jìn)行常規(guī) BV篩查。 ? ② 身體檢查，同妊娠 3032產(chǎn)前檢查；行宮頸檢查及 Bishop評(píng)分。 ? ③ 產(chǎn)褥期指導(dǎo)。 ? ③ 妊娠 34周開始電子胎心監(jiān)護(hù)（無負(fù)荷試驗(yàn)，NST）檢查（高危孕婦）。 ? ② 身體檢查，同妊娠 3032產(chǎn)前檢查。 ? ② 分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）。 ? ② 尿常規(guī)。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 .孕前和孕期保健指南（第 1版） .中華婦產(chǎn)科雜志 .2023,（ 46） 2:150151. ? （ 3）必查項(xiàng)目： ? ① GDM篩查。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 .孕前和孕期保健指南（第 1版） .中華婦產(chǎn)科雜志 .2023,（ 46） 2:150151. ? 4. 妊娠 2428周產(chǎn)前檢查 ? （ 1）健康教育及指導(dǎo)： ? ① 早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防。 ? ② 身體檢查，同妊娠 1419周 +6產(chǎn)前檢查。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 .孕前和孕期保健指南（第 1版） .中華婦產(chǎn)科雜志 .2023,（ 46） 2:150151. ? 3. 妊娠 2024周產(chǎn)前檢查 ? （ 1）健康教育及指導(dǎo)： ? ① 早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 .孕前和孕期保健指南（第 1版） .中華婦產(chǎn)科雜志 .2023,（ 46） 2:150151. ? （ 3）必查項(xiàng)目：無。 ? ⑥ 開始補(bǔ)充鈣劑， 600mg/d。 ? ② 妊娠生理知識(shí)。 ? ⑨ 宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。 ? ⑤ 甲狀腺功能檢測(cè)。（注：孕前 6個(gè)月已查的項(xiàng)目，可以不重復(fù)檢查） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 .孕前和孕期保健指南（第 1版） .中華婦產(chǎn)科雜志 .2023,（ 46） 2:150151. ? （ 4）備查項(xiàng)目： ? ① 丙型肝炎病毒（ HCV）篩查。 ? ② 仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。 ? ⑥ 必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。 ? ② 營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作）。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 .孕前和孕期保健指南（第 1版） .中華婦產(chǎn)科雜志 .2023,（ 46） 2:150151. ? 孕期保健的主要特點(diǎn)是要求在特定的時(shí)間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。 ? 傳統(tǒng)孕期保健特別是產(chǎn)前檢查的次數(shù)、內(nèi)容、孕周以及間隔時(shí)間等缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)前保健的要求。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 .孕前和孕期保健指南（第 1版） .中華婦產(chǎn)科雜志 .2023,（ 46） 2:150151. （一）產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周 ? 指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是： ? 6～ 13周 +6 ? 14～ 19周 +6 ? 20～ 24周 +6 ? 24～ 28周 ? 30～ 32周 ? 33～ 36周 ? 37～ 41周 有高危因素者 酌情增加次數(shù) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 .孕前和孕期保健指南（第 1版） .中華婦產(chǎn)科雜志 .2023,（ 46） 2:150151. （二）產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 ? （妊娠 613周 +6） ? （ 1）健康教育及指導(dǎo)： ? ① 流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。 ? ⑤ 慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 .孕前和孕期保健指南（第 1版） .中華婦產(chǎn)科雜志 .2023,（ 46） 2:150151. ? （ 2）常規(guī)保?。? ? ① 建立孕期保健手冊(cè)。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 .孕前和孕期保健指南（第 1版） .中華婦產(chǎn)科雜志 .2023,（ 46） 2:150151. ? （ 3）必查項(xiàng)目： ? ① 血常規(guī)； ? ② 尿常規(guī)； ? ③ 血型（ ABO和 Rh）； ? ④ 肝功能； ? ⑤ 腎功能； ? ⑥ 空腹血糖； ? ⑦ HBsAg； ? ⑧ 梅毒螺旋體； ? ⑨ HIV篩查。 ? ④ 地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。 ? ⑧ 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前 12個(gè)月未檢查者）。 11 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 .孕前和孕期保健指南（第 1版） .中華婦產(chǎn)科雜志 .2023,（ 46） 2:150151. ? 1419周 +6產(chǎn)前檢查 ? （ 1）健康教育及指導(dǎo)： ? ① 流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防。 ? ⑤ 血紅蛋白 105g/L，血清鐵蛋白 12ug/L，補(bǔ)充元素鐵 60100mg/d。 ? ③ 身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評(píng)估孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理；宮底高度和腹圍，評(píng)估胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理；胎心率測(cè)定。 ? ② 羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型（妊娠1621周；針對(duì)預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡 35歲及以上或高危人群）。 ? （ 2）常規(guī)保?。? ? ① 詢問胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。 ? （ 4）備查項(xiàng)目： ? ① 宮頸評(píng)估（超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度）。 ? ② 身體檢查，同妊娠 1419周 +6產(chǎn)前檢查。或者通過檢測(cè)空腹血糖作為篩查標(biāo)準(zhǔn)。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 .孕前和孕期保健指南（第 1版） .中華婦產(chǎn)科雜志 .2023,（ 46） 2:150151. ? 3032周產(chǎn)前檢查 ? （ 1）健康教育及指導(dǎo)： ? ①分娩方式指導(dǎo) ? ②開始注意胎動(dòng) ? ③母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) ?