【正文】 南 q8h或 q6h，靜脈滴注，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療時(shí)，美羅培南可增至 q8h ? 部分感染病例有效 ? 但目前尚缺乏大規(guī)模臨床研究 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 50 耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（ CRAB）的診治 ?治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染常用抗菌藥物 ?多粘菌素 ? 臨床應(yīng)用的多為多粘菌素 E ? 推薦劑量：多粘菌素每天 ～ 5mg/kg(200萬(wàn) U～ 400萬(wàn) U）分 2～ 4次靜脈滴注 ? 該類藥物的腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，對(duì)于老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測(cè) ? 另外，多粘菌素 E存在明顯的異質(zhì)性耐藥，常需聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 51 耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（ CRAB）的診治 ?治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染常用抗菌藥物 ?替加環(huán)素 ? 對(duì) MDRAB、 XDRAB有一定抗菌活性 ? 據(jù)報(bào)道：敏感性差異大、耐藥菌株呈增加趨勢(shì)，需根據(jù)藥敏結(jié)果選用 ? 血藥濃度、腦脊液濃度低、常需與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用 ? 適應(yīng)癥為復(fù)雜性腹腔及皮膚軟組織感染、社區(qū)獲得性肺炎 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 52 耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（ CRAB）的診治 ?治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染常用抗菌藥物 ?四環(huán)素類 ? 美國(guó) FDA批準(zhǔn)米諾環(huán)素針劑用于敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療 ? 給藥方案為米諾環(huán)素 100mg q12h靜脈滴注 ? 國(guó)內(nèi)可使用口服片劑或多西環(huán)素針劑（ 100mg q12h）與其他抗菌藥物聯(lián)合治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 53 耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（ CRAB）的診治 ?治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染常用抗菌藥物 ?氨基糖苷類 ? 與其他抗菌藥物聯(lián)合治療敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染 ? 國(guó)外推薦劑量阿米卡星或異帕米星每天 15～20mg/kg，國(guó)內(nèi)常用 qd 靜脈滴注給藥 ? 對(duì)于嚴(yán)重感染且腎功能正常者，可加量至 qd 給藥 ? 用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能及尿常規(guī)，有條件的最好監(jiān)測(cè)血藥濃度。 ? 鮑曼不動(dòng)桿菌是條件致病菌 ? 體外生存能力強(qiáng)，無(wú)外不在 —— ? 廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，可在患者皮膚、結(jié)膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位定植 ? 全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告： ? 2023年 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率為% 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 41 耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（ CRAB）的診治 ?鮑曼不動(dòng)桿菌感染危險(xiǎn)因素 ?長(zhǎng)時(shí)間住院 ?入住監(jiān)護(hù)室 ?接受機(jī)械通氣 ?侵入性操作 ?抗菌藥物暴露 ?嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 42 泌尿外患者： 26/6入院 左腎鑄型結(jié)石 留置尿管： 3/7~13/8 3/7~16/7 五水頭孢唑 2g q12h 25/7~10/8 頭孢他啶 2g q12h 10/8~14/8 依諾沙星 bid 藥敏：鮑曼復(fù)合群不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌 7月 24日 標(biāo)本：尿液 8月 7日 標(biāo)本：尿液 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 43 7月 25日尿標(biāo)本 8月 13日尿標(biāo)本 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 44 9月 24日灌洗物標(biāo)本 9月 26日灌洗物標(biāo)本 上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院 ICU患者 :在上級(jí)醫(yī)院已檢出泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染，入院后 1~8天，體溫?zé)岱逶?℃ ~℃ 之間，經(jīng)過(guò)抗感染治療，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)顯著下降，體溫?zé)岱褰抵?38℃ 以下。 阿米卡星 ? 美羅培南 177。 阿米卡星 ? 哌拉西林 /他唑巴坦 177。 阿米卡星 qd ? 頭孢他啶 （ 頭孢吡肟 ） 177。 甘氨酰環(huán)素 作為碳青霉烯類的替換藥物，有推薦該藥用于產(chǎn) ESBLs菌株感染的治療，但臨床經(jīng)驗(yàn)有限，有待更多的臨床試驗(yàn)證實(shí)。 不應(yīng)用于 ESBLs菌引起的嚴(yán)重感染 氟喹諾酮類 不適用于 產(chǎn) ESBLs菌株的經(jīng)驗(yàn)治療，可用于尿路感染的治療，亦可作為聯(lián)合用藥之一。喹諾酮類（氨基糖苷類、磷霉素） ? 輕中度感染： β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用 頭孢哌酮 /舒巴坦 和 哌拉西林 /他唑巴坦、頭霉素類 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 30 ESBLs治療藥物 碳青霉烯類 在體外及體內(nèi)對(duì)產(chǎn) ESBLs菌株均具有高度抗菌活性，是治療產(chǎn) ESBLs菌株所致各種感染的最為可靠的藥物 β 內(nèi)酰胺類 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 可用于產(chǎn) ESBLs菌株輕中度感染的治療， 需增加給藥劑量和用藥頻度。 不應(yīng)使用頭孢菌素類治療產(chǎn) ESBLs細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染。 ?眼深部感染 萬(wàn)古霉素 177。利福平 300mg q12h 口服 ? 注射用鹽酸萬(wàn)古霉素（ 1g q12h ivpred）177。 ?根據(jù)我院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)： MRSA的比例 20232023年耐苯唑西林及頭孢西丁金葡菌比例 藥物 2023年 2023年 2023年 苯唑西林 % % % 頭孢西丁篩選 % % % 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 14 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 15 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 16 MRSA感染治療 皮膚及軟組織感染 社區(qū)獲得性皮膚膿皰病及皮膚潰瘍 單純皮膚膿腫 夫西地酸或莫匹羅星軟膏局部治療 切開和引流，不常規(guī)使用抗菌藥 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 17 MRSA感染治療 皮膚及軟組織感染 難以引流的膿腫 多部位膿腫 膿腫周圍出現(xiàn)蜂窩組織炎 切開引流效果不好者 口服 SMZ/TMP、四環(huán)素類（多西環(huán)素或米諾環(huán)素）或利奈唑胺。 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 9 革蘭氏陽(yáng)性菌常用實(shí)驗(yàn)藥物及其代表的藥物 試驗(yàn)藥物 可被推測(cè)的藥物 苯唑西林 所有青霉素、頭孢菌素、 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥、碳青霉烯類 頭孢西丁 四環(huán)素 多西青環(huán)素、米諾環(huán)素、金霉素、土霉素 紅霉素 羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素 克林霉素 林可霉素 左氧氟沙星 所有喹諾酮類：環(huán)丙沙星、莫西沙星、依諾沙星等 慶大霉素 氨基糖