【正文】 記錄，異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，每 15—30 分鐘巡視一次。Ι級(jí)護(hù)理指征：n 病情危急，需絕對(duì)臥床者n 特大手術(shù)后 7天內(nèi)，各種大、中手術(shù)后 1—3 天內(nèi)。特級(jí)護(hù)理護(hù)理要求n 設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 醫(yī)師更要清楚護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。n 本院會(huì)診（時(shí)效、資質(zhì)、水平） 普通、急診n 本院醫(yī)師被邀外出會(huì)診 報(bào)告、醫(yī)院同意、回報(bào)結(jié)果、費(fèi)用管理n 邀請(qǐng)外院醫(yī)師來院會(huì)診 患方同意或醫(yī)院需求、程序規(guī)范危重患者搶救制度n 危重病人搶救要組織有力，及時(shí)有效，記錄準(zhǔn)確完整。n 反映內(nèi)涵質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。n 科室所有死亡病例均需進(jìn)行死亡討論。病歷書寫基本規(guī)范與病案管理制度 醫(yī)務(wù)人員必須按照 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 和 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 》 要求認(rèn)真、及時(shí)、客觀、規(guī)范地書寫各種醫(yī)療文書，定期組織對(duì)醫(yī)療文書質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)患者病歷資料的規(guī)范管理。陜西省以前公布的八個(gè)單病種n 子宮肌瘤n 剖宮產(chǎn)n 結(jié)石性膽囊炎n 白內(nèi)障n 腦梗死n 動(dòng)脈硬化性心臟病n 非胰島素依賴型糖尿病n 小兒支氣管肺炎已經(jīng)公布的單病種內(nèi)容n 出院病人數(shù)n 平均住院日（天）n 平均住院費(fèi)用（元）n 平均藥品費(fèi)用（元）醫(yī)療綜合指標(biāo)公布的內(nèi)容（ 22項(xiàng)）n 序號(hào)n 醫(yī)院名稱n 醫(yī)院等級(jí)n 床位總數(shù)n 門診診療人次n 平均日門診人次n 出院人次n 平均月出院人次n 手術(shù)臺(tái)次n 病床使用率（ % ）n 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)醫(yī)療綜合指標(biāo)公布的內(nèi)容（ 22項(xiàng)）n 平均住院日（天）n 入出院診斷符合率（ % ）n 治療有效率（ % ）n 無菌手術(shù)甲級(jí)愈合率（ % ）n 平均每診療人次醫(yī)療費(fèi)（元）n 平均每診療人次藥品費(fèi)（元）n 平均每診療人次檢查費(fèi)（元）n 平均每一出院者醫(yī)療費(fèi)（元）n 平均每一出院者藥品費(fèi)（元）n 平均每一出院者檢查費(fèi)（元）n 出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)（元）衛(wèi)生部公布的四個(gè)質(zhì)量監(jiān)管病種及兩個(gè)手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)n 急性心肌梗死n 心力衰竭n 社區(qū)獲得性肺炎n 缺血性卒中（腦梗死）n 髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)n 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)相關(guān)考核內(nèi)容n 概述n ⅩⅩ 病的質(zhì)量控制指標(biāo)n 質(zhì)量控制指標(biāo)之解釋與計(jì)算公式n 質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)與分析流程四、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施n 建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織體系n 建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控信息體系n 完善各項(xiàng)規(guī)章制度n 制定醫(yī)療質(zhì)量考核方案n 實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織體系n 構(gòu)建院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系n 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)n 醫(yī)院質(zhì)控科（質(zhì)控辦或質(zhì)控中心） 醫(yī)院獨(dú)立的專職管理部門 業(yè)務(wù)院長直接領(lǐng)導(dǎo) 人員專職 獨(dú)立的辦公地點(diǎn) 必備的辦公設(shè)施n 科室質(zhì)控小組醫(yī)院質(zhì)控科的職責(zé)n 主要負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量管理（含護(hù)理） 監(jiān)督 對(duì)全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督 考核 對(duì)全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核 評(píng)價(jià) 對(duì)全院各科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià) 培訓(xùn) 對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員尤其是各科室質(zhì)控人員進(jìn)行培訓(xùn)醫(yī)院質(zhì)控科的職責(zé)n 構(gòu)建院、科兩級(jí)質(zhì)控體系n 制定全院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考核方案n 協(xié)助、督促科室質(zhì)控小組開展質(zhì)量控制活動(dòng)n 對(duì)各科室質(zhì)控小組進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)n 開展日常的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作 運(yùn)行病歷、制度落實(shí)、人員在崗n 分析、反饋、改進(jìn)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題n 組織開展醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)知識(shí)教育n 建立醫(yī)療質(zhì)量信息系統(tǒng)n 探索適合本院的醫(yī)療質(zhì)量管理體系科室質(zhì)控小組 由科主任或副主任牽頭，副高以上人員、病房主治醫(yī)師、護(hù)士長參加組成。