住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)-全文預(yù)覽
【正文】 不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的 處方點評指南 50 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警制度，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行監(jiān)測、分析、評估，實施處方和用藥醫(yī)囑點評與干預(yù)。 2. 三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項處方點評制度。 重復(fù)開藥 泰諾林與泰諾感冒片合用；頭孢呋辛與頭孢克羅合用。 ? 處理方法： 拒絕調(diào)配，告知醫(yī)師更改處方 。 ? 處理方法： 告知醫(yī)師，更改處方 。 ? 處理方法： 提示醫(yī)師更換普通劑型藥物。 ? 處理方法： 告知醫(yī)師調(diào)整處方。 —— 《 處方管理辦法 》 第 35條 ? 處方分析： ■ 處方未注明青霉素皮試結(jié)果，存在用藥 風(fēng)險。 ? 重點審核老年人、孕婦、兒童、肝腎功能障礙者的用藥情況。 ? 權(quán)限管制的抗菌素等是否超過該醫(yī)師處方權(quán)限。 ? 必須做到“四查十對”，審核出的不合理處方或不適宜處方，要及時與處方醫(yī)師溝通，協(xié)商解決，并做好相關(guān)記錄。 ? 人才培養(yǎng)使用逐步與國際接軌。 ? 《 藥事管理暫行規(guī)定 》 第 26條規(guī)定：住院患者用藥實行單劑量配發(fā)藥品。 ? 了解： TPN和細(xì)胞毒藥物的配制；了解自動化調(diào)劑設(shè)備。 住院藥師規(guī)范化培訓(xùn) —— 審方、處方點評 北京積水潭醫(yī)院 甄健存 ? 審方（合理用藥） ? 發(fā)藥（用藥交待與指導(dǎo)） ? 合理用藥咨詢 ? 處方點評 ? 藥品質(zhì)量監(jiān)控 ? 麻醉藥品 /精神藥品管理 藥師調(diào)配技能 Pharmacist allocate skills 藥師的調(diào)配工作是綜合性實踐性的工作，學(xué)習(xí)必須要理論聯(lián)系實踐。 ? 掌握： 審核、調(diào)配、發(fā)藥的崗位職責(zé)及操作規(guī)范，重點是高危藥品、特殊人群、特殊劑型、毒麻藥調(diào)配規(guī)范及注意事項 ? 熟悉： 常用藥品使用方法及注意事項、易混淆藥品、 TPN和細(xì)胞毒處方的審核；單劑量調(diào)劑的使用 。 ? 處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑。 ? 非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事藥學(xué)技術(shù)工作。 調(diào)配藥師從電腦 HIS系統(tǒng)中接收醫(yī)囑 ↓ 審核醫(yī)囑無用藥不適宜后開始調(diào)配 （其他同門診藥房處方調(diào)配流程 ） 病人姓名、年齡、病房，病床、病歷號是否填寫完整 ↓ 核對藥名、規(guī)格 ↓ 核對處方中藥品的數(shù)量（配方成分審核、包括脂肪與糖供給能量的配比、熱氮比、溶媒適宜性數(shù)量等） ↓ 離子濃度是否正確（ Na+、 K+＜ 150mmol/l 、 Mg2+＜、 Ca2+＜ mmol/l） ↓ 藥物間的相互作用、配伍禁忌 ↓ 混合后的穩(wěn)定性、放置時間 ? 藥師應(yīng)以“患者為中心”，按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則做好處方審核工作。 ? 根據(jù)國家的醫(yī)療保險政策，公費醫(yī)療政策，毒麻藥限量規(guī)定審核處方的用量是否符合相關(guān)規(guī)定。 住院藥房審核規(guī)范 ? 藥師在進(jìn)行醫(yī)囑審核之前，必須先了解患者病情，掌握藥品特性，發(fā)揮藥師在合理用藥中的作用。 ? 其他同門診藥房審核規(guī)范 處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單 —— 《 處方管理辦法 》 處方適宜性的審核 ? （一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定（皮試陰性、免皮試）； ? （二）處方用藥與臨床診斷的相符性（說明書批準(zhǔn)的適應(yīng)癥）； ? （三）劑量、用法的正確性（對應(yīng)適應(yīng)癥）； ? （四）選用劑型與給藥途徑的合理性； ? （五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象（同類藥品、同一成份）； ? （六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； ? （七）其它用藥不適宜情況。 ? 藥師建議： ■ 囑患者先行皮試 ■ 建議使用方法改為 注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉 bid ? 處方分析： 阿卡波糖為治療糖尿病的藥物，相關(guān)診斷缺失。 ? 處方分析： 緩釋制劑通過搗碎進(jìn)行鼻飼，不易使血藥濃度維持在安全有效范圍內(nèi)，增加藥物毒副反應(yīng)的發(fā)生。兩藥合用為重復(fù)用藥。15% 10mlKCL 含氯化鉀量為： 10 15%=，故一袋 500ml液體中最高溶解 1支 15%kcl(10 ml)。 不合理用藥類型 涉及藥物舉例 所占比例 %） 超年齡用藥 左氧氟沙星 用于 18歲以下兒童；氯諾昔康用于 15歲以下兒童 28 重復(fù)用藥 利復(fù)星與可樂必妥；蓋三醇與阿法迪三 不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥 格列齊特與格列奎酮； 0號與吲噠帕胺；美洛昔康與尼美舒利；尼美舒利與氨糖美辛；氯諾昔康與尼美舒利 違反說明書中禁忌癥用藥 高血壓患者服用 甘草酸二銨 ；孕婦服用 5單硝、倍他樂克 藥理作用相互拮抗 顛茄片與嗎丁啉 適應(yīng)癥與用藥不符 便秘 — 蒙脫石 ；頭痛 雙氯芬酸鈉乳膠劑 4 藥物在體內(nèi)發(fā)生相互作用 辛伐他汀與伊曲康唑； 5單硝與西米替丁 不合理用藥類型 涉及藥物舉例 所占比例(%) 超年齡用藥 依替米星用于 18歲以下兒童；酮洛芬用于 13個月兒童；左氧氟沙星用于 16歲兒童 違反說明書中禁忌證用藥 12歲以下兒童使用替硝唑 溶媒用法不正確 溶媒用量不正確 醒腦靜注射液 30ml 溶于 5%葡萄糖注射液 250ml中；克林霉素注射液 %
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