【正文】 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 1 常見多重耐藥菌感染預(yù)防與診治 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 2 內(nèi) 容 ?多重耐藥菌的定義 ?常見多重耐藥菌的診治 ?多重耐藥菌預(yù)防控制措施 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 3 什么是多重耐藥菌？ ?多重耐藥菌 （ Mulitidurug Resistant Organism MDRO）： ?指細(xì)菌對常用抗菌藥物主要分類的 三類或三類以上抗菌藥物 同時呈現(xiàn)耐藥。 ?廣泛耐藥細(xì)菌（ Extensively drug resistant bacteria,XDR）： 指細(xì)菌對 常用抗菌藥物幾乎全部耐藥 ， G桿菌僅對多黏菌素和替加環(huán)素敏感，G+球菌菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 4 什么是多重耐藥菌？ ?泛耐藥菌 （ pandrugresistant bacteria,PDR) ?指細(xì)菌對 所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥 ，G桿菌對包括多黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥， G+球菌對包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 5 多重耐藥 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 6 泛耐藥 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 7 常見多重耐藥菌 ?耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA） ?耐萬古霉素腸球菌（ VRE） ?產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌 (ESBLs) ?耐碳青霉烯類腸桿菌科（ CRE）（如產(chǎn) I型新德里金屬 β 內(nèi)酰胺酶 [NDM1]或產(chǎn)碳青霉烯酶 [KPC]的腸桿菌科） ?耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（ CRAB） ?多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞啊和和腸桿菌科細(xì)菌（ MDR/PDRPA） ?多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 8 細(xì)菌的耐藥性發(fā)展 ?起初對某種抗菌藥物敏感的菌株在開始治療后可發(fā)展為中介或耐藥。 ?所有抗菌藥物治療銅綠假單胞菌，喹諾酮類治療葡萄球菌 3天內(nèi)最常出現(xiàn)上述情況。 ?金黃色葡萄球菌在長療程期間對萬古霉素敏感菌株可發(fā)展為萬古霉素中介。 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 9 革蘭氏陽性菌常用實驗藥物及其代表的藥物 試驗藥物 可被推測的藥物 苯唑西林 所有青霉素、頭孢菌素、 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥、碳青霉烯類 頭孢西丁 四環(huán)素 多西青環(huán)素、米諾環(huán)素、金霉素、土霉素 紅霉素 羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素 克林霉素 林可霉素 左氧氟沙星 所有喹諾酮類：環(huán)丙沙星、莫西沙星、依諾沙星等 慶大霉素 氨基糖苷類：阿米卡星、奈替米星等 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 10 由于細(xì)菌對同類藥物存在交叉耐藥性，因此，當(dāng)細(xì)菌對某種藥物耐藥時 謹(jǐn)慎經(jīng)驗使用同類藥物 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 11 常見多重耐藥菌的診治 ?耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA） ?耐藥藥物： 所有的 β內(nèi)酰胺類藥物 （所有青霉素類，頭孢類和其它 β內(nèi)酰胺類，如阿莫西林 /克拉維酸、哌拉西林 /他唑巴坦和亞胺培南等） ?敏感藥物： 萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)福普丁 /奎奴普丁及達(dá)托霉素等，其他實際敏感藥物 ?分類： ?社區(qū)感染的 MRSA（ CAMRSA） ?醫(yī)院感染的 MRSA（ HAMRSA） ?特點： ?CAMRSA一般攜帶殺白細(xì)胞毒素（ PVL)基因，毒性強(qiáng) ?HAMRSA多數(shù)不攜帶殺白細(xì)胞毒素（ PVL)基因 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 12 常見多重耐藥菌的診治 CAMRSA與 HAMRSA的區(qū)別 項目 HAMRSA CAMRSA 典型患者 年老、體弱（或）和危重或性病 年輕健康人、學(xué)生、專業(yè)運動員及軍人 感染部位 無明感染灶的血流感染、外科傷口、開放性潰瘍、靜脈導(dǎo)管及導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 好發(fā)于皮膚和軟組織，表現(xiàn)為蜂窩組織炎及膿腫。 亦可引起社區(qū)獲得性壞死性肺炎、膿毒性休克或骨關(guān)節(jié)感染 傳播場所 有醫(yī)療背景；極少家庭接觸傳播 醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但 HAMRSA所致軟組織和尿路感染在社區(qū)不斷增多 社區(qū)獲得；可在家庭及運動隊內(nèi)傳播 門診或社區(qū) 病史 MRSA定植或感染、近期手術(shù)、入住醫(yī)院或護(hù)理院、抗生素應(yīng)用，透析、永久性留置導(dǎo)管 既往體健，未接觸醫(yī)療機(jī)構(gòu) 毒力 社區(qū)傳播有限，多數(shù)不攜帶 PVL基因 易于社區(qū)傳播，常攜帶 PVL基因，易引起壞死性軟組織或（和）肺部感染 敏感性 常呈多重耐藥，可選用藥物有限 呈現(xiàn)敏感的抗菌藥較 HAMRSA多 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 13 MRSA感染治療 ?【 流行病學(xué) 】由金葡菌球菌引起的感染占 第二位 ，僅次于大腸桿菌。上呼吸道感染患者鼻腔帶菌率 83%，所以 人畜化膿性感染部位 ，常成為污染源。 而畜牧魚業(yè)大量使用抗菌藥物，是 大量產(chǎn)生耐藥菌的一個重要因素。 ?根據(jù)我院細(xì)菌耐藥監(jiān)測： MRSA的比例 20232023年耐苯唑西林及頭孢西丁金葡菌比例 藥物 2023年 2023年 2023年 苯唑西林 % % % 頭孢西丁篩選 % % % 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 14 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 15 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 16 MRSA感染治療 皮膚及軟組織感染 社區(qū)獲得性皮膚膿皰病及皮膚潰瘍 單純皮膚膿腫 夫西地酸或莫匹羅星軟膏局部治療 切開和引流，不常規(guī)使用抗菌藥 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 17 MRSA感染治療 皮膚及軟組織感染 難以引流的膿腫 多部位膿腫 膿腫周圍出現(xiàn)蜂窩組織炎 切開引流效果不好者 口服 SMZ/TMP、四環(huán)素類（多西環(huán)素或米諾環(huán)素）或利奈唑胺。建議療程 510天 嚴(yán)禁局部擠壓和熱敷 2023/1/14 藥學(xué)部 臨床藥學(xué)科 18 復(fù)雜皮膚軟組織感染 外科傷口感染 較大的膿腫蜂窩組織炎 皮膚潰瘍或燒傷部位感染 深部軟組織感染