【正文】 年 月 日證據(jù)登記保存物品清單名 稱(chēng)數(shù) 量品 級(jí)規(guī) 格 型 號(hào) 形 態(tài)備 注當(dāng)事（代理）人簽名： 年 月 日拒絕簽字情況及理由： 執(zhí)法人員簽名： 、 年 月 日11證據(jù)登記保存處理決定書(shū) 登記處理[ ] 號(hào) ：你（單位）因涉嫌 一案，本機(jī)關(guān)依法于依照《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十七條第二款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)證據(jù)登記保存物品清單所列物品予以先行登記保存。 年附：抽樣取證物品清單 （行政執(zhí)法機(jī)關(guān)名稱(chēng)及印章） 年 月 日抽樣取證物品清單 名 稱(chēng)數(shù) 量品 級(jí)規(guī) 格 型 號(hào) 形 態(tài)備 注被抽樣取證人簽名： 年 月 日拒絕簽字情況及理由： 抽樣取證人員簽名： 、 年 月 日8抽樣取證物品處理決定書(shū) 抽樣處理[ ] 號(hào) ：你（單位）因涉嫌 一案，本機(jī)關(guān)依法于現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)圖時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分 地點(diǎn)： 天氣： 勘驗(yàn)人： 記錄人： 當(dāng)事人： 被邀請(qǐng)人： 勘驗(yàn)人簽名： 記錄人簽名： 當(dāng)事人簽名： 被邀請(qǐng)人簽名：現(xiàn)場(chǎng)照片 照 片 粘 貼 處 照 片 粘 貼 處6抽樣取證申請(qǐng)書(shū) 抽樣申請(qǐng)[ ] 號(hào)案 由擬抽樣時(shí) 間被申請(qǐng)人基本情 況公民姓名性別年齡身份證號(hào)聯(lián)系電話(huà)住址法人或者其他組織名稱(chēng)法 定代表人住址聯(lián) 系電 話(huà)申請(qǐng)抽樣取證的理由和內(nèi)容 案件承辦人簽名： 、 年 月 日承辦機(jī)構(gòu)意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日行 政執(zhí) 法機(jī) 關(guān)意 見(jiàn)簽 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日備 注7抽樣取證決定書(shū) 抽樣決定[ ] 號(hào) ： 你（單位）因 行為，涉嫌違反了《 》 的規(guī)定。你聽(tīng)清楚了嗎？ 是否申請(qǐng)回避？答： 問(wèn)： 答： 被詢(xún)問(wèn)人簽名及時(shí)間： 詢(xún)問(wèn)人簽名及時(shí)間： 第 頁(yè)，共 頁(yè)附頁(yè) 第 頁(yè)，共 頁(yè)注：附頁(yè)每頁(yè)都應(yīng)當(dāng)注明頁(yè)碼，并由相關(guān)人員逐頁(yè)簽字或蓋章確認(rèn)。1立案審批表 立審[ ] 號(hào)案 件來(lái) 源 受 案時(shí) 間案 由當(dāng)事人基本情況公民姓名性別年齡聯(lián)系電話(huà)住址身份證號(hào)法人或其他組織名稱(chēng)法定代表人地址聯(lián)系電話(huà)主 要事 實(shí)及立 案理 由 立案申請(qǐng)人簽名： 年 月 日受案機(jī)構(gòu)意見(jiàn)簽 名： 年 月 日行 政執(zhí) 法機(jī) 關(guān)意 見(jiàn)簽 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日備 注2舉報(bào)案件登記表 舉報(bào)方式舉報(bào)人姓 名性 別所在單位電 話(huà)住 址郵 編被舉報(bào)人姓名或名 稱(chēng)住 址電 話(huà)其 他記錄人記 錄 時(shí) 間年 月 日 時(shí) 分舉報(bào)內(nèi)容 注：行政執(zhí)法機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)為舉