【正文】 : Fagon JY, et al: Ann Intern Med 2023。治療肺炎，而非氣管吸取物252。應(yīng)用碘酊皮膚消毒污染率低。115:4627412 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized AdultsStep 3: Target the pathogen感染患者例數(shù) 不恰當(dāng)治療 恰當(dāng)治療% 病死率% 病死率 相對危險度 = (95% . 。 18 種藥物 ) (IV bid x 3 days)療程 3日 97% 28%抗菌藥物耐藥 35% 15%住院時間 平均 /中位數(shù) / 9 days / 4 days病死率 (30日 ) 31% 13% 抗菌藥物費用 平均 /總計 $640 / $16,004 $259 / $648412 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized AdultsStep 10: Stop treatment when infection is cured or unlikely 34二、盡早確立病原菌及藥物敏感性 抗菌藥物品種的選擇，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及 藥敏結(jié)果而定。世界衛(wèi)生日 —2023 年 4月 7日111. 制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國家計劃 2. 加強監(jiān)測與實驗室能力 3. 確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物 4. 規(guī)范并促進藥物的合理使用 5. 加大感染防控力度 6. 促進創(chuàng)新和新工具的研發(fā)六點政策一攬子計劃12衛(wèi)生部辦公廳文件（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2023]56號）1. 明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制2. 開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查3. 建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系4. 嚴格落實抗菌藥物分級管理制度5. 加強抗菌藥物購用管理《 關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知 》 （ 2023年 4月 18日） 重點內(nèi)容136. 抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)7. 定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估8. 加強臨床微生物標(biāo)本監(jiān)測和細菌耐藥監(jiān)測9. 嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理10. 落實抗菌藥物處方點評制度11. 建立省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)12. 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度13. 嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況14具體目標(biāo)? 減少抗菌藥物品種：二級醫(yī)院 35種 三級醫(yī)院 50種? 降低使用率：住院患者 60% 門診處方 20%? 減輕使用強度： 40DDD/100人 4中國 — 瑞典抗生素耐藥研討會在北京召開(2023年 4月 28日中國和瑞典衛(wèi)生部主辦 )陳竺與瑪麗亞 1抗菌藥物臨床應(yīng)用的原則與策略 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院感染科申正義2《 世界衛(wèi)生組織遏制抗菌藥物耐藥性全球戰(zhàn)略 》 （ 2023） WHO Global Strategy For Containment of Antimicrobial Resistance 預(yù)防抗菌藥物耐藥性運動（ 2023） Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 （ 2023） 衛(wèi)生部： 關(guān)于 《 進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 》 () 關(guān)于 《 加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 》 () 關(guān)于 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 》 ()3? 以嚴格控制 I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。? 加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制。? 在 2023年的世界衛(wèi)生日，世界衛(wèi)生組織將推出六點政策一攬子計劃，制止抗菌素耐藥性的傳播。甲 氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（ MRCNS） 80% 居全球前列 — 肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率為 90%以上，全球前列 — 喹諾酮類耐藥大腸埃希菌 60%全球首位 — 產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌 50% — 耐亞胺培南銅綠假單胞菌 20%~30% — 泛耐藥銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌出現(xiàn) — 泛耐藥腸球菌的出現(xiàn) — 泛耐藥腸桿菌科細菌的出現(xiàn)19湖北地區(qū)三級醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測資料2021222324252627新的耐藥細菌突變XX抗菌藥物耐藥性的出現(xiàn)敏感細菌Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings耐藥細菌耐藥基因轉(zhuǎn)移28耐藥菌株極少xx耐藥菌株為主抗生素暴露xxxxxxxxxx選擇抗菌藥物耐藥菌株Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings29當(dāng)前抗菌藥物使用存在的主要問題（品種多、商品名多） “ 傳統(tǒng) ” 處方30一、 抗菌藥物應(yīng)用指征 — 臨床診斷或確診為細菌感染 — 臨床診斷或確診為真菌、結(jié)核分枝桿菌、非 結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、立克次體、 螺旋體、軍團菌等感染 病毒感染無指征應(yīng)用！31無指征或指征不強 非手術(shù)科室： %（ %~%）? 肝臟、腎臟、淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié)、肌肉組織的活檢? 介入性診療技術(shù) 冠脈造影、支架置入、斑塊射頻消融術(shù)；結(jié)腸及胃息肉的內(nèi)鏡電切? FUO無原則地濫用抗菌藥物 腫瘤、結(jié)締組織病、血液病、藥物性、自身免疫病等 外科清潔手術(shù)： 97%? 手術(shù)范圍大，時間長? 涉及重要臟器l 異物植入l 免疫缺陷者32事實 : 抗菌藥物療程過長導(dǎo)致過度應(yīng)用及耐藥性行動 :– 未診斷為感染時不應(yīng)用抗菌藥物– 培養(yǎng)陰性而且感染可能性不大時停藥– 感染治愈后停藥 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults合理應(yīng)用抗菌藥物第 10項措施：及時停用抗菌藥物(Stop antimicrobial treatment)33抗菌藥物短程療法治療 ICU中新的肺部滲出標(biāo)準(zhǔn)治療組 試驗治療組變量 (n=42) (n = 39)方案 臨床醫(yī)生判斷 環(huán)丙沙星 400mg (所有治療 。115:46274 社區(qū)感染醫(yī)院感染社區(qū)感染并發(fā)醫(yī)院感染不恰當(dāng)抗菌藥物治療 (n = 655 ICU 感染患者 )患者分組% 不恰當(dāng)治療%%%12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized AdultsStep 3: Target the pathogen37不恰當(dāng)抗菌藥物治療對病死率的影響Source: Kollef M,et al: Chest 1999。 1993. 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized AdultsStep 7: Treat infection, not contamination40 美國病理學(xué)院評價 649所醫(yī)院 57萬份血培養(yǎng)的污染頻率，以建立質(zhì)量改善的基準(zhǔn)。21:2137培