乙肝孕婦抗病毒策略-全文預(yù)覽
【正文】 不同的情況 采用不同的治療策略：恰和實際的個體化方案 ? 免疫耐受期： 高病毒載量 HBVDNA≥10 7 拷貝 /ml； ? 在妊娠后期 (孕 28周 )，知情選擇抗病毒治療，夫婦雙方自愿情況下簽署知情同意書后用藥； ? 拉米夫定 100mgQD或替比夫定 600mgQD； ? 產(chǎn)后 1個月再評價、并根據(jù)患者的病情及意愿停藥。 拉米夫定阻斷失敗病例 ? 我院 2例阻斷失敗病例： ? 例 1： G1P1 32歲，孕 28W開始服藥，治療前 HBVDNA 107copies/ml， 39W分娩，服藥 11周，分娩時 103copies/ml，新生兒出生后股靜脈血 HBVM 5陽性，常規(guī)聯(lián)合免疫， 7月齡復(fù)查。 ? 母嬰阻斷失敗標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生后 12個月隨訪期內(nèi) HBsAg和HBcAb均為陽性，伴有或不伴有 HBeAg陽性。 初步結(jié)果 ? 孕 28周開始服藥 ? 4W： HBVDNA下降 23個對數(shù)； ? 8W： HBVDNA下降 34個對數(shù)； ? 12W： HBVDNA下降至 1034或轉(zhuǎn)陰。 ? 胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育監(jiān)測； ? 服藥的順從性及副反應(yīng)。 ? 替比夫定組：孕 28周起服用替比夫定 600mg/日至產(chǎn)后 1月。 31 前瞻性、對照、動態(tài)觀察臨床研究 ? 入組乙肝高病毒載量孕婦 100余例 。 替比夫定在妊娠期的應(yīng)用 ? 替比夫定上市時間較短（ 3年），在妊娠期應(yīng)用的安全性數(shù)據(jù)較少。 ? 這就意味著大部分接受治療的乙肝女性有可能需要在治療過程中受孕 拉米夫定在妊娠早期和全程使用是否安全？ WHO推薦艾滋病患者妊娠期間的治療 拉米夫定在妊娠早期的安全性 ? 在 HIV感染女性中的研究： ? 在希望生育前需要服用拉米夫定和齊多夫定預(yù)防 HIV的性傳播 ? 妊娠后繼續(xù)抗病毒治療，預(yù)防 HIV的母嬰傳播 ? 所以， HIV感染的女性妊娠均需要 全程服用 拉米夫定和齊多夫定治療。 ? 2023年，在美國的一次肝病專家研討會上拉米夫定和替比夫定、恩曲他濱和替諾福韋被歸入乙肝妊娠期的 B類藥物。 拉米夫定的安 全性數(shù)據(jù)最多 拉米夫定妊娠期安全性研究 ?早期研究： ? 妊娠 38周的婦女對拉米夫定藥物動力學(xué)與非妊娠的成年婦女相同 ? 可透過胎盤 ? 經(jīng)乳汁分泌 ? 新生嬰兒的拉米夫定清除率僅為其他兒童的一半 Clin Pharmacoki, 1999, 36(1):4166. J Infect Dis, 1998, 178(5):13271333. Am J Obstet Gynecol, 2023, 184(2):153158. 因此在拉米夫定上市初期被定為 妊娠期安全程度 C類藥物 拉米夫定妊娠期安全性研究 Teratology, 2023, 63(1):2637. Psychopharmacology (Berl), 2023, 153(4):434442. Neurotoxicol Teratol, 1999, 21(4):365373. ? 以后的研究表明： ? 拉米夫定對動物沒有致畸性，對雌性和雄性的生殖能力也沒有影響 ? 只有在高劑量 (500 mg/kg)的情況下，可能對幼鼠出生后的行為有一定影響。 乙肝后代疫苗免疫的失敗率 疫苗預(yù)防失敗率各家報道不一 ? HBV DNA陽性母親所生的新生兒，單用乙肝疫苗時免疫失敗率＞ 20% ? 聯(lián)合高效價乙肝免疫球蛋白 (HBIG)，仍有 10%左右的嬰兒阻斷失敗 ? 這些免疫失敗的嬰兒大部分是產(chǎn)前宮內(nèi)感染引起的，而宮內(nèi)感染與母親血清 HBV DNA水平密切相關(guān) 乙肝寶寶疫苗免疫的失敗率 母親 HBV DNA水平與母嬰傳播 Chinexe Journal of Pediatrics, 2023, 40(2): 8487. 在沒有疫苗預(yù)防的情況下 母親 HBVDNA水平與母嬰傳播 Chinexe Journal of Pediatrics, 2023, 40(2): 8487. 如果將血清 HBV DNA水平降低到≤ 6 log10，母嬰傳播率將下降大約30%。 100: 4124. Hepatogastroent
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