n 開放膽囊切除術(shù)：平均住院日由 降為 ，降幅為 %。如果差異影響整個(gè)路徑的結(jié)果且不可被修正，則應(yīng)對(duì)整個(gè)路徑重新制定。n 醫(yī)護(hù)記錄同頁臨床路徑文書格式的種類n 臨床路徑記錄表 以時(shí)間、任務(wù)格式排列，要重點(diǎn)突出n 變異記錄表n 病患教育手冊(cè) 使病人了解住院期間每一天將要發(fā)生的事情，使其認(rèn)知其醫(yī)療過程，增加與醫(yī)護(hù)人員的合作 臨床路徑過程中的變異n 病人的變異：并發(fā)癥、治療無效n 醫(yī)護(hù)人員的變異：醫(yī)囑開錯(cuò)、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤n 系統(tǒng)的變異：設(shè)備不足或故障n 院前變異：急診入院、轉(zhuǎn)院等離開路徑n 出院變異：出院后無人照料、欠費(fèi) 當(dāng)變異發(fā)生時(shí)，一定要記錄原因，只有正確的變異資料，才能使我們不斷完善臨床路徑。而且要選擇病患間的差異對(duì)治療過程影響不大的疾病或手術(shù)。臨床路徑的特點(diǎn)n 完整性：全員參與 決定、服務(wù)、互動(dòng)n 時(shí)效性：特定的時(shí)間段 入院 —— 出院n 合作性：多科協(xié)做n 個(gè)案經(jīng)理人：即協(xié)調(diào)人 通常是護(hù)士長 : 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、監(jiān)督、評(píng)估病人的治療進(jìn)展，分析病人資料的變異。被證實(shí)這種方法可縮短住院天數(shù)、節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期的治療效果。為什么要實(shí)施臨床路徑n 醫(yī)療費(fèi)用居高不下n 藥品使用有待規(guī)范n 平均住院日得不到有效控制n 醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度的變化n 醫(yī)院相互競爭的需求★ 向?qū)嵤﹩尾》N費(fèi)用管理過渡臨床路徑的起源n 60年代初各國醫(yī)療費(fèi)突飛猛漲，衛(wèi)生支出越來越大。各業(yè)務(wù)部門要有專門的質(zhì)量管理人員。全面質(zhì)量管理的特點(diǎn)n 全面（三全） 全員 全部門 全過程（事前、事中、事后）n 質(zhì)量 滿足病人的需要n 管理 建立一種可持續(xù)改進(jìn)的體系全面質(zhì)量管理 的原理n 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（靈魂和核心）n 關(guān)注系統(tǒng)與過程n 以事實(shí)為依據(jù)推動(dòng)全面持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)n 建立一個(gè)主動(dòng)、熱情、積極的全員參與工作的質(zhì)量管理氛圍n 主動(dòng)了解病人的需要，滿足病人的需要n 努力超越病人的期望值全面質(zhì)量管理的需要n 現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的需要n 現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要n 醫(yī)療市場競爭的需要n ?？平ㄔO(shè)、人才競爭的需要PDCA循環(huán)實(shí)施Do處理Action計(jì)劃Plan檢查Check PDCA循環(huán)（戴明環(huán)） 我們要實(shí)施一項(xiàng)質(zhì)控首先就要制定一項(xiàng)詳細(xì)的計(jì)劃，然后根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，在實(shí)施過程中不斷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行相應(yīng)的處理，最后對(duì)計(jì)劃進(jìn)行修改。 醫(yī)療質(zhì)量管理 與持續(xù)改進(jìn)陜西省人民醫(yī)院 徐永剛 2023年 4月 3日 概概 要要● 醫(yī)療質(zhì)量的概念● 醫(yī)療質(zhì)量的重要性● 醫(yī)療質(zhì)量管理的方法● 醫(yī)療質(zhì)量管理的措施● 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理 一、醫(yī)療質(zhì)量的概念 傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量 現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量概念 是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、安全性和有效性，通過臨床技術(shù)科室和醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)療管理規(guī)章制度，執(zhí)行操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，實(shí)施自我評(píng)價(jià)和控制所達(dá)到的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果。決定醫(yī)療質(zhì)量滿意度的因素n 醫(yī)療技術(shù)n 醫(yī)療效果n 醫(yī)療費(fèi)用n 醫(yī)療服務(wù)的流程n 人文關(guān)愛n 醫(yī)療服務(wù)的環(huán)境n 其它醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量基本要素n 醫(yī)院編制規(guī)模 一般而言醫(yī)院規(guī)模越大質(zhì)量越高n 人員結(jié)構(gòu) 包括人員學(xué)