【正文】 第一篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制方案（最終版）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制方案多重耐藥菌，主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌素物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見的的多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶（）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR—AB）、多重耐藥菌∕泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR／PDR—PA）和多重耐藥菌結(jié)核分枝桿菌等。近年來多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的主要病源菌，為了進(jìn)上步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定擬制定預(yù)防控制方案：一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（包括護(hù)工、清潔工人）。提高其手衛(wèi)生依從性，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。二、嚴(yán)格實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和隔離措施。對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。對(duì)感染者或定植者盡量選擇單間隔離，在無單間隔離條件下，可以實(shí)行同類多重耐藥菌感染患者或定植者安置在同一房間。如沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。房間或床旁要注明隔離標(biāo)識(shí)。不得將多重耐藥菌感染或定植者與留置各種管道、有開放性傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或定植患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科之前應(yīng)當(dāng)通知接診科室，采取相應(yīng)隔離措施。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。推車、床旁心電圖等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品在每次使用后擦拭消毒。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作或者查房時(shí)，應(yīng)當(dāng)將多重耐藥菌感染或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。三、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，在進(jìn)行各種侵入性操作時(shí)避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。四、加強(qiáng)清潔和消毒工作的管理。加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者診療環(huán)境和病區(qū)的清潔、消毒工作。特別是物體表面的清潔、消毒。對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者診療環(huán)境和病區(qū)實(shí)行清潔工具專用（包括托布、抹布、），對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者接觸頻繁的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭柜等）采用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒，出現(xiàn)多重耐藥菌感染或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔消毒頻次。五、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的管理：按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者使用后的各種醫(yī)療器械、器具及物品按消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理辦法進(jìn)行雙層醫(yī)療垃圾袋封閉由洗衣房、供應(yīng)室回收統(tǒng)一處理，控制多重耐藥菌感染的擴(kuò)散。六、合理使用抗菌素藥物。認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用基本原則切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理。正確、合理實(shí)施上體化給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。（圍手術(shù)期：包括術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后）第二篇：一、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制方案一、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制方案為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定本方案。（一）多重耐藥菌的定義及監(jiān)測(cè)范圍多重耐藥菌（MultidrugResistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA)、屎腸球菌和陰溝腸桿菌。（二）多重耐藥菌預(yù)警與干預(yù)檢驗(yàn)科每季度公布細(xì)菌耐藥率檢測(cè)結(jié)果，由醫(yī)務(wù)科發(fā)布預(yù)警，提醒合理使用抗菌藥。當(dāng)細(xì)菌耐藥率達(dá)四級(jí)預(yù)警時(shí)，由抗菌藥物管理工作組暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用，并提請(qǐng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。具體預(yù)警級(jí)別如下：一級(jí)預(yù)警：主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。二級(jí)預(yù)警：主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。三級(jí)預(yù)警：主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。四級(jí)預(yù)警：主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。（三）多重耐藥菌的管理各部門多重耐藥菌感染病例的報(bào)告（1）檢驗(yàn)科：在微生物檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)特殊耐藥菌感染或發(fā)生聚集感染現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即電話通知院感科和相關(guān)的臨床科室，并在報(bào)告單上注明。（2）臨床科室：住院病人中出現(xiàn)多重耐藥菌，應(yīng)于２４小時(shí)內(nèi)在填寫“多重耐藥菌感染病例報(bào)告卡”并上報(bào)院感科，嚴(yán)格執(zhí)行本方案制定的預(yù)防控制措施；出現(xiàn)爆發(fā)事件（即3個(gè)或以上的醫(yī)院內(nèi)感染病例，且在流行病學(xué)上如時(shí)間、空間和病人間有相關(guān)性），應(yīng)嚴(yán)格按照我院《醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作預(yù)案》規(guī)定的程序和時(shí)限上報(bào)。（3）院感科：每日監(jiān)測(cè)細(xì)菌室多重耐藥菌檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌應(yīng)與臨床醫(yī)生溝通反饋并指導(dǎo)消毒隔離工作。出現(xiàn)爆發(fā)流行時(shí)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)應(yīng)急處置預(yù)案》規(guī)定的程序和時(shí)限上報(bào)。多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制（1）在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展加強(qiáng)多重耐藥菌感染管理的多部門協(xié)作工作，由院感科統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，定期、不定期地向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告全院多重耐藥菌防控工作的情況。（2）在多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)與防控工作中，院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、檢驗(yàn)科、藥劑科及臨床科室各自職責(zé)明確，落實(shí)到位。：在微生物檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)特殊耐藥菌感染或發(fā)生聚集感染現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即電話通知院感科和相關(guān)的臨床科室，并在報(bào)告單上注明；做好多重耐藥菌檢測(cè)、分析、報(bào)告，及時(shí)為臨床提供合理用藥依據(jù)，每3－6個(gè)月將細(xì)菌耐藥情況匯總公布，有細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)機(jī)制和預(yù)警機(jī)制，每季度向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)。配合職能部門做好多重耐藥